נוזל הצפק: הרכב, פונקציות, תרבות וניתוח - ביולוגיה - 2025

נוזל הצפק הוא פלזמה ultrafiltered, הידוע גם מיימת. הצטברות נוזל זה בחלל הצפק נקראת מיימת, אשר יכולה להיגרם כתוצאה משחמת הכבד, תהליכים ניאו-פלסטיים, אי ספיקת לב, דלקת דלקת בשחפת או פיוגנית, דלקת הלבלב או נפרוזיס, בין היתר.

נוזל הצפק יכול להצטבר עקב חוסר איזון בין לחץ הידרוסטטי לאונקוטי, שינוי הנפח בין התאים intravascular ו extravascular.

חולה עם עודף נוזל הצפק (מיימת) / מדגם נוזל הצפק. מקורות: ג'יימס היילמן, MD /wikipedia.org לגבי מיימת, ניתן לקחת דגימה של הנוזל הצפק באמצעות הליך המכונה paracentesis. הדגימה נאספת בצינורות סטריליים לביצוע מחקרים שונים, ביניהם ניתוח ציטוכימי, גרם, BK, תרבות וביופסיה.

בהתאם לתוצאות המחקרים, ניתן לקבוע אם מדובר בטרנזיט או אקסודט, ולכן להבהיר את הגורם האפשרי ליימת.

הרכב

נוזל צפקי תקין הוא טרנסודאט. זה מאופיין בריכוז חלבון נמוך, גלוקוז דומה לזה של פלזמה, מעט לויקוציטים, ללא קרישי פיברין ותאי דם אדומים הם נדירים או נעדרים.

בדומה, הוא מכיל ריכוזים נמוכים מאוד של אנזימים מסוימים, כגון: לקטט דהידרוגנאז (LDH), אדנוזין דימיניז (ADA), עמילאז.

מאפיינים

הנוזל הצפקי ממוקם בחלל הצפק ומופרד בין קרום הצפק הוויזראלי לממברנה הצפקית ה פריונית.

תפקידו של נוזל הצפק הוא לשמן את הממברנה הצפקית והפריטית, תוך הימנעות מחיכוך האיברים בחלל הבטן.

מצד שני, הקרום הצפק מתפקד כפילטר, כלומר הוא חדיר למחצה ושומר על איזון עם זרימת הנוזל החוץ תאי.

בתנאים רגילים, הנוזל הצפק שמתפזר לחלל הצפק נבלע לאחר מכן מחדש בבלוטות הלימפה התת-דיאפרגמטיות. זה שומר על איזון בין כמה מיוצר לבין כמה נספג מחדש.

היכן הוא מיוצר?

הממברנה הצפקית קו את חלל הבטן. יש לזה קרום-עלה ועלה פריאטאלית.

לראשון שטח פנים גדול יותר והוא מסופק על ידי עורקים מזנטריים וממשיך לכיוון הוריד הפורטלי, ואילו לצפק ה parietal שטח פנים קטן יותר ומסופק בעיקר על ידי העורקים והורידים של דופן הבטן.

באופן טראדיפרגמטי יש ניקוז מתמיד של זרימת הלימפה הסופגת נוזלים.

כאשר יש עלייה בלחץ הפורטלי, יחד עם עלייה בספיגה חוזרת של נתרן בכליות, נפח הפלזמה עולה, מה שמוביל לייצור עודף לימפה.

יש לנתח את הנוזל הצפק הצבור מנקודת המבט הפיזית, הביוכימית והציטולוגית. מאפיינים אלה יקבעו אם מדובר בטרנזיט או באקסודאט.

מה זה טרנסדט ואקסודאט? איך מקורם?

טרנסדיט

טרנסודאט הוא פשוט הצטברות נוזלים, ללא דלקת ו / או זיהום. כלומר, אין שינויים משמעותיים בהרכבו. אין גם מעורבות של הצפק. דוגמה מיימת עם מאפיין של טרנסודאט: מיימת לב, מיימת כתוצאה מתסמונת נפרוטית ומיימת כתוצאה משחמת.

