פילום: חלבוני חלבון
כיתה: חלבון גמא
סדר: Legionellales
משפחה: Legionellaceae
מין: לגיונלה
מינים: פנאומופילה
פתוגיה
החולה המדוכא באופן חיסוני בדרך כלל רוכש את החיידקים על ידי שאיפתו באווירוסולים הנוצרים על ידי מערכות מיזוג אוויר, ראשי מקלחת, מערכות חימום, nebulizers, ואחרים.
Legionella pneumophila הוא פתוגן תוך-תאי פקולטטיבי. עם הגעתו לריאה היא עוברת phagocytosed על ידי מקרופאגים alveolar, והדבקה בה דרך כלבוני החלבונים והקרום החיצוני (OMP).
מצד שני, מרכיב ה- C3 של השלמה מופקד על החיידק ומשתמש בקולטני CR1 ו- CR3 של תאים פגוציטים להדבקה.
חלבון ממברנה נוסף הנקרא MIP (משפר הפלישה מקרופאגים) משתתף גם הוא בתהליך ההדבקה. לאחר פלישת המקרופאג הוא מפסיק את תהליך השמדת המיקרואורגניזם ובמקום זאת החיידק משתלט עליו כדי להתרבות.
לבסוף, המקרופאג מחליק את עצמו ומשחרר את החיידקים שהולכים להדביק מקרופאגים אחרים ותאים מונו-גרעיניים.
פָּתוֹלוֹגִיָה
תקופת הדגירה היא 2 עד 10 יום.
Legionella pneumophila בנוסף ללגיונלוזיס יכול לגרום לווריאנט של המחלה הנקראת קדחת פונטיאק, כמו כן היא יכולה להשפיע על אזורים אנטומיים חוץ-ריאתיים.
מחלת לגיונלוזיס או מחלת הלגיונרים
היא מאופיינת בהצגה כתמונה של דלקת ריאות נמקית עם מוקדים מרובים. זה מתחיל בתחושת אי נוחות שמתקדמת לאורך זמן, כאב ראש קל, כאבי שרירים.
היום הראשון יכול להיות חום גבוה (38.8 - 40 מעלות צלזיוס ומעלה), צמרמורות ושיעול יבש בהתחלה שיכול להפוך בהמשך לייצור.
חלק מהמטופלים עשויים לסבול מתופעות במערכת העיכול כמו כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים. ברמה הריאתית נצפים דלקת ריאות, שחיקה של pleural ובמקרים מסוימים מורסות ריאה.
הרדיוגרף של החזה עשוי לחשוף מסתננים ראשוניים מגזריים העלולים להתקדם להתגבשות של כל חמש אונות הריאה. מסתננים מתרחשים בשתי הריאות ברוב המקרים, וניתן לראות חללי מורסה.
נגעים בחוצפה יכולים להופיע גם, כולל אי ספיקת כליות עם פרוטאינוריה, אזוטמיה והמטוריה. באופן דומה ניתן לראות שינויים מתונים בתפקוד הכבד.
ברמה של מערכת העצבים המרכזית, לעתים נדירות נצפים נמנום, הזיות, חוסר התמצאות, בלבול, נמנום והתקפים.
הביטויים על העור הם נדירים ביותר, אך כאשר הם מתרחשים מדובר בפריחה מקולרית, לא בולטת וכואבת ברמה של הרגליים.
שיעור התמותה הוא 15-30%.
קדחת פונטיאק
קדחת פונטיאק היא מחלה שפירה ומוגבלת בעצמה. תקופת הדגירה היא 1 עד יומיים.
התסמינים דומים לשפעת שכיחה, עם חום, צמרמורות ואלרגיות, יתכנו כאבים בשיעול, בחזה או בפלוריט ובלבול.
אין ביטויים המראים מעורבות של איברים אחרים. שיעור התמותה לפתולוגיה זו הוא 0%
אִבחוּן
Legionella pneumophila אינו גדל על אגר הדם, ואף לא על שום אמצעי אחר המשמש לפתוגנים נשימתיים נפוצים.
