שרוול מסובב: מאפיינים, פונקציה, פתולוגיות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

השרוול המסובב הינו קומפלקס מבני מורכב מארבעה שרירים (supraspinatus, infraspinatus, טרס קטין, ועל subscapularis) והגידים שלהם. אלה מתכנסים על הקפסולה של המפרק הגלנוהומטרלי, על מנת לתת יציבות למפרק ולתאם את תנועותיו.

למפרק הגלנוהומטרלי יכולת תנועה שאינה דומה לאף גורם אחר, היכולת לבצע תנועות כיפוף, הארכה, הולכה וחטיפה, וכאילו לא די בכך, היא מאפשרת גם תנועות סיבוב פנימיות וחיצוניות.

מפרק כתפיים. מבט אחורי משמאל. נוף קדמי מימין. 1. עצם הבריח, 2. עצם השכבה (עם 3. עמוד שדרה של עצם השכמה, 4. תהליך קורקואידי, 5. אקרומיון), 6. הומרוס; מפרקים: 7. Acromioclavicular, 8. Glenohumeral; 9: תיק סינוביאלי; 10. שרוול סיבוב (עם 11. Supraspinatus, 12. Subscapularis, 13. Infraspinatus, 14. סיבוב קל), 15. Biceps brachii. מקור: Jmarchn תמונה ערוכה

פונקציונליות נהדרת זו אפשרית בזכות המאפיינים האנטומיים של חלל הגלנואיד ביחס לראש ההומרוס, מכיוון שהיא גדולה במיוחד לעומק הרדוד של חלל הגלנואיד. זה כמובן נותן לו יכולת תנועה גדולה יותר, אך יחד עם זאת הופך אותו ליותר יציב.

נוכחות השרירים המרכיבים את השרוול המסובב חיונית לחיזוק האיחוד של שני מבני העצמות הללו, אם כי הם עושים זאת בדרך משנית, מכיוון שישנם מבנים כמו קפסולת המפרק, הרצועות הגלנואומטרליות ושפת הגלנואידים שפועלים כ צורה ראשונית.

כל המבנים הללו, כולל שרוול המסובב, מגנים ומספקים יציבות למפרק, ומונעים את החלק של ראש ההומארוס מחוץ למקום. בנוסף, שרוול המסובב יחד עם הדלואיד מאפשר תנועות איברים עליונים.

יש לציין כי שרוול הסיבוב לעיתים קרובות סובל משינויים המשפיעים על תפקוד הכתף, וגורמים לכאב.

מאפיינים

שרוול הסיבוב הוא מבנה אנטומי המורכב מכמה שרירים, ואלו הם: supraspinatus, infraspinatus, teres minor ו- subcapularis.

יש להם הרבה דברים משותפים, מכיוון שכולם מקורם בשעיר העצם וכולם נקשרים להומארוס. עם זאת, לכל שריר יש המוזרויות שלו.

שריר הסופרספינאטוס

שריר זה נושא את השם הזה לכבוד העובדה שמקורו בסופראפינאטוס פוסה של עצם השכמה, מכניס את עצמו לשחפתה הגדולה יותר של ההומרוס או הטרטר.

שריר אינפאספינאטוס

כשמו כן הוא, מקורו בפוספטה אינפראספינאטוס של עצם השכמה ומחדיר לשחפתנות גדולה יותר.

טרס מינור או שריר טרס מינורי

שריר זה, כמו הקודם, מקורו בפראסה אינפרספינאטוס של עצם השכמה, אך בגבול הרוחב שלה וחולק את אותו אתר ההכנסה בו שני השרירים הקדמיים, כלומר בשחפת הגדולה יותר.

שריר Subscapularis

מקורו בפוסות התת-פנים של עצם השכמה כפי שמשתמע משמה, והוא השריר היחיד של השרוול המסובב שאינו חולק את אותו אתר ההכנסה, ומתמקד בצינור הפחות של ההומרוס או הטרוקין.

פוּנקצִיָה

תפקידו המפרק של השרוול המסובב הוא לספק הגנה ויציבות למפרק הגלנוהומטרלי, גם הוא מסייע בתנועת הכתף. במובן זה, כל שריר מבצע פונקציה ספציפית שמוסברת להלן.

שריר הסופרספינאטוס

שריר זה מפעיל את פעולתו בתחילת תנועת החטיפה של הזרוע.

