אונה קדמית: מיקום, אנטומיה ותפקודים - נוירופסיכולוגיה - 2025

האונה הקדמית היא האונה הגדולה של הארבעה שקיימים במוח של יונקים. הוא ממוקם בחלק הקדמי של כל חצי הכדור במוח ושולט בתפקודים קוגניטיביים חשובים, כמו ביטוי רגשי, זיכרון, פתרון בעיות, שפה, שליטת דחפים, התנהגות חברתית ומינית, ספונטניות או שליטת שרירים. האונה הקדמית השמאלית משפיעה על השרירים בצד ימין של הגוף, והאונה הקדמית הימנית שולטת על השרירים בצד שמאל של הגוף.

האונה הקדמית היא אזור המוח המבדיל אותנו בני האדם יותר מבעלי חיים אחרים. מסיבה זו היא עוררה עניין מיוחד בקרב חוקרים, שביצעו מחקרים מרובים על תפקידיה ומנגנון ההפעלה שלה.

אונה קדמית

אזור זה קשור באופן נרחב לפונקציות חשובות כמו שפה, שליטה על פעולות מוטוריות ותפקודים ביצועיים, כך שאם ייפגע האדם יכול לסבול מבעיות חמורות שעליהם נדבר גם במאמר זה.

מקום

המוח מורכב מאזורים קליפת המוח ומבנים תת-קליפתיים. קליפת המוח מחולקת לאונות, מופרדות על ידי תלמים, המוכרות ביותר הן הפרונטליות, הפריאליות, הזמניות והאקיפיטל, אם כי חלק מהמחברים מניחים שיש גם את האונה הלימבית.

קליפת המוח מחולקת בתורם לשני המיספרות, הימנית והשמאלית, כך שהאונות קיימות באופן סימטרי בשתי ההמיספרות, עם אונה קדמית ימנית ושמאלית, אונה קדמית ושמאל, וכן הלאה. .

ההמיספרות המוחיות מחולקות על ידי הפיסורה הבין-כדורית ואילו האונות מופרדות על ידי סולצי שונים.

תמונה המותאמת על ידי צוות Blausen.com. «גלריית בלוזן 2014». כתב העת לרפואה של וויקברסיטי. DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 20018762. (עבודה משלו), באמצעות Wikimedia Commons

האונה הקדמית מגיעה מהחלק הקדמי ביותר של המוח לפיסול רולנדו (או פיסורה מרכזית) שם מתחיל האונה הפריאלית, ומהצדדים, לפיסול סילביו (או פיסורה לרוחב) המפרידה בינו לבין האונה הזמנית.

אֲנָטוֹמִיָה

לגבי האנטומיה של האונה הקדמית האנושית, יש לומר שהיא נפוצה מאוד ובעלת צורה של פירמידה. ניתן לחלק אותו לקליפת המוח הקדם והפרונטאלית:

קליפת המוח

זהו אזור האסוציאציה, הוא מורכב מהקליפה הדורסולטרלית, הוונטרו-צדדית והביטו-פרונטאלית, ותפקידיו קשורים למערכת המבצעת, כמו בקרה וניהול של פונקציות מנהלות.

תמונה המותאמת מתוך: NEUROtiker (עבודה משלו), באמצעות ויקימדיה

חיבורי אונה קדמית

האונה הקדמית, ובמיוחד קליפת המוח הקדם-פרונטלית, היא האזור הקליפתי המחובר באופן נרחב לשאר המוח. החיבורים העיקריים הם כדלקמן:

-קשרים חזיתיים-קליפת המוח

קבל ושלח מידע לשאר האונות. החשובים ביותר הם הקשרים הפרונטוטורפורליים, הקשורים לפעילות שמע-מילולית, והקשרים הפרונט-פריאטאליים, הקשורים לבקרה ולוויסות של רגישות וכאב עורית-קינסטטית.

- חיבורי חזית קורטיקו-תת-קורטיקלים

• גרעינים תלמיים צנטרולטרליים המתחברים עם קליפת המוח הקדם-מרכזית.
• גרעין תלמי דורסומדיאלי המתחבר לקליפת המוח הקדם-פרונטלית, שקשור בדרך כלשהי לזיכרון.
• גרעין תלמי של הגחון הקדמי המתחבר לקליפת המוח הלימלית הקדמית (אזור הצינגולציה).