לפיכך, לבידודו, משתמשים בפחמן פעיל חצוצץ במאגר אגר בינוני מיוחד (BCYEa) ב pH של 6.9, המכיל את החומרים הנדרשים על ידי מיקרואורגניזם זה.
ניתן להוסיף את המדיום התרבותי באנטיביוטיקה בכדי להפוך את המדיום לסלקטיבי ללגיונלה, שכן חיידקים אחרים מסוגלים לצמוח על מדיום זה כמו פרנסיסלה טולרנסיס, שעלת בורדלה ובזילי יוצרי נבגים.
מושבות גדלות לאט, כאשר צמיחה נצפתה לאחר 3 ימי דגירה בטמפרטורה של 35 מעלות צלזיוס ו -90% לחות. בתרבויות דם זה יכול לקחת עד שבועיים או יותר לגדול.
כדי לזהות התפרצויות קהילתיות, יש להשוות בין בידודים מבודדים מטופלים לבין זנים שמבודדים מהסביבה החשודה כמקור לזיהום.
אחת הטכניקות המשמשות להשוואה בין זנים קליניים וסביבתיים היא אלקטרופורזה ג'ל Pulsed-Field ג'ל (PFGE, אלקטרופורזה בשדה פועם).
יַחַס
יש להשתמש באנטיביוטיקה שיכולה להיכנס לתאים. האפשרויות הטובות ביותר הן: פלואורוקווינולונים, מקרולידים וריפאמפין.
בדרך כלל מצוין טבליה אחת של levofloxacin 750 מ"ג, למשך שבעה עד עשרה ימים. בחולים המושתלים משתמשים בתרופה זו עד 21 יום. אלטרנטיבה נוספת היא parenterally.
ניתן לטפל בו גם באזיתרומיצין, 1 גרם ביום הראשון ואחריו 500 מ"ג פעם ביום במשך שבעה עד 10 ימים.
מְנִיעָה
יש להשתמש במים סטריליים לשטיפה, שטיפה ומילוי מכשירי בריאות ומערכות קירור.
מומלץ לבצע חיטוי עם אור אולטרה סגול כמו ליינון נחושת וכסף. מי הכלור אינם יעילים כנגד Legionella pneumophila, אלא מופעלים על ידי חימום המים מעל 70 מעלות צלזיוס.
הפניות
- Ragull S, García-Núñez M, Pedro-Botet M, Rey-Joly C, Sabria M. מגוון סוגי התתי-סוגים של Legionella pneumophila במגדלי קירור: קינטיקה של צמיחה ומחקרי נגיף. מחלות זיהומיות ומיקרוביולוגיה קלינית, 2011; 9 (5): 325-402
- בריידי מ.פ., Sundareshan V. מחלת הלגיונרים (זיהום לגיונלה). בתוך: StatPearls. Treasure Island (FL): הוצאת StatPearls; 2018 ינואר-. ניתן להשיג ב: ncbi.nlm.nih.gov
- דייויד ס, אפשר ב ', מנטסטי מ' ואח '. זריעה והקמת מחלת הלגיונלה פנאומופילה בבתי חולים: השלכות על חקירות גנומיות של מחלת הלגיונרים הנוסוקומיאלים. Clin Infect Dis. 2017; 64 (9): 1251-1259.
- לגיונלה פנאומופילה. תיק סוכנים ביולוגיים. המכון הלאומי לבטיחות והיגיינה בעבודה. מאגר נתונים. 2012; DB-BL.p-12. ניתן להשיג ב: insht.es
- Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
- פורבס B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey and Scott Microbiology Diagnosis. 12 ed. ארגנטינה. העריכה Panamericana SA; 2009.
- ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
- פדרו-בוט ML, יו VL. אסטרטגיות טיפול בזיהום לגיונלה. מומחה לחוות דעת פרמקותר. מאי 2009; 10 (7): 1109-21.
- תורמים בוויקיפדיה. לגיונלה פנאומופילה. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 15 באוגוסט 2018, 19:17 UTC. ניתן להשיג ב: wikipedia.org.