- מאפיינים
- מראה חיצוני
- סיבות
- אבחון דיפרנציאלי
- מחלת קוואסאקי
- תסמונת כף רגל-פה-פה
- מחלת הנשיקה מדבקת
- קדחת השנית
- עגבת מולדת
- תסמונת סטיבנס-ג'ונסון
- יַחַס
- הפניות
כתמי קופליק הם נגעים קטנים רירית הפה הקשורים לזיהום על ידי וירוס חצבת. סימנים אלה מופיעים יומיים-שלושה לפני הפריחה החצבתית הטיפוסית וכמה מחברים רואים בהם סימן פתוגומוני למחלה.
הם נקראים על שם רופא הילדים האמריקני הנרי קופליק, שתיאר אותם בשנת 1896 באמצעות פרסום רפואי קטן. ד"ר קופליק לא רק ביסס את הקשר הישיר שלו עם חצבת, אלא גם ציין את הופעתו המוקדמת ואת התועלת של אותם כדי להבדיל חצבת ממחלות ילדות אחרות הגורמות לפריחה.
עם זאת, חוקרים עצמאיים אומרים כי 50 שנה קודם לכן כבר היה תיאור של פציעות אלה. רובולד הזכיר אותם במקרים מסוימים ואפילו יוהן אנדראס מוריי, רופא שוודי מפורסם, דיבר על פגיעות אלה בפרסומיו בסוף המאה ה -18; כך עשו גם גרהרדט, פלינדט ופילטוב לפני קופליק.
האמת היא שהפגיעות הללו אופייניות לחצבת ועוזרות רבות בזמן ביצוע האבחנה. בהתאם לתסמינים הנלווים לכך, הם עשויים להידרש לטיפול ספציפי, אם כי ברוב המקרים הם נעלמים ללא כל טיפול רפואי.
מאפיינים
כתמי קופליק מופיעים אך ורק על רירית הפה. הם ממוקמים בחלק הפנימי של הלחי או הלחיים, ברמה של הטוחנה הראשונה או השנייה.
הם מתוארים ככתמים עם רקע לבן או כחול-לבן, בגודל קטן ובצורה לא סדירה, מוקפים בהילה נפוחה מעט אדמדמה.
הפרסום הקלאסי של קופליק פירט את הנגעים כיבים המוקפים ברקמה נמקית, מלווים באקסודאט נויטרופילי ובניאו-וסקולריזציה.
אותה סקירה מספקת תיאור אוהד מאוד של הנגעים כ"גרגירי מלח על קרקע רטובה ", אם כי האמת היא שהנגעים גדולים מעט יותר מגרגר מלח.
מראה חיצוני
זמן הופעת הנגעים מאוד מדויק. לאחר שהנגיף בא במגע עם הגוף וההדבקה מתרחשת, לוקח כתבי קופליק כעשרה ימים להופיע.
הפריחה מתרחשת בין הימים 12 ל 13 לזיהום; כלומר, כתמי קופליק מופיעים בין 48 ל 72 שעות לפני הפריחה.
מצד שני, נגעים אלו נוטים להיעלם כאשר הסימפטומים האחרים של חצבת מתחילים. למעשה, לא מקובל למצוא את הנקודות של קופליק במקביל לפריחה המקולופולית; לכן, אם חולה מציג את שני הסימנים יחד, יש להיות זהיר מאוד מכיוון שקשר זה קשור לדיכוי חיסוני.
למרות היותו סימן פתוגומוני של חצבת, כתמי קופליק אינם מופיעים אצל כל החולים.
ניתוחים שפורסמו במספר כתבי-עת רפואיים מדברים על נוכחות ניכרת של נגעים אלו בכ -50% מהחולים עם חצבת וכ -70% כאשר הבדיקה הגופנית שבוצעה היא ממצה.
סיבות
כתמי קופליק הם סימנים פתוגומוניים של חצבת; כלומר, הם מופיעים רק בחולים עם מחלה זו.
עם זאת, כאמור בסעיף קודם, לא כל חולי החצבת נמצאים בסימנים אלה. בנוסף, מצבים אחרים מציגים נגעים דומים ויש לבצע אבחנות דיפרנציאליות.
אבחון דיפרנציאלי
ישנן מחלות נוספות שעלולות להיות בין מאפייניהן נוכחות של פריחה בעור ונגעים ברירית הפה, כולל אלה:
מחלת קוואסאקי
מדובר בווסקוליטיס מערכתית שהאטיולוגיה שלה עדיין לא ידועה. זה מופיע בעיקר אצל ילדים מתחת לגיל 5 והוא נפוץ יותר אצל גברים.
בנוסף לפריחה, חום ודלקת הלחמית, המופיעות גם אצל חצבת, במחלת קוואסאקי יש נגעים במערכת העיכול שיכולים להיות מבלבלים.