באופן כללי, עודף נוזלים עם מאפייני טרנסודאטה נגרם כתוצאה מירידה בחלבוני הפלזמה (היפופרוטאינמיה), התוצאה היא ירידה בלחץ האוסמוטי ועלייה בחדירות הנימים ולחץ ורידי. כל זה מגביר את אחזקת המים בעוד הלחץ הלימפה יורד.

לבסוף, חסימה במחזור הלימפה גורמת לעודף נוזלים בחלל הצפק. הנפח יכול להיות גבוה כמו כמה ליטרים, מה שמרחיק משמעותית את בטנו של המטופל.

אקסודט

באקסודטים יש לא רק הצטברות נוזלים, אלא גם גורמים אחרים המשנים באופן דרסטי את הרכב הנוזל הצפק משתתפים.

באקסודטים, בנוסף לחסימת הלימפה, יש מעורבות ישירה של הצפק, אשר עשויה לנבוע מ: תהליך זיהומי ודלקתי או הסתננות או נמק. זיהומים יכולים להיגרם על ידי חיידקים, פטריות, נגיפים או טפילים.

דוגמאות ל מיימת עם נוזלים עם מאפייני אקסודאט הם: מיימת לבלב, קרצינומה בצפק ושחפת צפקית, בין היתר.

בשביל מה הוא נחקר?

יש ללמוד נוזל הצפק בכדי לקבוע את האטיולוגיה של עודף הנוזלים בחלל הצפק. אוסף הדגימה נעשה באמצעות נוהל שנקרא paracentesis.

את הנוזל הצפקי ניתן לבצע את המחקרים הבאים: ניתוח ציטוכימי, גרם, BK, תרבות וביופסיה.

הניתוח הציטוכימי מבהיר אם אתה נמצא בנוכחות טרנסודאט או אקסודט. קביעת הבדל זה היא בעלת חשיבות מכרעת על מנת לדעת את הגורמים האפשריים ולקבוע נוהל טיפולי מדויק לביצוע.

מצד שני, נוזל הצפק הוא סטרילי מטבעו, ולכן הוא לא אמור להכיל שום סוג של מיקרואורגניזמים.

במובן זה הגראם הוא כלי מהיר לבדיקת האפשרות לזיהום, והוא שימושי במיוחד בדלקת הצפק המשנית. מצידה, BK יכולה לסייע באבחון מהיר של שחפת בצפק, ואילו התרבות היא המחקר המאשר את קיומה או היעדר זיהום.

תַרְבּוּת

דְגִימָה

קח 20-50 מ"ל מדגם בהתאם למספר הניתוחים שצוינו. יש לחסן 10 מ"ל בבקבוק תרבית דם למיקרואורגניזמים אירוביים, ו -10 מ"ל בבקבוק תרבית דם לאנאירובים.

שאר דגימת הנוזלים הצפקיות מופקדים בכמה צינורות סטריליים לביצוע גרם ו- BK, ציטוכימיים וכו '.

זָרוּעַ

בקבוקי תרבות הדם מודגרים למשך 24-48 שעות. יש לזרוע את תכולת הבקבוק בתקשורת תרבות מועשרת, כגון: אגר דם ואגר שוקולד, שם גדלים מרבית המיקרואורגניזמים.

ניתן לחבר גם צלחת מק קונקי לשליליות גראם ולוח אגר סבורוד למחקר פטרייתי.

אם יש חשד לשחפת צפקית, ניתן לאסוף את הדגימה בצינור סטרילי ומשם להיסתר ישירות על מדיום לוונשטיין-ג'נסן.

ניתוח ציטוכימי

הדגימה נאספת בצינורות סטריליים. הניתוח הציטוכימי כולל את ההיבטים הגופניים, הניתוח הביוכימי והמחקר הציטולוגי.

