זה ידוע כנקודות של רות ' נקודות דימום קטנות הממוקמות ברשתית המאופיינות במרכז לבן. הם נראים בבדיקת fundus, המכונה גם אופטלמוסקופיה, אותה מבצע הרופא במהלך הבדיקה הגופנית.
כאשר תוארו בשנת 1872, חשבו שהם סימן בלעדי לאנדוקרדיטיס חיידקי. כיום ידוע כי כתמי רוט נגרמים כתוצאה מקרע בכלי הדם ברשתית. קרע זה יכול להיגרם על ידי מספר רב של מחלות מערכתיות.
כתמי כותנה על הרשתית. מאת http://www.nei.nih.gov/foto/eyedis/index.asp, רשות הרבים, commons.wikimedia.org
אם הסיבה לשטפי דם אלה היא אנדוקרדיטיס זיהומית, ניתן לראות סימנים אחרים כמו נגעים של ג'נוויי, שהם כתמים דלקתיים קטנים בעור, כמו גם נודולים של אוסלר, המופיעים כציסטות תת עוריות מאוד. כואבים שנמצאים על כפות הידיים.
כאשר הוא מוצא כתמי רוט בהערכה הקלינית של מטופל, על הרופא לחקור את הגורם הבסיסי דרך היסטוריה, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה.
פתופיזיולוגיה
דימומים ברשתית עם מרכז לבן, הנקראים כתמי רוט, נבדקו במשך שנים ללא הבנה טובה של תהליך היווצרותם.
במהלך המאה ה -19, לאחר גילוים, הם נחשבו כסימן ספציפי ובלעדי לזיהום בקטריאלי בשכבה הפנימית של הלב או האנדוקארדיום. מסיבה זו הם תוארו כפקקת חיידקים קטנה שיצרה מורסה ברשתית וגרמה לדימום.
כיום ידוע כי המרכז הלבן של כתמי רוט מכיל מעט מאוד תאים, ולכן לא סביר שהוא מורסה, מכיוון שאלו מכילים כמויות גדולות של תאי דם לבנים.
נהפוך הוא, אלמנט לבן זה מתאים לאזור של פיברין עם גוש טסיות, הנוצר כתוצאה מפגיעה בכלי הדם העדינים המזינים את הרשתית.
נימי רשתית רגישים לשינויים בלחץ הדם, העלולים לגרום לפציעות ודימום. לכן חולים עם לחץ דם גבוה עשויים להציג סימן זה.
בחלק מהפתולוגיות מוסברת נוכחותם של כתמי רוט מכיוון שהגוף יוצר משקעים חיסוניים שבסופו של דבר מצטברים באזורים של כלי דם דקים, כמו הרשתית, גלומרולי הכליה, והאצבעות והבהונות. זה המצב באנדוקארדיטיס.
עין פונדוס
בבדיקה הגופנית המקיפה, על הרופא לבצע את ההערכה העינית, כולל בדיקת אופטלמוסקופיה או פונדוס.
הערכה זו מבקשת להעריך את החלק הפנימי של העין, הכולל את הרשתית, דרך הסרעפת של האישון.
לשם כך משתמשים בכלי ידני בשם אופטלמוסקופ, שיש בו מערכת אור ומראה המאפשרת לרופא לראות את חלל גלגל העין. כמו כן, הוחלט על הרחבת האישון בטיפות מיוחדות למטרה זו.
אופטלמוסקופ (משמאל) ואוטוסקופ (מימין). מאת ג'יימס היילמן, ד"ר מרצה - עבודה משלו, רשות הרבים, commons.wikimedia.org
זו הערכה הדורשת ניסיון, מכיוון שהיא מבוססת על הדמיית המבנים על ידי הרופא, שעליו לדעת את המראה הרגיל כדי לזהות שינויים פתולוגיים כלשהם.
אופטלמוסקופיה, או fundus, היא בחינה בסיסית להערכה גופנית. על כל רופא לדעת לבצע זאת מאחר שהוא מספק נתונים חשובים וייחודיים לגבי מצבו של המטופל, כמו גם נזקים בכלי הדם הנגרמים על ידי המחלה בה הוא סובל, חומרתו ואף פרוגנוזה.
רופא מבצע אופטלמוסקופיה. מאת NIH - http://www.nei.nih.gov/rop/photos.asp (עקוב אחר הדף לנושא הרלוונטי; יתכן שהדף השתנה מאז העלאתו), תחום ציבורי, commons.wikimedia.org
בנוסף לכל זה, אין צורך בציוד מתקדם מאוד לביצועו והוא יכול לקבוע אבחונים וגישות נכונים.
ממצאים ברשתית
הרשתית היא רקמה שנמצאת המכסה את כל החלק הפנימי של העין. יש לה רשת של כלי דם שצריך להעריך בפירוט את שלמותם במהלך הפונדוס, מכיוון שהם נימים קטנים שנפגעים יחסית בקלות.
