נוזל פלוראלי: מתפקד, היכן שהוא מיוצר, תרבות, ניתוח - ביולוגיה - 2025

נוזל ה- pleural הנו אולטרה-פילטרט בפלזמה הפועל כחומר סיכה ביולוגי מחלל ה- pleural, ומסייע לתנועת הריאות בזמן הנשימה (שאיפה ונשיפה).

כמות נוזל pleural היא קטנה מאוד, בערך כל המיתורקס מכיל 5 עד 15 מ"ל. היא ממוקמת בתוך חלל ה pleural, המהווה את החלל שבין החלק החיצוני של הריאות לחלל בית החזה. הממברנה התוחמת אזור זה נקראת הצינור.

צילומי רנטגן המראים שחיקה של pleural ב hemithorax השמאלי ודגימה של נוזל pleural. מקורות: Clinical_Cases: צילמתי את עצמי בעצמי ברישיון Creative Commons. / המעלה המקורי היה Bk0 בוויקיפדיה האנגלית.

בפתולוגיות שונות, עלולה להתרחש עלייה בנוזל החזה ועלולה להתרחש סחף. עלייה זו יכולה להתרחש כתוצאה מייצור טרנסדודים או אקסודטים.

קביעת ההבדל בין אקסודאט לטרנסודאט חיונית בכדי להגיע לאבחנה. ניתוח ציטוכימי קובע אם הנוזל המצטבר הוא טרנסודאט או אקסודאט. לשם כך, מתקיימים הקריטריונים של אור, הנקבעים בעיקר על ידי ערך ה- pH, סך החלבונים, LDH וגלוקוזה.

עם זאת, בימינו נוספו אנליטים אחרים המסייעים להבדיל את הטרנסודאט מהאקסודאט, ומגדילים את הדיוק.

הפתולוגיות השכיחות ביותר הגורמות לטרנסדוד הן: אי ספיקת לב, ניאופלזמה, שחמת כבד מפורקת, אי ספיקת כליות כרונית או תסחיף ריאתי, בין היתר.

זה יכול להופיע גם בגורמים אחרים פחות נפוצים, כמו: פריקרדיטיס מכווץ, תסמונת דרדלר, תסמונת נפרוטית, תת פעילות של בלוטת התריס, דיאליזה צפקית, תסמונת מייגס, בין היתר. בינתיים, פתולוגיות זיהומיות, ניופלסטיות, דלקתיות, בין היתר, עלולות לגרום להיווצרות אקסודטים.

ציטוכימיה, מריחה, גרם ותרבות הם בדיקות מעבדה המנחות את מקור שפכי הפלאור.

מאפיינים

נוזל פלוראלי נחוץ לתפקוד תקין והומאוסטזיס של מערכת הנשימה. היא שומרת על סיכה של הצינור, ובכך הריאות יכולות בקלות להתרחב ולנסוג, ללא חיכוך בין הצינור הפריאליאלי והקרבתי.

היכן הוא מיוצר?

הצינור הוא קרום שיש לו שני עלים, החלק ה parietal (מחובר לחלל בית החזה) והקרב המוח (המחובר לריאות).

שניהם מושקים באמצעות כלי זרימה מערכתית, עם זאת, החזרת הוורידית שונה, שכן במקרה של העלה הפילית, הנימים מתנקזים דרך הוונא קאווה, בעוד העלה הוויזראלי חוזר דרך הורידים הריאתיים.

נוזל פלוראלי הנו אולטרה-פילטרט של הדם, הזורם דרך הנימים בקצב של 0.5 מ"ל לשעה לחלל ה- pleural. הסדין ה parietal הוא קריטי בספיגת הפילטרט של המוח והתאים שנמצאים בתוך חלל ה pleural.

אם מתרחש חוסר איזון במחזור הדם (ייצור מוגבר או ספיגה חוזרת שגויה) הנוזל מצטבר ויכול ליצור שפיכה. בין הגורמים שיכולים לגרום לשחיקה של pleural הם:

- היווצרות טרנסודטים (הידרוטורקס) נוצרת מהנימים הריאתיים: על ידי עלייה בלחץ ההידרוסטטי וחדירות הנימים, על ידי ירידה בלחץ האונקוטי ועל ידי עלייה בלחץ השלילי של החלל הכימי.

- גם כתוצאה משינוי בזרימת הלימפה או פלישה של נוזל מיימת לחלל ה pleural.

בשביל מה הוא נחקר?

מחקרים רדיוגרפיים עשויים לחשוף את קיומה של אפולוזיה של pleural. בהשפעות מינימליות, לעיתים יש צורך במחקרים אחרים כמו בדיקת CT בחזה או אולטרסאונד בחזה.

