שריר קשקשי קדמי: מקור, השקיה, תפקוד, פתולוגיות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

שרירי Scalene הקדמיים הוא מבנה אנטומי הממוקם ברמת הצוואר, באזור anterolateral העמוק. סיביו יורדים באופן אלכסוני מאזורי מוצאם ברמה של חוליות צוואר הרחם C3 עד C6, למקום ההכנסה ברמה של הצלע הראשונה.

זהו שריר עמוק, אפילו, בצורה לא סדירה ודומה לחרוט. מאוחר יותר הוא מכוסה על ידי שריר הטרפזיוס ועצמות הרמה של הרמה. זה קרוב למקביליו, שרירי הסקלן האמצעיים והאחוריים.

ייצוג גרפי של שריר הסקלן הקדמי. המקור: שונה על ידי Uwe Gille. תמונה ערוכה

בין אחד לשני ישנם חללים הנקראים היאטות בין-קלקיות או נקיק של הסקאלניות. יש לציין כי הרלוונטי ביותר לחללים אלה הוא זה שנמצא בין שריר הסקלן הקדמי לסקלין האמצעי, המכונה לעתים קרובות משולש האינטרקלין, כאשר בסיס המשולש הוא הצלע הראשונה.

חשיבותו טמונה בעובדה שהעורק התת-סקלבי עובר דרכו, כמו גם מקלע הברכיאלי שעובר מעל העורק התת-סקלבי. ואילו הווריד התת-קלבי עובר מול הסקלן הקדמי (מחוץ למשולש).

הכרת היחסים האנטומיים חשובה מאוד, מכיוון שהיא מסייעת להבין ביטויים קליניים מסוימים שיכולים להופיע כאשר שרירים אלה מתכווצים.

התכווצויות יכולות ליצור דחיסה ישירה או עקיפה של המבנים האנטומיים הסמוכים שהוזכרו לעיל, במיוחד על מקלע הברכיאלית ושנית על העורק התת-קלבי.

מָקוֹר

שריר הסקאלה הקדמי מקורו בחוליות שנמצאו ברמה של הצוואר, ובמיוחד הוא נובע מהקשת הקדמית של התהליכים הרוחביים של החוליה הצווארית השלישית ועד לחוליה הצווארית השישית (C3-C6).

הַכנָסָה

השריר יורד מנקודות המוצא שלו, עובר מתחת לעצם הבריח ואז מחדיר ברמה של הקשת הקדמית של הצלע הראשונה. המקום בו השריר מחובר לצלע נקרא פקעת ליספרנק או פקעת הסקלנה הקדמית.

עובדה מעניינת היא שהפקעת של ליספרנק ממוקמת מאחורי החריץ של הווריד הסובקלאבי ומול החריץ של עורק הסובקלביה, כולם מסודרים בצלע הראשונה. זו הסיבה שלשריר הסקליין הקדמי יש קשר הדוק עם מבנים אנטומיים אלה.

שמירת פנים

שריר הסקאלה הקדמי מקבל עצב מהענף הקדמי של עצב עמוד השדרה C4, C5, C6 ו- C7 (C4-C7), מה שאומר שהוא מקבל עצב הן מקלעת צוואר הרחם והן מקלעת הברכיים.

השקיה

שריר זה מסופק על ידי עורקי בלוטת התריס העליונים העולים.

פוּנקצִיָה

החדרתו בצלע הראשונה אינה במקרה, זה משמש לגידול הצלע הראשונה, וזו הסיבה שהוא נחשב לשריר נשימה נשיאה, מכיוון שהוא משתתף באופן שני בתנועה מעוררת ההשראה.

בנוסף, הוא מבצע גם את תנועת סיבוב הצוואר, לכיוון הצד הנגדי של השריר בפעולה. כלומר, שריר הסקלן הקדמי בצד ימין מסובב את הראש לצד שמאל ולהיפך.

מצד שני, הוא משתתף גם בכפיפה של הצוואר לרוחב לעבר אותו צד של השריר בפעולה (ipsilateral) ובכפיפה הקדמית של הצוואר.