הפרמטרים שנצפו במחקר הגופני הם: הופעת הנוזל, צבע, צפיפות. המחקר הביוכימי הבסיסי כולל גלוקוז, חלבונים ו- LDH. עם זאת, ניתן לחבר מטבוליטים אחרים כגון: עמילאז, אלבומין, ADA, בין היתר.

ערכים נורמליים (טרנסודאט)

מראה חיצוני

צפיפות: 1.006-1.015.

מראה: שקוף.

צבע: צהוב בהיר.

מחקר ביוכימי

תגובת Rivalta: שלילית.

חלבונים: <3 גרם%.

אלבומין: <1.5 גרם לד"ל.

גלוקוז: תקין, דומה לפלזמה.

LDH: נמוך (<200 IU / L).

אמילאז: ערך הדומה לפלזמה או פחות ממנו.

ADA: <33 U / L.

פיברנוגן: נעדר.

קרישה: לעולם.

מחקר ציטולוגי

ספירת תאים: <3000 תאים / מ"מ ³

תאים ניאו-פלסטיים: נעדרים.

חיידקים: נעדר.

לאוקוציטים: מעטים.

כדוריות דם אדומות: נדירות.

ערכים פתולוגיים (אקסודאט)

היבטים גופניים

צפיפות: 1.018-1.030.

מראה: מעונן.

צבע: צהוב כהה או לבנבן.

מחקר ביוכימי

תגובת Rivalta: חיובית.

חלבונים:> 3 גרם%.

אלבומין:> 1.5 גרם לד"ל.

גלוקוז: ירידה.

LDH: מוגבר, בעיקר בתהליכים ניאו-פלסטיים (> 200 IU / l).

עמילאז: מוגבר במקרה של דלקת לבלב.

ADA (אנזים אדנוזין דימיניז):> 33 U / L במקרה של מיימת שחפת.

בילירובין: מוגבר (מצוין רק כאשר צבע הנוזל הוא צהוב כהה או חום).

פיברנוגן: הווה.

קרישה: תכופה.

מחקר ציטולוגי

ספירת תאים:> 3000 תאים / מ"מ ³

תאים ניאו-פלסטיים: שכיחים.

חיידקים: תכופים.

לאוקוציטים: בשפע.

כדוריות דם אדומות: משתנים.

פתולוגיות

מיימת מייקלוס

צוין כי הנוזל הצפק יכול להיות מעונן, לבן (חרוז), אך עם ספירת תאים נמוכה. הסיבה לכך היא מתן תרופות אנטיגוניסטיות מסוימות, כגון: לרקרנידיפין, מנידיפין, דיהידרופירידינים, ניפדיפין, ללא זיהום נלווה.

מיימת מייקלוס (טריגליצרידים מוגברים וצילומיקרונים) יכולים לגרום לסיבות אחרות, כגון: ניאופלזמה, תסמונת נפרוטית, דלקת לבלב, שחמת הכבד, בין היתר. זה נקרא גם מיימת לימפה.

דלקת הצפק בקטריאלית

אם הנוזל מעונן ויש מספר גדול של לויקוציטים, יש לשקול דלקת הצפק. דלקת הצפק יכולה להיות ספונטנית, משנית או שלישונית.

דלקת הצפק ספונטנית או ראשונית נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים המגיעים מטרנסלוקציה של חיידקים (מעבר של חיידקים מהמעי לגנגליה המזנטרית). כך עוברים החיידקים אל הלימפה, הנוזל הצפק ומחזור הדם המערכתי.

תהליך זה מועדף על ידי עלייה משמעותית במיקרוביוטה במעי, עלייה בחדירות של רירית המעי וירידה בחסינות מקומית ומערכתית.

דלקת הצפק בקטריאלית מופיעה באחוז גדול בחולים עם שחמת הכבד.