מיצוי נוזל pleural לניתוח מצוין בחולים אשר סבלו מפליטת נוזל pleural. הציטוכימיה והתרבות של נוזל הכליה יכולים לעזור לקבוע את הגורם.

הליך בסיסי: דגימת נוזל pleural. מקור: מכון לב, ריאות ודם לאומי

שחיקת פלוריאלית היא סיבוך קליני מסוכן מאוד, כאשר התסמינים העיקריים הם דיספנאה, כאבים בצינור או שיעול יבש.

אפיזור פלוראלי יכול להיות ראשוני או משני. ראשוני כאשר קיימת פתולוגיה של הצינור והשני כאשר היא מתרחשת כתוצאה ממעורבות חוץ-פלורלית.

נוזל הפלאור מוסר באמצעות פרוצדורה הנקראת thoracentesis. זה חייב להיעשות על ידי רופא. הנוזל נאסף בצינורות שונים על פי הניתוחים.

קביעת הגורם לשחיקה של הכליה חיונית לביסוס הטיפול היעיל.

ניתוח ציטוכימי

לצורך הניתוח הציטוכימי, יש לאסוף את הדגימה בצינורות סטריליים עם נוגד קרישה הפרין למחקר הביוכימי ועם EDTA לספירת התא. יש להשתמש בנוגדי קרישה מכיוון שנוזל זה נוטה להתקרש.

המחקר הציטוכימי כולל: מחקר גופני, מחקר ביוכימי ומחקר ציטולוגי או סלולרי.

לימוד גופני

קביעת pH, צפיפות, צבע, מראה.

מחקר ביוכימי

גלוקוז, סך חלבונים, אנזים לקטט דהידרוגנז (LDH).

לעיתים הרופא עשוי לבקש בדיקות נוספות, במיוחד כאשר יש חשד לפתולוגיות ספציפיות: דוגמאות:

- שפכים פלוראליים כתוצאה משחפת: קביעת אדנוזין-דימינאז (ADA), ליזוזימים וגמא אינטרפרון.

- Chylothorax: ערך הטריגליצרידים מאוד שימושי, באופן כללי הנוזל הפלאורי הוא חלבי, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל.

-Pseudochylothorax: קביעת כולסטרול.

דלקת הלבלב ופסאודוציסט לבלב: קביעת עמילאז.

Urinothorax: קביעת קריאטינין.

דלקת זאבת: נוגדנים אנטי-ברורים (ANA).

- אפולוזיה פלוראלית כתוצאה מדלקת מפרקים שגרונית: השלמה (C4), גורם שגרוני.

מזותליומות: מזותלין פלוראלי.

לימוד תאים

תאי דם אדומים וספירת לויקוציטים, פורמולת לויקוציטים.

ניתוח מיקרוביולוגי

דְגִימָה

יש לאסוף נוזל פלוראלי לניתוח מיקרוביולוגי בצינור סטרילי.

גראם דל

לביצוע הגראם, נוזל הפלאור נמצא בצנטריפוג ובוצע מריחה עם משקע הנוזל. הוא מוכתם בכתם גראם ונצפה תחת מיקרוסקופ.

נוזל פלוראלי הוא סטרילי באופן טבעי, ולכן כל אורגניזמים שנצפו הם בעלי חשיבות קלינית. זה חייב להיות מלווה בתרבות.

למרוח מיקרוסקופיה

עם משקע הנוזל, נוצר מריחה ל BK (כתם Ziehl Neelsen כדי לחפש את הבוצילוס קוך, שחפת Mycobacterium). עם זאת, למחקר זה יש רגישות נמוכה.

תַרְבּוּת

גלולה של נוזל ה- pleural זורעת בתקשורת תרבותית מזינה: אגר דם ואגר שוקולד. ניתן לכלול אגר של סבורוד גם לחקר פטריות ובאמצעות לוונשטיין-ג'נסן במקרה של חשד לשחפת Mycobacterium. זה האחרון בדרך כלל דורש שלב קודם לטיהור הדגימה עם 4% NaOH.

עם זאת, אם לא נצפים חיידקים בגראם, אין הכרח לשבש את הדגימה. במקרה זה, המשקעים זורמים ישירות על מדיום לוונשטיין-ג'נסן.

ניתן לכלול גם מחקר של חיידקים אנאירוביים, במיוחד בנוזלים בצורת pleural המציגים ריח רע.

בִּיוֹפְּסִיָה

בִּיוֹפְּסִיָה

ביופסיה נחוצה בניאו-פלסמות מסוימות. ניתן לנתח אותו באמצעות מריחת פאף של נוזל הכליה.

Thoracoscopy

לעיתים נדרשת בית thoroscoscy. הליך פולשני בינוני זה רלוונטי כאשר ניתן לשלול אטיולוגיות אחרות שאינן ניופלסטיות. זה התווית כאשר יש סכנה לדימום. זה מורכב מהשראה של דלקת ריאות מלאכותית למטרות מרפא או אבחון.