ההבדל העיקרי בין הנגעים הפהיים של חצבת וקוואסאקי הם גודל וצבעוניות, בהיותם נפוחים ואדמדמים יותר באחרונים. כמו כן, במחלת קוואסאקי ישנם נגעים משמעותיים על השפתיים שלא נראים אצל חצבת.
תסמונת כף רגל-פה-פה
זוהי מחלה עונתית הפוגעת בילדים שבין 6 חודשים ל 12 שנים, בעיקר באזורים טרופיים. היא נגרמת על ידי משפחת הנגיפים קוקסקי, והתסמינים שלה כוללים חום, פריחה בכיס המרה, אנורקסיה וסבלנות, אך הבלבול האמיתי מתעורר בעקבות נגעים ברירית הפה.
מאפייני הנגעים דומים מאוד. בשני המקרים מדובר בנגעים כיבים, קטנים וממוקמים בחלק הפנימי של הלחיים. הם נבדלים מהנקודות של קופליק בכך שהם כואבים מאוד, ואילו כתמי חצבת בדרך כלל לא גורמים לאי נוחות.
מחלת הנשיקה מדבקת
הנגרמת על ידי אפשטיין-באר ו- Cytomegalovirus, היא יכולה לחלוק תסמינים רבים עם חצבת. מונונוקלאוזיס זיהומית מציגה פריחה בעור שיכולה להיות maculopapular, bullous, vesicular, petechial, ואפילו סגול. עם זאת, מה שיכול באמת לבלבל את איש המקצוע הרפואי הוא האנטנהם.
ניתן לפגוע ברוב רירית הגוף במונונוקליוזה, כולל דרך הפה. הופעתם של נגעים לבנים הן על הלחיים והן על החך והלוע אינה יוצאת דופן; ההבדל העיקרי ממקומותיו של קופליק הוא שהנגעים הללו גדולים יותר, מורמים ואינם נעלמים כאשר מופיעה הפריחה.
קדחת השנית
בנוסף לחום ופריחה, חום ארגמן חולק עם חצבת את נוכחות הנגעים ברירית הפה.
אבחנה דיפרנציאלית היא פשוטה, מכיוון שנגעי קדחת השנית הם פטקיאלי והם ממוקמים על גבי העוף והחך, בניגוד לכתמים של קופליק, שנמצאים בחלק הפנימי של הלחיים.
עגבת מולדת
מחלה זו, שמקורה מינית אך מדביקה את הילד בצורה אנכית, גורמת לפריחות ולנגעים דרך הפה.
ביטויים ריריים שונים ממקומותיו של קופליק בהצגתם ובגודלם, מכיוון שמדובר במדבקות ריריות גדולות שאף מערבות את השפתיים ונשארות אפילו ללא פריחה כללית.
תסמונת סטיבנס-ג'ונסון
הקשורה במתן אנטיביוטיקה מסוימת המשמשת למאבק בזיהומים מערכתיים, תסמונת זו מציגה פריחה כללית ונגעים ברירית הפה.
הנגעים נבדלים מהנקודות של קופליק בצבעם, מכיוון שהם סגולים או אדומים כהים, ובגודלם הגדול.
יַחַס
כתמי קופליק אינם דורשים טיפול ספציפי. כאמור, הם מופיעים לפני פריחת החצבת האופיינית ונעלמים בעת התקנתם. לעיתים רחוקות הם מופיעים יחד ועדיין אין צורך בטיפול בכדי לחסל אותם.
כאשר הם נפגעים על ידי מניפולציה, בטעות ובלי לקחת מדגם מהפגיעה, ניתן להשתמש בטיפולים אקטואליים כדי להקל על אי הנוחות, כמו בנזידמיד, פולינפירפירולידון, או חומצה היאלורונית.
הפניות
- שטייכן, אוליבר ודאוטוויל, סנדרין (2009). קופיק כתמים בחצבת מוקדמת. כתב העת של ההסתדרות הרפואית הקנדית, 180 (5): 583.
- טירני, לורנס מ 'וונג, קווין סי (2006). כתמי קופליק. כתב העת לרפואה של ניו אינגלנד, 354: 740.
- המכון המקסיקני לביטוח לאומי (2012). אבחנה דיפרנציאלית של אקסמטמות זיהומיות בילדות. התאושש מ: imss.gob.mx
- מוציאים לאור של האנציקלופדיה בריטניקה (2018). חַצֶבֶת. התאושש מ: britannica.com
- בורקהרט, ננסי (2011). חצבת: האם אתם מחפשים כתמי קופליק? התאושש מ: rdhmag.com
- Wikipedia (2018). כתמי קופליק. התאושש מ: en.wikipedia.org