חיבורים פרונטו-לימביים

הם מקלים על ויסות רגשי ורגשי באמצעות הפרשות נוירואנדוקריניות ונוירוכימיות.

מעגלים פרונטו-בזאליים

במעגלים אלה קשורים חלקים מהאונה הקדמית עם הסטריאטום, הגלובוס פללידוס והתלמוס:

• מעגל מוטורי, הקשור לבקרת תנועות.
• מעגל Oculomotor, הקשור לקשר בין תנועותינו למיקום של אובייקטים המזוהים דרך הראייה.
• מעגל טרום פרונטאלי דורסולטרי, הקשור לתפקודים מנהליים.
• Cingulate מעגל פרונטלי, הקשור לתגובות רגשיות.

ניתן לומר כי האונה הקדמית מקבלת תשומות מהאזורים האחראיים על עיבוד חושי של מידע ושולחת תפוקות לאזורים האחראים למתן תגובה, בעיקר מוטוריים.

קליפת המוח הקדמית

קליפת המוח הקדמית היא האזור האחרון שהתפתח באונה הקדמית ובמוח בכלל. תחום זה חשוב במיוחד מכיוון שהוא ממלא פונקציות שבלעדיהן לא היינו אפקטיביים בחיי היום יום שלנו, כמו תכנון וארגון התנהגויות עתידיות.

היא מעוצבת כמו פירמידה, כמו האונה הקדמית, ויש לה פנים פנימיות, חיצוניות ופנימיות. לגבי החיבורים שנוצרו עם שאר המבנים, ישנם שלושה מעגלים עיקריים:

מעגל טרום פרונטאלי

זה עובר לאזור הדורסו-לרוחב של גרעין הקאודאטה. מכאן זה מתחבר לגלובוס הדורסו-מדיאלי ועם הפלשתוס המהותי. אלה משליכים לגרעין התלמי של דורסו-מדיאלי וגחון קדמי, ומשם הם חוזרים לקליפת המוח הקדמית.

מעגל אורביט-פרונטלי

הוא מקרין לגרעין הקאודאטה החצוצרתית, אחר כך לגלובוס פלדיוס ולגרעין הוונטו-מדיאליסטי ניגרה, משם הוא עובר לגרעין התלמי הגחון-קדמיים והדורסו-מדיאליים ולבסוף חוזר לקליפת המוח הקדמית.

מעגל צינגול קדמי

הוא מקרין לסטריאטום הגחון, יש לו קשרים עם כדור הארץ pallidus, אזור הטגמנטל הגחון, האיבנולה, ההיפותלמוס ואמיגדלה. לבסוף הוא חוזר לקליפת המוח הקדמית.

לאזור זה מיוחסות פונקציות של מבנה, ארגון ותכנון. המטופל חווה את התקלות הבאות אם אזור זה נפגע:

• כשלים ביכולת סלקטיבית.
• כישלונות בפעילות מתמשכת.
• ליקויים ביכולת אסוציאטיבית או ביצירת מושגים.
• ליקויים ביכולת התכנון.

פונקציות אונה קדמית

האונה הקדמית ממלאת מספר פונקציות הניתנות לסיכום כמו:

פונקציות ביצוע

• הדמיה וירטואלית של ההתנהגות שתתבצע באמצעות חוויות קודמות ולמידה שילוחית.
• קביעת מטרה והצעדים הבאים להשלמתה.
• תכנון, תיאום ויישום ההתנהגויות הנחוצות להשגת המטרה.
• שמירה על היעדים לאורך כל התהליך עד הגעה ליעד. כאן מעורבים זיכרון עבודה ותשומת לב מתמשכת.
• עיכוב לשאר הגירויים שלא קשורים למטרה ועלולים להפריע להם.
• תיאום של כל המערכות הנחוצות לביצוע הפעולות הנדרשות, כגון חושי, קוגניטיבי והתנהגותי.
• ניתוח התוצאות שהתקבלו ובמידת הצורך שינוי דפוסי התנהגות על בסיס תוצאות אלה.