ברונכוסקופיה

הליך המשמש לחקירת דרכי הנשימה, באמצעות ברונכוסקופ.

ערכים תקינים

יתכנו שפכים של pleural שיש להם ערכים תקינים, כלומר יש הצטברות נוזלים, אך אין שינויים מהותיים בהרכבו ובמראה שלו. סוג זה של נוזלים מתאים לטרנסודאט. הם בדרך כלל יותר שפירים.

לימוד גופני

pH: דומה ל- pH בפלזמה (7.60-7.66). יש למדוד אותו בציוד גז דם.

צפיפות: <1,015.

מראה: שקוף.

צבע: צהוב בהיר (מימי).

ריח: חסר ריח.

מחקר ביוכימי

סך כל החלבונים (PT): 1 - 2.4 גרם לד"ל.

LDH: <50% מערך הפלזמה.

גלוקוז: דומה לפלזמה.

לימוד תאים

תאים: ספור <5000 תאים / מ"מ ³

פורמולה: דומיננטיות של לימפוציטים, מקרופאגים ותאי מזותל.

תאי דם אדומים: אסור להם להתקיים או שהם נדירים מאוד.

לתאי מזותליאלי: לספירתם אין חשיבות קלינית.

תאים ניאו-פלסטיים: נעדרים.

ניתוח אחר

ADA: <45 U / L

יחס ליזוזימים נוזל פלוראלי / ליזואזים פלזמה: <1.2.

אינטרפרון גמא: <3.7 IU / ml.

ניתוח מיקרוביולוגי

תרבות: שלילית.

גרם: לא נצפו מיקרואורגניזמים.

BK: לא נצפים בסיסים מהירים בחומצה.

ערכים פתולוגיים

סוגים אחרים של חליטות pleural לא רק מחמירים את הנוזל, אלא יש גם שינויים פיזיקליים, ביוכימיים וציטולוגיים חשובים. אלה תואמים את האקסודטים.

- לימוד גופני

pH

טרסודדו: 7.45-7.55.

אקסודטים: 7.30-7.45.

זה יכול להגיע לנתונים נמוכים יותר (<7.0-7.20) בהשפעות ממוצא parapneumonic, tuberculous, neoplastic, בין היתר.

צְפִיפוּת

> 1.015.

מראה חיצוני

מבריק וסמיך (אמפמה).

חלבי ומימי (chylothorax ו- pseudochylothorax).

צֶבַע

צהבהב (סרוזי).

כתום כאשר הוא מכיל תאי דם אדומים מתונים (סרומתיים).

אדמדם או עקוב מדם כאשר הוא מכיל תאי דם אדומים בשפע (hemothorax).

לבנבן חלבי (chylothorax).

רֵיחַ

ב- urinothorax, יש לנוזל pleural ריח שתן אופייני. אמנם יתכן שיש לו ריח רע או סתום בזיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים אנאירוביים.

- מחקר ביוכימי

סך כל החלבונים: יחס PT של נוזל pleural / PT של פלסמה> 0.5 או סך חלבונים של נוזל pleural> 3 גרם / dl.

LDH: > 2/3 מהערך הנורמלי של הגבול העליון של פלסמה (> 200 IU / ml) או יחס נוזל pleural LDH / פלזמה LDH> 0.6

ערכי LDH> 1000 IU / ml מעידים על שחיקה של pleural כתוצאה משחפת או ניאופלזמה.

גלוקוז: ירידה בערכים ביחס לפלזמה. זה יכול להגיע לערכים הקרובים לאפס במקרה של אמפיות, שחפת וכו '.

- לימוד תאים

ספירה :> 5000 תאים / מ"מ ³ (אם כי חלק מהמחברים רואים שזה פתולוגי מעל 1000 תאים / מ"מ ³ ). ערכים> 10,000 מ"מ ³ מצביעים על שחיקה של pleural lung.

תאי דם אדומים: נוכחות של כדוריות דם אדומות בינוניות עד שופעות. בהמוטורקס, הספירה יכולה להגיע ל 100,000 תאים / מ"מ ³ , (המטוקריט> 50% מהדם).

פורמולת לאוקוציט: דומיננטיות סלולרית יכולה לסייע באבחון דיפרנציאלי, במיוחד באקסודטים.

שפכים של ניוטרופיל שולטים בעיקר: עלייה בפליטות pleural דלקתיות. דוגמא לדלקת ריאות, שחפת חריפה, דלקת לבלב, תסחיף ריאתי וכמה ניאופלזמות.