יש לציין שתנועות אלו המתוארות כאן מקבלות חיזוק על ידי שרירי הסקליין האמצעיים והאחורי, כלומר הם פועלים באופן סינרגטי עם מקביליהם.

פתולוגיות

- נקודות הדק בשריר הסקלן הקדמי

כאבים רבים בגב, בכתף ​​ובזרוע יכולים להיווצר מנקודת ההדק ברמה של שריר הסקלן הקדמי ובמידה פחותה הם גם יכולים לגרום לכאבי ראש, כאבי חזה והקצה המדיאלי של עצם השכמה.

למרבה הצער, תמיד מחפשים גורמים אחרים, בעוד שמתעלמים משריר הסקלן.

זה נפוץ מאוד שהכאב מקרין במורד הזרוע, משפיע על שריר הזרוע והטריפס. ואז המרפק קופץ, להופיע שוב בצד הרדיאלי של האמה. הכאב יכול להמשיך לאגודל ולאצבע המורה.

כאשר הכאב מקרין לחזה בצד שמאל, ניתן לטעות בו כאנגינה פקטוריס.

- נוכחות של שריר סקלן סוטה

Rajanigandha et al. בשנת 2008 תיארו מקרה של נוכחות של אביזר או שריר קשקשים סוטה. הממצא נמצא בגופתה של אישה בת 56.

הם בדקו את נוכחותו של מעקף שרירים אביזרי בגודל 6.2 ס"מ ואורך 1.3 ס"מ.

שריר אביזר זה קם מאמצע המשטח הקדמי של שריר הסקלן האמצעי. נוכחותו של שריר סוטה זה, ללא ספק, ייצגה גורם מובהק לדחיסה עצבית עבור מטופל זה.

לדעת הכרת סוגים אלו של וריאציות אנטומיות יש חשיבות מכרעת עבור המנתחים.

- תסמונת מוצא טורקית / תסמונת סקלן קדמית

המונח תסמונת מוצא Thoracic Outlet (TOS) נוצר לתיאור מקרים עם דחיסה של הוריד או העורק התת-קלבי או של מקלע הברכיאלית, בהם כלול תסמונת הסקלנה הקדמית.

הדחיסה יכולה להתרחש ברמה של שלושה אזורים אנטומיים סמליים, שהם: המשולש הבין-קלשני (זה זה שמעסיק אותנו), המרחב הקוסטוצלבולרי והמרחב התת-קרקורואידי.

סיבות

מקור הדחיסה יכול להיות מגוון מאוד, אך הוא קשור בעיקר לווריאציות אנטומיות של מבנים מסוימים, כגון: נוכחות של שרירים סוטים או על-מספריים, גידים או רצועות או נוכחות של מבנים אנטומיים תקינים עם מסלול יוצא דופן.

גורמים אחרים עשויים להשפיע גם, כמו שברים קדמיים או נוכחות של פיברוזיס, עוויתות או קיצור שריר הסקלן הקדמי או החציוני.

גורמים אלה יכולים לגרום לירידה משמעותית בלומן של משולש האינטרסקלן, דבר זה גורם לדחיסה של העורק התת-קלבי ו / או מקלע הברכיאוס או של שניהם.

סימנים וסימפטומים

דחיסה וסקולרית של העורק וגם של הווריד התת-קלבי יכולה לגרום לפקקת עורקים או ורידים.

דחיסה ברמה של הווריד התת-קלבי נקרא תסמונת פאגט-שרוטר. תסמונת זו מאופיינת בבצקת וגודש ורידי של הגפה העליונה.

ואילו דחיסת העורק התת-סקלביני גורמת לחיוורון דיגיטלי עם או בלי ציאנוזה לאחר מכן, תופעה של ריינו, או היפותרמיה, בין היתר.

בדחיסת עצבים התסמינים בדרך כלל מנחים את האבחנה. זה בדרך כלל מאופיין על ידי paresthesias קל, בינוני וחמור, כמו גם ניוון שרירים, בעיקר של שרירי היד.