שריר אינפאספינאטוס

הוא משתף פעולה בתנועת הסיבוב החיצונית, פועל באופן סינרגטי עם התרמוסים הקטנים והשרירים העיקריים.

טרס מינור או שריר טרס מינורי

זה משתף פעולה בתנועת הסיבוב החיצונית, יחד עם האינפרספינאטוס והטרס מז'ור.

שריר Subscapularis

שריר זה מסמן הבדלים בולטים ביחס לשאר השרירים שהוזכרו, מכיוון שהוא היחיד שמשתתף בתנועת הסיבוב הפנימית. יש לציין שהוא פועל באופן סינרגיסטי בתפקוד זה עם שרירים סמוכים אחרים, כמו pectoralis major ו- latissimus dorsi.

פתולוגיה של שרוול מסובב

מעורבות השרוול של המסובב מתפתחת מפחות ליותר, כלומר, זה מתחיל בחיכוך או מכשול קל, ואז מתרחשת קרע חלקי, שיכול להפוך בהמשך לסך הכל, עד שהוא יגיע לארתרופתיה קשה.

הסימפטומטולוגיה שמובילה את המטופל להתייעץ עם הרופא היא נוכחות של כתף כואבת, אך בדרך כלל השפעה זו נובעת מהפרעה רב-פקטוראלית. עם זאת, הגורמים השכיחים ביותר הם מחלת שרוול סיבוב ניוונית (65%) ודלקת בגידים של שרוול מסתובב (20%).

רוב הגורמים גורמים לקרע של שרוול המסובב, שיכול להיות חלקי או מוחלט. חלקיקים מסווגים כ- bursae, מפרקיים וביניים ביניים, על פי האזור הפגוע.

דלקת בגידים של רוטטור

גידים מודלקים בדרך כלל בגלל חיכוך עם מבנים אחרים, בעיקר האקרומיון. אם אין התייעצות עם המחלה בזמן, הבעיה מחמירה.

אם מתרחשת דלקת בגידים כתוצאה מהתנוונות או התיישנות של הגידים, הם יציגו עיבוי בגלל משקעי סידן, הצטברות רקמת פיברינואיד, ניוון שומני, קרעים וכו '.

שרוול רוטטור פגיעה או תסמונת פגיעה

הוא נוצר כאשר הגיד אינו משפשף רק, אלא שהוא גם נלחץ או תקוע.

כאשר מרימים את הזרוע לרמה הגבוהה ביותר של פרונציה (180 מעלות), שריר הסופרספינאטוס, יחד עם פקעתו הגדולה יותר של ההומארוס, ממוקמים מתחת לקשת האקרומיאלית, כשהם שם שם יכול להופיע צביטה של ​​השרירים.

עם זאת, סיבוב עצמית מצמצם את הסיכון הזה על ידי הזזת האקרומיון הרחק מספת הסיבוב. מסיבה זו, הגיעו למסקנה כי חולשת שרירים פריסקיפולרית קשורה רבות להתפתחות תסמונת אימפרמנט.

גורמים משפיעים נוספים הם: עיוות החלל הסוב-כרומיאלי, צורת האקרומיון והתנוונות שריר הסופרספינוטוס כתוצאה מירידה בזרימת הדם, בין היתר.

אִבחוּן

בדרך כלל, חולים עם מעורבות שרוול מסתובב מתלוננים על כאבים בעת ביצוע תנועות הכרוכות בהעלאת הזרוע מעל הראש, סיבוב חיצוני או חטיפה. במקרים חמורים מאוד יתכנו כאבים גם בזמן מנוחה.

מקובל כי המטופל סובל מאחת מההאשמות הבאות: ספורט שכולל תנועה חוזרת ונשנית של הכתף, שימוש במכונות רוטטות, טראומה קודמת בכתף, מחלות בסיסיות כמו סוכרת, דלקת פרקים או השמנת יתר, בין היתר.

- חקר גופני

מול חולה עם כתף כואבת, יש לבצע מספר בדיקות גישוש כדי להעריך את הגורם או מקור הפציעה האפשרי. לשם כך, כמה מוזכרים:

מבחן יוקום

לצורך בדיקה זו, על המטופל להניח את כף היד של הכתף הנגועה על כתפו השנייה, ואז המטופל מתבקש להרים רק את המרפק, ככל האפשר, מבלי להרים את הכתף. הבדיקה נחשבת לחיובית אם ביצוע תרגיל זה גורם לכאב.

