נשית היא כאב במגזר המותני של עמוד השדרה אשר, על ידי הבנת שורשי העצבים של עצב השת / או הגפיים התחתונות של הצד הפגוע הוא גם מקרין על הישבן. Lumbociatalgia אינה מחלה או אבחנה ככזו; הם תסמינים קליניים הנוצרים כתוצאה מסיבות ופתולוגיות מרובות.
כאבי גב תחתון כשלעצמם מרמזים על כינון של כאב חוליות המותני וההארון, אשר בדרך כלל מקרין בהתאם לפשרה המבנית המייצרת אותו. לעומת זאת, כאב סקיאטי מאופיין בכאבים שמקורם עצבני באזור המופלט על ידי העצב הסיאטי. זה בדרך כלל חד צדדי, בשונה מכאבי גב תחתון שהם בדרך כלל דו צדדיים.
העצב הסיאטי הוא הארוך והעבה ביותר בגוף. שורשיו מקורם ב- L4, L5, S1 ו- S2; לפיכך, כאבי גב תחתון מלווים בדרך כלל במעורבות של העצב הסיאטי. מסלולו עובר מהעמוד השדרה המותני, עובר לרוחב דרך הגלוטאוס ובאזור האחורי של הירך, ומזלגות באזור הפופליטאלי, ליצירת העצבים השוקיים והנקביים.
עצבים אלה זורמים בגב הרגל. העצב הנקבי מחולק לנקבים שטחיים ונקביים עמוקים, ואילו עצב השוקה ממשיך עם העצבים הפנטאריים המדיאליים והרוחביים הצמחיים, המספקים רכיב מוטורי ורכיב חושי לקצות אצבעות הרגליים.
במובן זה lumbociatalgia תואם תת-קטגוריה בתוך כאבי גב תחתון, המכונים כאבי גב תחתון עם רדיקולופתיה. כאבי גב תחתון יכולים להיות כתוצאה מסיבות מכניות או דלקתיות; בדיקה גופנית מלאה והיסטוריה עשויה להספיק בכדי לאבחן נכון את סיבת הכאב.
כאב גב תחתון וכאבי סקיאטי מסוג מכני בדרך כלל מחמיר על ידי פעילות גופנית ומשתפר במנוחה. לדוגמא, אדם שעובד 8 שעות ביום בישיבה ללא תנאים ארגונומיים ראויים, כששוכב בלילה, הכאב שוכך.
לעומת זאת, כאב ממקור דלקתי מחמיר במנוחה ומשתפר עם הפעילות הגופנית. לדוגמא, הזקן ההוא שמתעורר בבוקר סובל מכאבים בעמוד השדרה שלו, וככל שהיום מתגלה והוא עושה תנועות, הכאב פוחת.
גורמי לומביוציטליה
כבר הובהר כי לומבוציטלגיה מקבילה לסוג כאבי גב תחתון המופיעים ברדיקולופתיה, הגורם השכיח ביותר שלו הוא פריצת דיסק בין-חולייתי L4-L5 ו- L5-S1, עם דחיסת שורש עצבי.
לומביוציטליה חריפה נובעת בעיקר מסיבות מכניות - בעיקר יציבה - ובשל מנגנון החזרת התנועה.
עם זאת, ישנם גורמים רבים לכאבי גב תחתון שיכולים לפגוע בעצב הסיאטי: עודף משקל הוא אחד מאלה. העלייה במשקל שעל עמוד השדרה המותני לתמוך יכולה לגרום לדחיסה רדיאלית של עצב הווגוס ולייצר לומביוציטליה, גם אצל נשים הרות.
גורמים אחרים הנפוצים ביותר ללומביוציטליה הם מצבים ארגונומיים לא מספקים ובמשך זמן רב, כמו גם פעילות גופנית ללא אימונים קודמים, שינויים בעיקולים הפיזיולוגיים של עמוד השדרה (כמו היפרלורדוזיס המותני או עקמת), פתולוגיות ליגמנטיות והתכווצויות שרירים מתמשכות.
תסמינים
התסמינים של לומביוציטליה הם כללים למדי, ומכאן שקל כל כך לבסס את התמונה הקלינית רק בעזרת אנמנזה ובדיקה גופנית.
הכאב מופיע פתאומי, מקומי לאורך אזור המותני של עמוד השדרה והגפיים התחתונות, ובדרך כלל נע בעוצמה בין בינוני לחמור.