אִבחוּן

ניתן להשתמש בבדיקת Adson לגילוי דחיסה עצבית. צנתור מועיל גם כשיטת אבחון במקרה של דחיסת כלי הדם.

התמרון או הבדיקה של אדסון הם מבחן המעריך אם יש דחיסה נוירווסקולרית ברמה של המשולש הבין-קלשני. לצורך הבדיקה יש צורך שהמטופל ישב על אלונקה ואילו המומחה עומד מאחוריו.

הבדיקה כוללת הצבת זרוע המטופל בחטיפה של 90 מעלות יחד עם סיבוב חיצוני מקסימאלי של הכתף.

ואז, עם יד אחת בתנוחת הנגינה בגיטרה, אוחז בפרק כף היד בכדי למישוש את הדופק של העורק הרדיאלי ובידית השנייה הראש מסובב באופן יחסי, עם הרעיון למתוח את שרירי הסקאלה. בשלב זה על המטופל לנשום חזק.

אם במהלך תמרון זה הדופק הרדיאלי נעלם או שיש paresthesia (תחושת עקצוץ) או paresis (חולשה) בזרוע, הבדיקה נחשבת חיובית לתסמונת מוצא בית החזה.

יַחַס

הטיפול בדחיסה של מבנים אלה הוא כמעט תמיד כירורגי. אחת מתודולוגיות הפירוק המשמשות ברמה הרפואית היא הטכניקה הטרנסקסילרית של מיצוי הצלע הראשונה או גם הסקלנוטומיה הקדמית.

עיסוי עצמי של שריר הסקלן הקדמי

הסקלן הקדמי הוא די שריר טוניק וזה גורם להם להיות מתוחים מדי לפעמים.

כדי לעסות את השרירים הללו, יש לבצע חיכוך באופן רוחבי לאופן סיבי השריר. העיסוי ניתן בעיקר לכיוון אתר ההחדרה, כלומר ברמה של הצלע הראשונה. אתר זה הוא הפגיע ביותר לדרכי סיבים.

דרך נוספת לעסות את שרירי הסקאלה היא למקם את האצבעות בדיוק בתוך החריץ שמאחורי עצם הבריח, במיוחד כאשר מטים את הראש קדימה.

בזהירות רבה אנו יכולים להכניס לשם את האצבעות שלנו ולעסות בעדינות את האזור הזה. המקום הזה עדין מאוד מכיוון שיש בו הרבה כלי דם ועצבים. חשוב לשלב עיסויים עם תרגילי נשימה, בכדי להרפות עוד יותר את הסקלן הקדמי.

הפניות

1. «שריר קשקשי קדמי» ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 22 אוקטובר 2019, 16:23 UTC. 28 באוקטובר 2019, 13:58 wikipedia.org
2. ראג'ניגנדה החמישי, רנאדה אנוו החמישי, פאי מנגאלה, מ, ראי ראג'אלששמי, פרבהו לאטה החמישי, נייאק סובהאגיה ר. ג'יי מורפול. 2008; 26 (2): 385-388. ניתן להשיג ב: scielo.
3. תסמונת מוצא Thoracic Outlet Hematología, 2016; 20 (מספר יוצא דופן של קונגרס ה- XII של קבוצת CAHT): 50-58. ניתן להשיג ב: sah.org.ar/revista
4. Travell J, Simón L. (2007). כאב וחוסר תפקוד במערכת העיכול. המדריך של נקודות פטיש. נפח 1 המחצית העליונה של הגוף. מהדורה שנייה, עורכת Médica Panamericana. זמין בכתובת: books.google.co.ve
5. סנטו א. תסמונת הסקלנה הקדמית (הערות קליניות). כתב עת קליני ספרדי. 1947; 26 (6): 423-426. ניתן להשיג באתר: משתמשים / צוות / הורדות
6. "תסמונת מוצא טורקית" ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 15 יולי 2019, 17:35 UTC. 30 אוקטובר 2019, 01:08 wikipedia.org