שריר SUBSCAPULARIS: מאפיינים, פונקציות, תסמונות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

שריר ה- subcapularis הוא חלק מצריפת הסיבוב. לכן הוא מעניק יציבות למפרק הכתפיים (glenohumeral), יחד עם שרירי הסופרספינאטוס, האינפרספינאטוס וטרס הקטין.

בעוד שרירי הסופרספינאטוס, האינפרספינאטוס וטרס הקטין מחזיקים את המפרק glenohumeral בצורה מצוינת ואחרית, subcapularis עושה זאת קדמית.

ייצוג גרפי של שריר subscapularis. מקור: אנטומוגרפיה תמונה ערוכה.

יש לציין כי התייצבות הכתף על המשטח הקדמי אינה רק פונקציה של שריר התת-עור, אלא גם מבנים אחרים כמו הרצועה הקורקובראכית, הקפסולה הקדמית עצמה והרצועות של המפרק הגנואהומראלי, הן מעולה, אמצעיות ונחותות.

ההשתתפות של שריר subscapularis בייצוב הכתף מוגבלת ליצירת מתח אקסצנטרי, המסדיר את התנועה התרגמית הקדמית (שקופית). פונקציה זו אפשרית בזכות המקור האסטרטגי ונקודות ההכנסה.

תפקודים נוספים של שריר התת-קרום, מלבד ייצוב המפרק הגלנוהומטרלי, הוא לסייע בסיבוב פנימי של הכתף. כמו כן, תלוי במיקום המפרק, הוא משתתף בתנועת חטיפה, כיפוף, הארכה ודיכאון.

מקורו של שריר התת-קרום נמצא בחלק הקדמי של הכתף או עצם השכמה, במיוחד בפוסה הנושאת את אותו השם «תת-הכדאית '' ונמתח לראש ההומארוס, תוך שהוא מכניס פרופורציה גדולה יותר לחלל הפחות, בעוד חלק קטן עושה זאת בפקעת הגדולה יותר.

שריר subscapularis הוא החזק ביותר מבין ארבעה שהוזכרו, ומסיבה זו קשה לאבחון דלקת בגידים של subscapularis, ומעניק סימנים חיוביים רק כאשר הוא נפצע קשה.

מאפיינים

לשריר צורה משולשת, קצוות עבים וגוף רחב.

מָקוֹר

שריר subcapularis ממוקם בחלק הקדמי של עצם השכמה ומקורו בפוסות התת-קרביות, במיוחד באזור העלות. גופו או בטן השריר מכסים את הפוסה התת-עורית. השריר עובר על שרירי הגב.

הַכנָסָה

השריר נקשר לחלק הקדמי של ראש האזור, האזור שלו נקרא הפקעת או הטרוקין הפחות טובים.

שמירת פנים

שריר subscapularis מתמוטט על ידי שני עצבים וכתוצאה מכך הוא מחולק לשני חלקים, סיבי subcapularis עליון ו- undercapcapisis התחתון, כלומר סיבים עליונים ותחתונים של subcapularis.

החלק הראשון מתמוטט על ידי העצב התת-עילי המעולה (C5-C6) והשני על ידי העצב התת-תאי הנחות (C5-C6). שני העצבים מגיעים מקלעת הברכיאלית.

השקיה

לשריר זה יש אספקת דם האחראית על עורק צוואר הרחם והעורק התת ראשי. עם זאת, יצירה שפורסמה על ידי Naidoo et al. הראו שקיימים וריאציות אנטומיות בין יחיד לאדם אחר. לשם כך הם למדו 100 גוויות וצפו בדברים הבאים:

ב 96% מהמקרים, השריר התת-עוצמתי סופק על ידי העורק התת-עוצמתי, ב- 39% על ידי עורק בית החזה (סניף העורק התת-פנימי הפנימי), 36% על ידי העורק העל-עיוות, ב- 14% על ידי עורק בית החזה לרוחב וב -9% % לפי עורק העצם העיובי (הענף של העורק התת-עילי).

מאפיינים

זהו קולטן משותף של המפרק הגלנואומראלי, כלומר הוא תורם, יחד עם שרירים אחרים, לשמירה על ראש ההומרוס יציב בתוך חלל הגלנואיד למרות התנועות. פונקציית התמיכה מתממשת מהפנים הקדמיות של המפרק הגלנוהומטרלי.