חלקים מהעין האנושית. על ידי חתך עין אנושי מנותק רשתית retina.svg: ארין סילברסמית 'ממקור מקורי מאת: משתמש: Delta Gderivative: RexxS, Aibdescalzo (שיחה) - חתך עין אנושי מנותק retina.svg, CC BY-SA 3.0, commons.wikimedia. org
דימום הוא ממצא תכוף בקרב חולים המאובחנים עם לחץ דם גבוה, סוכרת ואנמיה, בין שאר המחלות.
עם זאת, ניתן לראות סימנים שטפי דם אחרים, כמו כתמי רוט, מבלי שהמטופל מדווח על תסמינים כלשהם.
חשיבותם של כתמי רוט
כתמי רוט התגלו בשנת 1872 על ידי הפתולוג השוויצרי מוריץ רוט, שתיאר אותם ככתמים אדומים ברשתית עם מרכז לבן שנמצא בסמוך למרכז האופטי. עם זאת, היה זה הרופא הגרמני מוריץ ליטן שחקר אותם לעומק והכניס את השם המפורסם לספרות הרפואית.
ליטן גילה שממצא זה נמצא בקרב חולים במחלות לב זיהומיות, ובמיוחד אנדוקרדיטיס שנגרם על ידי חיידקים. זו הסיבה שזה נחשב כסימן שהבטיח מצב זה אצל המטופל שהציג אותם.
כתמי כותנה בסוכרת. מאת ברוסבלוס. בעת שימוש בתמונה זו במקורות חיצוניים ניתן לציין אותה: צוות Blausen.com (2014). "גלריה רפואית של בלוזן מדיקל 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - עבודה משלו, CC BY 3.0, commons.wikimedia.org
בהמשך ניתן היה לקבוע את נוכחותם של כתמי רות במחלות מערכתיות שונות בנוסף לאנדוקרדיטיס חיידקית, כולל אנמיה מסוגים שונים, טוקסופלזמוזיס, סוכרת או HIV. לכן זהו ממצא המעיד על מחלה קשה או מתקדמת.
גישה אבחנתית בחולה עם כתמי רוט
כאשר ניכרים כתמי רוט בפונדוס, יש לחקור אותו לעומק על מנת לבסס אבחנה וטיפול נאותים.
חולים הסובלים מתסמינים דרמטיים כמו חום וצמרמורות, הזעות לילה ומצוקה עלולים לפתח אנדוקרדיטיס חיידקי.
במקרים אלה, כתמים של רוט ילוו בסימנים נוספים על העור והקרומים הריריים כמו דימומים קטנים בחיך, כתמים מורמים על העור (המכונים נגעי ג'נוויי), וגושים כואבים תת עוריים על הכדורים וסוליות כפות הרגליים. (קראו גושים של אוסלר).
בחולים אסימפטומטיים עם הסימן, ניתן לחשוד בסוג כלשהו של אנמיה כרונית. ניתן לחשוד באנמיה של מחסור בוויטמין B12, המכונה אנמיה pernicious, בעקבות מציאת כתמי רוט.
האבחנה המוחלטת נעשית באמצעות בדיקות דם המצביעות על ירידה בערכי המוגלובין וויטמין B12. במקרים אלה, הכתמים נעלמים עם מתן הטיפול והערכים חוזרים לקדמותם.
במקרה של מחלות כרוניות כמו לחץ דם גבוה או סוכרת, הממצא של כתמי רוט מעיד על שליטה לא מספקת במחלה. מקרים אלה יכולים להוביל לדימום ברשתית וקרישי דם הגורמים לאובדן ראייה.
הפניות
- ראדי, ש. מ; ברגסטרום, R; Tivakaran, VS (2019). רוט ספוטס. StatPearls. אי המטמון (פלורידה). נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Fred, HL (2013). תיקים שחורים קטנים, רפואת עיניים, והנקודה של רוט. יומן מכון הלב של טקסס. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- לינג, ר. וג'יימס, ב. (1998). דימומים ברשתית לבנה במרכז (כתמי רוט). כתב עת רפואי לתארים מתקדמים. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Senior, J. M; גנדרה-ריקרדו, ג'יי.איי (2015). אנדוקרדיטיס זיהומית. נלקח מ: scielo.org.co
- הולנד, ט. ל; Baddour, L. M; באייר, א. ס; הון, ב; מירו, ג'יי מ '; Fowler, V. G (2016). אנדוקרדיטיס זיהומית. ביקורות טבע. ראשוני מחלות. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- מקולי, ז; Nag, S. (2011). כתמים רוטים באנמיה pernicious. דיווחי מקרה BMJ. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov