- מנגנון פעולה
- לשם מה זה?
- הרדמה מקומית
- המצור האזורי
- הרדמת עמוד שדרה ואפירידורלית
- אנטי-קצב
- שימושים אחרים
- התוויות נגד
- התוויות נגד מוחלטות
- התוויות נגד יחסית
- הפניות
לידוקאין היא תרופה המשמשת לייצור בלוקי הרדמה או עצב מקומיים truncal. השפעתו העיקרית היא הפחתה או חסימת הרגישות לכאב, בנוסף להשפעה על פעילות התכווצות שריר הלב. התרופה שימושית לניתוחים, כתוספת לשיכוך כאבים ותרופה נגד הפרעות קצב.
בראשית המאה התשע-עשרה שימש קוקאין כחומר הרדמה. בשנת 1904 הופיעה נגזרת הקוקאין הראשונה - פרוקאין - ששימשה בעשורים הראשונים של המאה. לידוקאין הוא נגזרת של פרוקאין ששימשה לראשונה במהלך מלחמת העולם השנייה, בשנת 1943. באותה שנה היא סונתזה על ידי הכימאי השוויצרי נילס לופגרן.
כימית, לידוקאין הוא אמינו-amide, מולקולה קטנה, והמצגת שלו היא כמו לידוקאין הידרוכלוריד. ההשפעה של לידוקאין קצרה בהשוואה להרדכי הרדמה אחרים כמו בופיבקאין ומפיבקאין. פעולתו מתחילה לפני 2 דקות והשפעתה נמשכת בין 30 ל 60 דקות.
כיום, לוקוקאין נחשבת כתרופה הכרחית, יעילה ובטוחה. זה כלול ברשימת התרופות החיוניות של ארגון הבריאות העולמי, הוא נמצא בשימוש נרחב ונגיש.
הרדמה היא כלי חיוני להפחתת אי הנוחות והכאב של המטופל בעת ביצוע פעולות כירורגיות.
מנגנון פעולה
קולטני הכאב -נוציצפטורים- נמצאים כמעט בכל הגוף; אלה הם קצות חושים המעבירים רגישות לכאב לסיבי העצב האפרפרנטיים האחראים על נשיאת מידע למערכת העצבים המרכזית. דחף העצבים מתרחש כתוצאה משינויים בפוטנציאל הפעולה של סיבי החישה.
דה-קיטוב ברמת סיבי העצבים תלוי בחילופי יונים ברמת הממברנה. נתרן, הקטיון החוץ תאי העיקרי, חייב להיכנס לתא העצב כדי לעורר את דחף העצבים. מעבר זה של נתרן מתבצע דרך תעלות יון הממברנות המתמחות, ומייצר שינוי בפוטנציאל.
מנגנון הפעולה של לידוקאין פשוט יחסית. חומר ההרדמה מתפזר ומגיע לאקסונים העצביים, מייצב את הממברנה ומונע דפולריזציה; זה מתרחש על ידי עיכוב כניסת הנתרן לתא על ידי חסימת תעלות יון. קיטוב והעברת כאבים למערכת העצבים לא מתרחשים במקרה זה.
באשר ללב, לידוקאין גורם לירידה בדופק; התכווצות שריר שריר הלב מתרחשת עקב כניסת נתרן ליוציט, המקדמת את התכווצות סיבי השריר. חסימה של תעלות יון מייצרת ירידה בתדירות ההתכווצויות שכן נתרן אינו נכנס לתא.
השילוב של אדרנלין עם ההרדמה הוא תדיר. אפינפרין גורם לסגירת נימי הדם, ומונע מעבר של לידוקאין לזרם הדם.
כתוצאה מכך, השפעת ההרדמה מתארכת על ידי קביעות התרופה באתר ההזרקה. השימוש בו הוא בהרדמה מסתננת לניתוחים נרחבים.
לשם מה זה?
השימושים של לידוקאין הם רבים בגלל מאפייניו. התחלה מהירה של פעולה, השפעה קצרה יחסית ומעט תופעות לוואי מאפשרות להשתמש בה במספר גדול של פרוצדורות רפואיות. הוא משמש בהרדמה מקומית - חסימת טופית וחודרת- אזורית וכאמצעי נגד הפרעות קצב, בין שימושים אחרים.
הרדמה מקומית
לידוקאין עשוי לבוא כפתרון להזרקה, תרסיס, תכשירים מקוונים לג'ל או לקרם, וככתמים. מצגות אלו מאפשרות להשתמש בה על רירית, עור וחדירה מקומית לניתוחים קלים.
הרדמה מקומית אינה דורשת שילוב עם תרופות אחרות, למעט אדרנלין לשימוש שיניים. השימושים הנפוצים שלו הם:
- ניתוח קל.
- טכניקות כירורגיות כגון מיקום צינורות בדרכי השתן או הנגרם.
- הסתננות למקם צנתרים של קו מרכזי.
- הקלה בכאבים הנגרמים כתוצאה מטראומה ופצעים.