מבחן איוב

על המטופל למקם זרוע אחת או שתיהן בתנוחה הבאה (90 מעלות חטיפה עם 30 מעלות אופקית ואגודל האגודל המפנה כלפי מטה). ואז המומחה יפעיל לחץ על הזרוע או הזרועות, וינסה להוריד אותם בזמן שהמטופל ינסה להתנגד לתנועה הכפויה. בדיקה זו מעריכה את שריר הסופרספינאטוס.

המבחן של פאטה

על הרופא המומחה למקם את זרוע המטופל במצב הבא: מרפק בגמישות של 90 מעלות ואנטוורציה של 90 מעלות. מרפק המטופל נתמך ומבקש לנסות לסובב את הזרוע כלפי חוץ. בדיקה זו בודקת את חוזק שרירי הסיבוב החיצוניים (Infraspinatus ו- Teres minor) המבצעים פעולה זו.

מבחן גרבר

המומחה מורה למטופל למקם את גב כף ידו בגובה המותניים, במיוחד באזור המותני האמצעי, כאשר המרפק מתוח 90 °. במצב זה המומחה ינסה להפריד את היד מהמותניים כ 5 עד 10 ס"מ, ואילו על המטופל לנסות לשמור על תנוחה זו במשך מספר שניות.

אם המטופל מצליח לשמור על מיקום זה, הבדיקה שלילית, אך אם זה בלתי אפשרי, הבדיקה חיובית ומעידה על כך שיש קרע בשריר subscapularis.

- סריקת תמונה

סריקת עצם

מחקרים רדיולוגיים אינם מועילים בכדי לראות קרעים בשרירי השרוול של המסובב, אך הם יכולים לשלול נוכחות של דורבנות עצם, הסתיידויות, שינויים ציסטיים, ירידה במרחק האקרומיומטרלי או תהליכים דלקתיים שעשויים להיות מקור הבעיה.

אולטרסאונד

מחקר זה ספציפי יותר להערכת הרקמות הרכות, כולל שרירים וגידים. היתרון שלה הוא שניתן ללמוד את הכתף תוך כדי תנועה, כמו גם להיות מסוגלים להשוות את המבנים עם הכתף הבריאה.

תהודה מגנטית

מחקר אידיאלי לרקמות רכות, לכן זוהי השיטה המתאימה ביותר להערכת שרוול הסיבוב. החיסרון הגדול ביותר הוא העלות הגבוהה שלו.

יַחַס

ישנם מגוון טיפולים. באופן כללי הם מתחילים עם הפחות אגרסיביים ושמרניים, כמו פגישות פיזיותרפיה, טיפול בסטרואידים, חום מקומי, דיאטרמי, אולטרסאונד וכו '.

עם זאת, אם לא ניתן לפתור את אלה בדרך זו, יש צורך בהליכים פולשניים אחרים יותר, תלוי במה שהמטופל מציג. בין ההליכים שניתן לבצע הוא: acromioplasty, המורכב מדגימת האקרומיון כדי להשאיר אותו בזווית ישרה.

לעיתים ניתן לרוקן או לתפור רצועות או גידים המנווונים או קרועים. כאשר הנזק גדול מאוד יתכן שיהיה צורך להשתמש בגידים שכנים כדי לבנות מחדש את שרוול המסובב.

מיקום תותב הפוך הוא אפשרות נוספת במקרה של נזק נרחב.

הפניות

1. "שרוול מסובב". ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 31 מרץ 2019, 19:55 UTC. 9 באוקטובר 2019, 20:25 en.wikipedia.org
2. Ugalde C, Zúñiga D, Barrantes R. עדכון תסמונת כתפיים כואבת: פגיעות שרוול מסתובב. רגל. קוסטה ריקה, 2013; 30 (1): 63-71. ניתן להשיג ב: scielo.
3. Mora-Vargas K. פציעות בכתף ​​כואבת ושרוול מסובב. תיק רפואי. קוסטרית. 2008; 50 (4): 251-253. ניתן להשיג ב: scielo.
4. Yénez P, Lúcia E, Glasinovic A, Montenegro S. Ultrasonography של שרוול מסובב הכתפיים: הערכה שלאחר הניתוח. הכמרית צ'יל. radiol. 2002; 8 (1): 19-21. ניתן להשיג ב: scielo.
5. אבחון וטיפול בתסמונת שרוול רוטטור. מדריך לתרגול קליני. מכון לביטוח לאומי מקסיקני. מנהלת הטבות רפואיות, עמ '1-18. ניתן להשיג ב: imss.gob.mx