המיקרואורגניזם המבודד ביותר הוא Escherichia coli, עם זאת, ניתן למצוא אחרים, כגון: Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, בין היתר.

דלקת הצפק המשנית נגרמת על ידי מעבר של תוכן ספיגה לחלל הצפק דרך פיסורה בדופן העיכול. הגורמים לקרע בקירות יכולים להיות מחוררים טראומטיים, לאחר ניתוחים, כריתת קיבה, דלקת תוספתן חריפה ועוד.

ואילו, דלקת הצפק השלישית קשה לאבחון. זה יכול להיגרם על ידי דלקת הצפק ראשונית או משנית בלתי פתורה או מתמשכת. לעיתים מבודדים חיידקים או פטריות פתוגניים נמוכים, אך מבלי למצוא את המוקד העיקרי לזיהום. זה יכול להיות גם מפוזר, ללא סוכן זיהומי.

דלקת הצפק השלילית היא בעלת פרוגנוזה גרועה, היא נוטה להיות בתמותה גבוהה למרות התקנת טיפול אגרסיבי.

בקטריאזיטיס

נוכחות של חיידקים בנוזל הצפק עם ספירת תאי דם לבנים נמוכה. זה יכול לנבוע מהופעת דלקת הצפק החיידקית הספונטנית, או זיהום משני ממוצא חוץ-שריר.

דלקת הצפק בשחפת

הגורם העיקרי הוא שחפת ריאות קודמת. ההערכה היא כי היא יכולה להשפיע על הצפק בעיקר על ידי הפצה לימפטית ושנית בדרך המטוגנית.

שחפת Mycobacterium יכולה להגיע למעי על ידי בליעת כיח נגוע. זה כרוך בתתי-המוח של המעי, בצמתים האינסטורליים, האזוריים והמזנטריים.

הפניות

1. Moreiras-Plaza M, Fernández-Fleming F, Martín-Báez I, Blanco-García R, Beato-Coo L. מעונן בנוזל צפקי שאינו זיהומי המשני ללרקנידיפין. Nefrologia, 2014; 34 (5): 545-692. ניתן להשיג ב: revistanefrologia.com.
2. Espinoza M, Valdivia M. יעילות אבחנתית של אלבומין בנוזל מיימת. הכומר גסטרונטרול, 2004; 24 (1): 127-134. ניתן להשיג ב: scielo.org.
3. סוארס ג'יי, רוביו סי, גרסיה ג'יי, מרטין ג'יי, סוקאס מ ', Álamo J, et al. הצגה לא טיפוסית של שחפת בצפק: מקרה קליני המאובחן על ידי לפרוסקופיה. הכמ"ש חוֹלֶה לַחפּוֹר. 2007; 99 (12): 725-728. ניתן להשיג ב: scielo.org.
4. Hurtado A, Hurtado I, Manzano D, Navarro J, Cárceles E, Melero E. נוזל מעונן בדיאליזה צפקית. אנפרום נפרול 2015; 18 (Suppl 1): 88-89. ניתן להשיג ב: scielo.isciii.
5. Holguín A, Hurtado J, Restrepo J. מבט עכשווי על דלקת הצפק החיידקית הספונטנית. הכמ"ש קול גסטרונטרול, 2015; 30 (3): 315-324. ניתן להשיג ב: Scielo.org.
6. Rodríguez C, Arce C, Samaniego C. דלקת הצפק חריפה משנית. סיבות, טיפול, פרוגנוזה ותמותה. Cir. פרג, 2014; 38 (1): 18-21. ניתן להשיג ב: scielo.iics.
7. Martín-López A, Castaño-Ávila S, Maynar-Moliner F, Urturi-Matos J, Manzano-Ramírez A, Martín-López H. דלקת הצפק השלישונית: קשה להגדיר כפי שהיא מטפלת. הכומר Cirugíaedyola, 2012; 90 (1): 11-16. ניתן להשיג ב: Elsevier.es