מצד שני, אחד מתפקידיו העיקריים הוא לשתף פעולה עם תנועת הסיבוב הפנימית של הכתף, פונקציה אותה היא מפעילה יחד עם שרירים סמוכים אחרים, כמו: סיבים אמהיים של pectoralis major, teres major ו- latissimus dorsi.

עם זאת, סיבוב פנימי של הכתף אינו התפקיד היחיד שהוא ממלא, מכיוון שתלוי בתנוחה שאומץ על ידי ראש ההאמיר ביחס לעצם השכמה, שריר subscapularis יכול לשתף פעולה כמו: חוטף, extensor, flexor ו מדכא.

הוא האמין אפילו שהוא יכול לעזור בתנועת סיבוב חיצונית בתנוחות מסוימות, בגלל החדרת המפרק שיש לו עם שרירי הסופרספינאטוס ו אינפרספינאטוס.

יש מחברים הסבורים כי שריר התת-קרום בעמדת החטיפה של 90 מעלות ברמת הכתף מפעיל כוח שווה ערך לזה של האינפרספינאטוס וגדול פי 2.5 מזה של הסופרספינאטוס.

מצד שני, ניתן לחלק את התפקוד של שריר subscapularis לפי האזור, כלומר החלק העליון של השריר ממלא פונקציה אחת והחלק התחתון אחר.

במובן זה, Ackland et al צוטטו ב- Collard et al., וודאו כי החלק העליון של שריר subscapularis הוא זה המעדיף ביותר את תנועת הסיבוב הפנימי; השגת נקודה מירבית ב 30 מעלות של כיפוף וחטיפה במפרק.

ואילו החלק התחתון אחראי במיוחד לייצוב המפרק האחורי, כנגד התרגום הקדמי.

תסמונות

אחת ההפרעות השכיחות ביותר המתרחשות בשרירים המרכיבים את שרוול המסובב היא פגיעה בשריר subscapularis. הפגיעה יכולה להתרחש מכיווץ שרירים (קיצור) או מתיחת יתר (התארכות).

אם השריר מתוח, עלולות להופיע נקודות טריגר הגורמות לכאב, אשר ניתן לתיקון בקלות במנוחה ועיסוי.

עם זאת, זו עשויה להיות תחילתן של סיטואציות אחרות, מסובכות יותר, העלולות לגרום לכאב כרוני.

מיקום השריר נותן לו סיטואציה מיוחדת, מכיוון שארבעת השרירים התת-דחף הוא היחיד שממוקם בחלק הקדמי של עצם השכמה. לכן, שאר השרירים אינם יכולים לספק את תפקודו כקולטן משותף לפן הקדמי של המפרק הגנואהומראלי.

בכל מקרה, שרירים קרובים אחרים כמו ה- pectoralis major, העגול וה- latissimus dorsi יכולים לשלוט בתנועת הסיבוב הפנימית, אך אלה אינם קולטנים משותפים של המפרק הגלנוהומטרלי.

במובן זה, אם השריר יהפוך לחלש או יתארך, ייאיים על חיזוק המפרק הגלנוהומטרלי בחלקו הקדמי, שיישאר רק על חשבון קפסולת המפרק והרצועות הקראקובראציאליות והגלנוהומלריות, אשר פחות חזקות.

מצב זה גורם להחלפה מוגזמת אנתרוסופרורית, סימפטום שקודם לתסמונת התת-כרומית.

- דלקת בגידים Subscapularis

בסיבוב חיצוני, הדבר הנורמלי שצריך לקרות הוא ששרירי הסיבוב החיצוניים מתכווצים, בעוד התת-דקה נמתחת. הכוחות שנמצאו הנוצרים משני צידי המפרק הם המספקים יציבות לראש האמהות בשקע הגלנואיד.

עם זאת, שריר subscapularis יכול להיות חלש או מוארך כתוצאה מקשיחות או קיצור בשרירי הסיבוב החיצוניים.

זה גורם למגבלה בסיבוב הפנימי, מכיוון שהמאמץ שנעשה על ידי שריר subscapularis במהלך סיבוב חיצוני בנסיבות אלה גורם לו להתמתח יתר על המידה ועם הזמן להיחלש.

גורמים נוספים העלולים לפגוע בשריר נמצאים ב: אימוץ תנוחות רעות, שימוש מוגזם במפרק הכתף, תנועות פתאומיות ללא התחממות, תנוחות סטטיות במשך זמן רב או מחלות ניווניות קודמות כמו דלקת פרקים, בין השאר. מספר סיבות יכולות להתקיים בו זמנית.