פונקציות חברתיות

• הפרעה של כוונות וחשיבה של אחרים. יכולת זו נקראת תיאוריית הנפש.
• שיקוף על הידע והאינטרסים שלנו והיכולת לתקשר אותם.

פונקציות רגשיות

• שליטה על גירויים מחזקים כדי להניע אותנו לבצע את ההתנהגויות והתהליכים הקוגניטיביים שעלינו לבצע.
• ויסות הדחפים.
• מודעות לרגשות.

פונקציות מוטוריות

• רצף, תיאום וביצוע של התנהגויות מוטוריות.

תפקודים לשוניים

• היכולת להבין את שפת הזולת ולהפיק את שלנו.

פונקציות ביצועיות יתוארו לעומק רב יותר בהמשך עקב חשיבותם הרבה בבני אדם.

פונקציות ביצוע

ניתן להגדיר פונקציות ביצועיות כצעד האחרון בבקרה, ויסות והכוונת התנהגות אנושית. מושג זה הגיח לראשונה מידו של א.ר לוריא בשנת 1966 בספרו פונקציה קליפתית גבוהה יותר באדם.

לזק פופולאזר מונח זה בפסיכולוגיה האמריקאית. מחבר זה מדגיש את ההבדל בין פונקציות ביצועיות וקוגניטיביות, וקובע כי למרות שתפקודים קוגניטיביים סובלים מפגיעה אם פונקציות המנהלים מתפקדות כראוי, האדם ימשיך להיות עצמאי, קונסטרוקטיבי בעצמו ופרודוקטיבי.

פונקציות ביצוע מורכבות מארבעה רכיבים:

ניסוח יעדים

זהו התהליך שבאמצעותו נקבעים הצרכים, מה מבוקש ומה מסוגל להשיג את המבוקש. אם לאדם יש שינוי בפונקציה זו, הוא לא יכול לחשוב מה לעשות ומתקשים בפעילויות.

שינויים אלה יכולים להתרחש ללא צורך בפגיעה מוחית, פשוט עם ארגון לקוי באונה הפרה-פרונטאלית.

תִכנוּן

היא אחראית לקבוע ולארגן את הצעדים הנחוצים לביצוע כוונה.

תהליך זה דורש יכולות מסוימות כגון: המשגת שינויים בנסיבות הנוכחיות, רואים את עצמה מפותחת בסביבה, רואה את הסביבה באופן אובייקטיבי, מסוגלת להעלות אלטרנטיבות, לבצע בחירות ולפתח מבנה לביצוע התוכנית.

יישום תוכניות

זה מתפרש כפעולה של ייזום, שמירה, שינוי ולרצף של התנהגויות מורכבות בצורה מקיפה ומסודרת.

ביצוע אפקטיבי

זוהי הערכה המבוססת על היעדים והמשאבים המשמשים להשגת יעדים אלה.

מערכת ההוראה חשובה מאוד לתצורה הנכונה של תפקודים מנהליים, מכיוון שתפקודים אלה מתחילים להתפתח בילדות, החל משנת החיים הראשונה, ואינם מתבגרים עד גיל ההתבגרות ואפילו לא מאוחר יותר.

תפקודים ביצועיים קשורים בעיקר לקליפת המוח הקדם-פרונטלית, אך כמה מחקרים שבוצעו עם PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרון) מצביעים על כך שכאשר הפעילות הופכת לשגרה, חלק אחר של המוח משתלט על הפעילות לשחרור המטופל. קליפת המוח הקדם פרונטלית ושהוא יכול לדאוג לתפקודים אחרים.

הערכת תפקוד מנהלים

הטכניקות הנפוצות ביותר להערכת מערכת הביצוע הן:

• מבחן מיון כרטיסי ויסקונסין . מבחן בו המטופל צריך לסווג סדרת קלפים בדרכים שונות, תוך שימוש בקטגוריה שונה בכל פעם. כישלונות במבחן זה מרמזים על בעיות ביצירת מושגים שיכולים להיות כתוצאה מנגעים באונה הקדמית השמאלית.
• מגדל האנוי-סביליה . מבחן זה משמש לבחינת כישורי פתרון בעיות מורכבים.
• בדיקות מבוך . בדיקות אלה מספקות נתונים על רמות גבוהות יותר של תפקוד המוח הדורשות תכנון וראיית הנולד.
• צעצועי בנייה . אלה מבחנים לא מובנים ומשמשים להערכת פונקציות מנהלים.