- טיפולי שיניים כמו עקירה או תיקון שיניים.
- פרוצדורות אנדוסקופיות: גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, סימפונות.
- חדירה תוך מפרקית משמשת בתהליכים דלקתיים ברמה זו. זה משולב בדרך כלל עם חומרי הרדמה ארוכי פעולה ותרופות סטרואידליות נגד דלקת. במדינות מסוימות השימוש התוך-מפרקי הוא התווית.
- במיילדות מיושמים לביצוע האפיזיוטומיה והרחבת תעלת הלידה.
המצור האזורי
הרדמה אזורית כוללת שימוש בתרופות הרדמה בגזעי עצבים. מטרת טכניקה זו היא לחסום כאבים על שטח גדול.
שילוב עם חומרי הרדמה אחרים, כמו בופיבקאין, בנוסף לאדרנלין הוא בדרך כלל הכרחי. משתמשים בו לרוב בגוש מקלעת ברכיאלית.
הרדמת עמוד שדרה ואפירידורלית
זהו סוג של הרדמה אזורית שכוללת הזרקת לידוקאין ובופיבאקין, או מחוץ לקרומים הקווים את חוט השדרה או ישירות בתוך תעלת עמוד השדרה. יש לבצע אותו על ידי רופא מרדים והשימוש בו מיועד לניתוחים אלקטיביים או לא מסובכים:
- ניתוח לכריתת הרחם.
- ניתוח קיסרי.
- תרופת דליות.
- ניתוח hernioplasty Inguinal.
- ניתוח גפיים תחתונות.
- כריתת ערמונית.
אנטי-קצב
ההשפעה המעכבת של ריגוש חדרי הופכת את לידוקאין לתרופה שימושית כאנטי-קצב. במינונים נאותים הוא פועל על ידי חסימת תעלות נתרן - מבלי להשפיע על פעילות צומת פרוזדורים - ובכך להפחית את הדופק ללא השפעות אחרות. לידוקאין במינונים גבוהים עלול לגרום לדיכאון של מערכת הדם.
לידוקאין הוא נוגד הפרעה בקצב 1b. זה מהווה תחליף לאנטי-הפרעות קצב אחרות, כמו אמיודרון, כאשר הם אינם זמינים. האינדיקציה שלו דרך הווריד היא טיפול בטכיקרדיה חדרית או פרפור בגלל סיבות מרובות:
- החייאה.
- הפרעות קצב לאחר אוטם שריר הלב.
- טכיקרדיה לאחר היפוך חשמלי.
- שיכרון דיגיטלי.
- נהלים בהמודינמיקה, כמו צנתור.
שימושים אחרים
- הקלה סימפטומטית בשיעול תגובתי או מגרה. לשם כך, מיובש לידוקאין במי מלח לשאיפה.
- השימוש בו תואר לצורך התקפים חוזרים ונשנים של אפילפסיה.
התוויות נגד
למרות היעילות והבטיחות שמציעה לידוקאין, מצבים מסוימים בחולים מגבילים או מונעים את השימוש בה. ישנן התוויות נגד מוחלטות ויחסיות לשימוש בתרופה זו.
התוויות נגד מוחלטות
- הוכחה לרגישות יתר או אלרגיה ללידוקאין או לרכבו.
- הפרעות בקצב לב המופיעות עם חסימות, כמו בלוק סין-פרוזדורים, או בלוקים אטריו-צנטרוליים שניים ו -3.
- תסמונות וולף-פרקינסון-לבן ואדם-סטוקס.
- שימוש במניעת הפרעות קצב מסוג 1, כגון פרוקינאמיד או קווינידין.
- מתן קודם של אמיודרון.
- טיפולים בתרופות אחרות כמו נתרן פניטואין או אצטמינופן.
התוויות נגד יחסית
- מחלות כבד או אי ספיקת כבד.
- יתר לחץ דם שאינו קשור להפרעות קצב.
- ברדיקרדיה.
- חסר Pseudocholinesterase.
- פורפיריה.
- קשישים.
הפניות
- McLeod, IK (2017). הרדמה מקומית. התאושש מ- emedicine.medscape.com
- Pubchem (nd). לידוקאין. התאושש מ- pubchem.ncbi.nlm.nih.gov
- אוגברו, או. (נ '). זריקת hCl לידוקאין התאוששה מ- medicinenet.com
- (sf). לידוקאין. התאושש מ- drugbank.ca
- ויקיפדיה (rev 2018 האחרונה). לידוקאין. התאושש מ- en.wikipedia.org
- ויקיפדיה (rev 2018 האחרונה). הרדמה מקומית. התאושש מ- en.wikipedia.org
- Urch. ג. (מתוך ביקורות בכאב 2007). העברת כאב רגילה. התאושש ב- ncbi.nlm.nih.gov
- Medlineplus (Rev Rev 2017). הרדמת עמוד שדרה ואפידורל. התאושש מ- medlineplus.gov