סימנים וסימפטומים

מרבית הדמעות מתרחשות ברמה של צומת עצם הגיד (צומת tenoperiosteal). מעורבות זו גורמת לכאבים בחלק האחורי של הזרוע ומדי פעם הכאב יכול להקרין לפרק כף היד.

בדומה, קרע של שריר התת-שריר ברמת בטן השריר מייצר כאב ברמה של עצם השכמה, אך הדבר אינו שכיח.

הדמעות בדרך כלל נרפאות באופן טבעי עם רקמת צלקת, אך היא נקרעת בקלות במאמץ מתון. אם מצב זה חוזר על עצמו, השריר נחלש והופך לכואב.

בהתאם לסיבה, הסימפטומים עשויים להופיע בהדרגה או בפתאומיות. במקרים של התקדמות איטית המטופל מתלונן בעיקר על כאבים כאשר מרים את הזרוע מעל הכתף, תהיה הפעילות אשר תהיה.

במקרים חריפים הבעיה מתרחשת לאחר תנועה פתאומית, ויוצרת אי נוחות חזקה בתמרונים פשוטים, כגון: פתיחת דלת או פרוק כיסוי.

אם הבעיה אינה מתוקנת, היא עלולה לגרום לכתף קפואה (ללא תנועה) או לבעיות דלקת מפרקים ניוונית.

פציעה של תת קרום יכול להופיע גם יחד עם ניתוק מפרק הכתף. במקרה זה, הכאב יכול להימשך חודשים.

- בחינת שריר התת-עור

הרוטציה התנגדה

המטופל מתבקש לבצע תנועה סיבובית מנוגדת, ואם יש כאב, שריר התת-נפש מושפע.

מבחן גרבר

לשם כך, הזרוע ממוקמת מאחורי גבו של המטופל. יש לכופף את המרפק 90 מעלות. ואז מנסים לעמוד בפני תנועת הסיבוב הפנימית והיא נצפתה אם יש כאב.

- טיפול

למרות שהשריר קשה מאוד למישוש, ניתן לבצע כמה עיסויים שיכולים להקל על הכאב.

ישנן שתי טכניקות של עיסוי עצמי, הראשון נקרא תנועת לחץ, המורכבת מנגיעה בשריר ובחינת אזורי הכאב, תוך ביצוע הסיבוב הפנימי והחיצוני של מפרק הכתף שוב ושוב.

ואילו השנייה נקראת טכניקת האגודל. האגודל מונח באזור מייד עד כדי כאב כדי להתחיל לעסות אותו שוב ושוב.

תרגילי מתיחות גם מועילים מאוד.

הפרעות קשורות

תסמונת הפגיעה subacromial

זה ידוע גם בשם דלקת בגידים של שרוול מסתובב או פגיעה. זהו מצב שכיח מאוד בקרב חולים צעירים.

זה מתפתח בשלושה שלבים:

1) בצקת ודלקת של השריר הפגוע.

2) דחיסת שרוול המסובב עקב פיברוזיס ועיבוי השקית הסרוסית subacromyodeltoid.

3) קרע חלקי או מוחלט של השרירים המרכיבים את שרוול הסיבוב, שריר התת-קרום עשוי להיות מעורב.

הפניות

1. "שריר Subscapularis" בוויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 15 אוגוסט 2018, 23:21 UTC. 9 ספטמבר 2019, 19:31 אורג /
2. קולארד P, Pradere M, Rusquet A. תפקידו של שריר subscapularis ביציבות glenohumeral הקדמית. עבודות תואר מיוחדות להשגת תואר פיזיותרפיה. 2017-2018. ניתן להשיג ב: eugdspace.eug.es
3. Naidoo N, Lazarus L, De Gama B. Z, Ajayi N. O, Satyapal KS Arterial Supply to the Rotator Cuff שרירי. ג'יי מורפול. 2014; 32 (1): 136-140. ניתן להשיג ב: scielo.conicyt.
4. סלדנה א '(2015). מדריך לאנטומיה אנושית. ניתן להשיג באתר: oncouasd.files.
5. Pereira V, Escalante I, Reyes I, Restrepo C. איגוד תסמונת ההפרעה הסוב-כרומית ופגיעות כתף תוך מפרקיות חלקיות. האקדמיה לביו-רפואה דיגיטלית VITAE. 2006; 28 (1): 1-16. ניתן להשיג ב: vitae.ucv.ve