תפקודי אונה קדמית

האונה הקדמית עלולה להיפגע כתוצאה מטראומה, התקפי לב, גידולים, זיהומים או כתוצאה מהתפתחות הפרעות מסוימות כמו הפרעות עצביות או התפתחותיות.

ההשלכות של נזק באונה הקדמית יהיו תלויות באזור שנפגע ובמידת הפגיעה. התסמונת, עקב פגיעה באונה הקדמית, הידועה ביותר היא התסמונת הפרה-פרונטלית שתואר להלן.

תסמונת טרום-פרונטאלית: כלוב פיניאס

התיאור הראשון המתועד היטב למקרה של תסמונת זו היה זה שעשה הרלו (1868) על המקרה של פיניאס גייג ', עם הזמן המקרה הזה המשיך ונחקר וכיום הוא אחד הידועים בתחום. לפסיכולוגיה (מובא ב- León-Carrión & Barroso, 1997).

מד פיניאס

פיניאס עבד על מסילת רכבת כאשר אירעה תאונה בעת דחיסת אבק שריפה עם מוט ברזל. נראה כי ניצוץ הגיע לאבקת השריפה והוא התפוצץ, והשליך את מוט הברזל ישירות לראשו. פיניאס סבל מפגיעה באונה הקדמית השמאלית (במיוחד באזור המסלול המדיאלי) אך עדיין היה בחיים, אם כי היו לו רצפים.

השינויים המשמעותיים ביותר כתוצאה מהפציעה שעברה היו דחפים מוגברים, חוסר היכולת לשלוט בעצמה וקשיים בתכנון וארגון.

אנשים עם קליפת המוח הקדמית הפגועה מציגים שינויים באישיות, במיומנויות מוטוריות, בקשב, בשפה, בזיכרון ובפונקציות ביצועיות.

האישיות משתנה

על פי ארדילה (שצוטט ב- León-Carrión & Barroso, 1997) ישנן שתי דרכים או היבטים לתאר את השינויים באישיות שנגרמה כתוצאה מתסמונת זו:

1. שינויים בהפעלה לפעולה. המטופלים נוטים לחוש אדישות ולא מעניין, ולכן הם עושים הכל באי-רצון ואינם מאוד פרואקטיביים.
2. שינויים בסוג התגובה. התגובה שניתנה על ידי המטופל אינה אדפטיבית, היא אינה תואמת את הגירוי המוצג בפניו. לדוגמה, יתכן שהם יבחנו מבחן ויתחילו לבחור בגדים ללבוש יותר מדי זמן במקום ללמוד.

שינויים במיומנויות מוטוריות

בין השינויים במיומנויות מוטוריות אנו יכולים למצוא:

• רפלקסים בילודים. נראה כאילו המטופלים מצליחים לחזור ולהחזיר את הרפלקסים שיש לתינוקות והם אבודים עם ההתפתחות. הנפוצים ביותר הם:
  • רפלקס בבינסקי. הארכת גב טוניק של הבוהן הגדולה.
  • רפלקס גריפ. סגור את כף היד כשמשהו נוגע בה.
  • רפלקס יניקה.
  • רפלקס פלמומנטלי. נגיעה בכף היד מעוררת תנועות בסנטר.
• חזור על פעולות הבודק.
• הם מגיבים יתר על המידה לגירויים.
• הפרעה בהתנהגות.
• חזור על אותה תנועה שוב ושוב.

שינויים בתשומת לב

השינויים העיקריים מתרחשים בתגובת האוריינטציה, לחולים יש חסרונות להתמצא לגירויים שעליהם להיות בבית וכאשר הם עוקבים אחר הוראות הבודק.