חליטות פלוראליות בעלות דומיננטיות של לימפוציטים: בדרך כלל היא מוגברת במקרה של השתפויות pleural כתוצאה משחפת כרונית, או בגלל ממאירות (אקסודטים), אם כי בדרך כלל ישנן סיבות אחרות (דלקת כריתת שיניים, דחיית השתלת ריאה, תסחיף ריאתי, סרקואידוזיס, בין היתר). לספירת הלימפוציטים אין שום ערך אבחוני במקרה של טרנסודטים.

חליטות פלוראליות עם אאוזינופיליה (> 10%): נוזלים עם מספר גבוה של אאוזינופילים שוללים אטיולוגיה ממאירה או ניופלסטית. זה נפוץ בזיהומים טפיליים או פטרייתיים, בהשפעות pleural כתוצאה מטראומה, דלקת ריאות ספונטנית, שחמת, סרקואידוזיס, בין היתר.

- ניתוחים אחרים

על פי החשד הקליני, הרופא רשאי לבקש מחקרים או ניתוחים נוספים, כולל:

ADA: > 45 U / L (שחפת).

יחס ליזואזים או נוזל פלזמה בפלוראלי: > 1.2 (שחפת).

אינטרפרון גמא: > 3.7 IU / ml בשחפת

כולסטרול: טרנסודטים <60 מ"ג לד"ל, אקסודטים> 60 מ"ג / ד"ל (pseudochylothorax).

טריגליצרידים: > 110 מ"ג לד"ל או מעל רמת הפלזמה, (chylothorax).

עמילאז: > מערך הפלזמה, (דלקת לבלב, פסאודוציסטים בלבלב, קרע בוושט.

יחס קריאטינין / קריאטינין נוזלי פלוראלי : > 1 (urinothorax).

קריאטינין: <רמת סרום (אי ספיקת כליות כרונית).

ANA: טיטרים> 1: 160 ומעלה בערך הפלזמה, (זאבת פלופרית).

גורם שגרוני : טיטרים מעל 1: 320 ומעלה מערך הפלזמה (pleurisy rheumatoid).

חלבון C-Reactive (CRP): יחס CRP של נוזל pleural / CRP של סרום> 0.41. אם ערך ה- CRP עולה על 100 מ"ג לליטר, ההשפעה נחשבת כבעלת פרוגנוזה מורכבת.

מזותלין פלוראלי: > 20 ננומטר (מזותליומות).

פפטידים נטורורטיים: הווה (אי ספיקת לב).

השלמה C3 ו- C4: באקסודטים הם נמוכים, במיוחד בשחיקה של pleural כתוצאה משחפת או ממאיר. ואילו דמויות C4 <0,04 גרם / ד"ל מצביעים על שחיקה של דלקת מפרקים שגרונית.

Ferritin: ערכים> 805 μL / exudate אך> 3000 μ / L (מעיד על שחיקה ממאירה של pleural).

פריטין נוזל פלורלי / סרום פריטין: > 1.5-2.0 (אקסודאט).

- ניתוח מיקרוביולוגי

במקרה של השתלשלות פלוראלית זיהומית:

תרבות: חיובית. המיקרואורגניזמים המבודדים הנפוצים ביותר הם: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli ו- Pseudomonas aeruginosa.

גרם: ניתן להבחין בקוקצי גרם חיובי או גרם שלילי, בייקילי או קוקוקובוציליה.

BK: ניתן לראות בבזילי מהיר-חומצה (שחפת).

- ביופסיה

תאים ניאו-פלסטיים: זה נחקר באמצעות ציטולוגיה של נוזל pleural. עם זאת, לעיתים יש צורך לבצע ניתוח בטכניקות אימונוהיסטוכימיות וזרמת ציטומטריה. טכניקות אלה מאפשרות להבחין בין מקרים של אדנוקרצינומה גרורתית, מזותליומות ולימפומות.

הפניות

1. חרסינה J. ABC של נוזל pleural. קרן הסמינר אספ ראומטול. 2010; 11 (2): 77-82. ניתן להשיג ב: elsevier.es/es
2. García R, Rodríguez R, Linde F, Levy A. פרק 24. טיפול בחולה עם אפוזיה של pleural. עמ '295-305. ניתן להשיג ב: pneumosur.net
3. "גרסת פלאור." ויקיפדיה, L'enccyclopedia משחררת. 25 ג'יו 2019, 22:10 UTC. 25 לוג 2019, 16:12 .wikipedia.org
4. Quesada R, Pozo S, Martínez J. Transudated and exudated pleural effusions: סיווג. הכומר קובה ראומטול. 2018; 20 (3): e38. ניתן להשיג ב: scielo.sld
5. מודול Clauro J. Pleuroscopy פתולוגיה פלוראלית: Thoracoscopy and videothoracoscopy. הכמרית צ'יל. חוֹלֶה לִנְשׁוֹם. 2008; 24 (1): 27-34. ניתן להשיג ב: scielo.org