אופי הכאב הוא בעיקר דקירה. המטופל מדווח על תחושת "הלם" בדרך העצב הסיאטי.
ההקרנה תלויה בשורש העצבים הדחוס, וכאבים בדרך כלל מתמשכים ומחמירים בתנועה, ומסיבה זו מקובל למצוא חולים שצולעים או הולכים עם עמוד השדרה מכופפים לרוחב לצד הנגדי של הפציעה.
הכאב מלווה בדרך כלל בתחושת עקצוצים או paresthesia של הגפה התחתונה בצד הפגוע, כמו גם בירידה בכוח השרירים.
יַחַס
הטיפול מבוסס על הפחתת הסימפטומים, אך מתמקד בתיקון יציבה ובאמצעים כלליים למניעת הכאב לאורך זמן ולהתפתח לכאבי גב תחתון כרוניים.
טיפולים רבים בעבר הוכיחו את עצמם כבלתי יעילים, כמו מנוחת מיטה, מתיחה מותנית, פיוז'ן סקרוליאק וכריתת רחם.
לגבי טיפול פרמקולוגי, השימוש בפרצטמול וב- NSAID עשוי להיות מתאים להקלה בכאב; עם זאת, אם יש כאבים עזים, השימוש באופיאטים עשוי להיות נחוץ.
גלוקוקורטיקואידים
השימוש בגלוקוקורטיקואידים על ידי זריקות אפידורליות בדרך כלל מקל על הסימפטומים של כאבי דחיסת שורשים, אך הם אינם משפרים את הסיבה לטווח הארוך והוכח כי אינם מפחיתים את הצורך בהתערבויות כירורגיות עוקבות.
זמן החלמה
66% מהחולים עם לומבוציאטליה מדווחים על שיפור קליני ספונטני בכשישה חודשים.
הטיפול האידיאלי עבור חולים אלה הוא פיזיותרפיה, ושיטת מק'קנזה היא אחת השיטות בהן משתמשים הפיזיותרפיסטים ברחבי העולם.
תרגילים גופניים לשיכוך כאבי גב תחתון
בהתאם לסיבה לכאבי גב תחתון, ישנם תרגילים שיכולים לעזור בהקלת הסימפטומים. באופן כללי, חשוב לדעת את סיבת הכאב, כדי לא לבצע תרגילים העלולים לפגוע בפגיעה הראשונית.
עם זאת, מומלץ לבצע את התרגילים שמטרתם לחזק את שרירי הגב והבטן, המסייעים לתמוך במשקל הגוף בהימנעות מהשארת העומס כולו על דיסקי החוליות.
שיטת מקנזי (על שם פיזיותרפיסט ניו זילנדי), מבוססת על הנימוק שאם הכאב נובע מבעיית שטח דיסק, אז תרגילי הארכה צריכים להפחית את הכאב על ידי הרחבת החלל.
בשיטה זו נעשה שימוש בריכוז הכאב באמצעות תרגילים המשתמשים בגפיים העליונות והתחתונות כדי להביא כאב לגב, מתוך הנחה שכאב נסבל יותר בעמוד השדרה מאשר בגפיים התחתונות.
באופן דומה, בפעילות פיזיותרפיה מיושמים גם תרגילי ייצוב דינאמיים של עמוד השדרה המותני, אשר מורכבים ממציאת המיקום המאפשר למטופל להיות נוח ולא לחוש כאב, ואז לבצע תרגילים המחזקים את שרירי הגב אשר יאפשרו לשמור על עמוד השדרה במצב זה.
הפניות
- עקרונות הריסון לרפואה פנימית. MC גרוב והיל. מהדורה 18. נפח 1. כאבי גב וצוואר. עמ '129. בואנוס איירס - ארגנטינה.
- כאבי גב תחתון וסקיאטיקה. סיבות, תסמינים וטיפול. 2011. התאושש מ: physiolution.com
- פפה גילארט. שיטת מקנזי. 2008. התאושש מ: efisioterapia.net
- JM Burn. הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב. המכונים הלאומיים לבריאות. טיפול בכאבים כרוניים לומבוסקטיים. Proc R Soc Med. 1973 Jun; 66 (6): 544. התאושש מ: ncbi.nlm.nih.gov
- פיטר פ. אולריך, ג'וניור, מרפאה, כירורג אורטופדי (בדימוס). תרגילים לחיזוק הגב. 01/12/2015. התאושש מ: spine-health.com