השפה משתנה

המאפיינים ביותר הם:

• אפאזיה מוטורית טרנס-קורטיקלית. השפה מוגבלת מאוד ומצטמצמת למשפטים קצרים.
• שפה תת-מוקדית. שינויים במכשיר הדיבור, ככל הנראה בגלל אפאזיה, כך שהאדם מבטא באופן מוזר.
• ביצוע טעויות שמות, כמו התמדה והתגובה לפני שברי הגירוי ולא הגירוי בכלל.
• הם מגיבים טוב יותר לגירויים חזותיים מאשר גירויים מילוליים מכיוון שיש להם שליטה לקויה על התנהגות באמצעות שפה.
• הם לא יכולים לשמור על נושא שיחה מרכזי.
• חוסר באלמנטים מקשרים כדי לתת צורות ולהפוך את השפה לוגי.
• קונקרטיזם. הם נותנים מידע ספציפי מבלי להציב אותו בהקשר, מה שעלול להקשות על האדם האחר להבין.

שינויים בזיכרון

האונות הקדמיות ממלאות תפקיד חשוב בזיכרון, במיוחד בזיכרון לטווח הקצר. חולים עם פגיעות באונה קדמית סובלים מבעיות באחסון ושמירה בזיכרון. השינויים השכיחים ביותר הם:

• ארגון זמני של הזיכרון. חולים מתקשים להזמין אירועים בזמן.
• אמנזיות, במיוחד בגלל פציעות המיוצרות באזור המסלול.

שינויים בפונקציות המנהלים

תפקודים ביצועיים הם הלקויים ביותר בקרב חולים עם פגיעות חזיתיות מכיוון שלביצועיהם הנכונים יש צורך בהרחבה מורכבת ושילוב ותאום של רכיבים שונים.

אנשים הסובלים מתסמונת חזיתית אינם מסוגלים ליצור מטרה, לתכנן, לבצע פעולות בצורה מסודרת ולנתח את התוצאות שהושגו. ליקויים אלו מונעים מהם לנהל חיים נורמליים מאחר שהם מפריעים לעבודות / בית הספר, המשפחה, המשימות החברתיות שלהם …

אף על פי שהתסמינים המתוארים הם הנפוצים ביותר, מאפייניהם אינם אוניברסליים ותלויים הן במשתנים של המטופל (גיל, ביצועים מוקדמים לפני …), כמו גם בפגיעה (מיקום ספציפי, גודל …) ותהליך התסמונת.

תסמונות טיפוסיות

הקטגוריה של תסמונות חזיתיות רחבה מאוד והיא מקיפה סדרה נוספת של תסמונות שונות זו מזו בהתאם לאזור הפגוע. קאמינגס (1985) מתאר שלוש תסמונות (שהובאו ב- León-Carrión & Barroso, 1997):

1. תסמונת אורביט-פרונטאלית (או אי-מעצורים). זה מאופיין על ידי אי-מעצורים, אימפולסיביות, יכולת רגשית, שיקול דעת לקוי וחוסר הסחת דעת.
2. תסמונת קמורה קדמית (או אפתטית). היא מאופיינת באדישות, אדישות, פיגור פסיכומוטורי, אובדן כונן, הפשטה וסיווג לקוי.
3. תסמונת אמצע חזיתית (או אקינטטית) של האונה הקדמית. היא מאופיינת במיעוט מחוות ותנועות ספונטניות, חולשה ואובדן תחושה בגפיים.

אימבריאנו (1983) מוסיף שתי תסמונות נוספות לסיווג המפורט על ידי קאמינגס (צוטט ב- León-Carrión & Barroso, 1997):

1. תסמונת קוטבית. מיוצר על ידי פציעות באזור המסלול. זה מאופיין בשינויים ביכולת האינטלקטואלית, חוסר התמצאות מרחבית-זמנית וחוסר שליטה עצמית.
2. תסמונת הכף. מופק על ידי פציעות מדיאליות שמאל. מאופיין על ידי שינויים בהבעות פנים רגישות ואדישות רגשית, הפרעות מחשבה ושינויים בשפה.

הפניות

1. כרמונה, ש 'ומורנו, א' (2014). בקרה מנהלית, קבלת החלטות, נימוקים ופתרון בעיות. בספר D. Redolar, Neuroscience Cognitive (עמ '719-746). מדריד: Médica Panamericana SA
2. León-Carrión, J., & Barroso, J. (1997). נוירופסיכולוגיה של מחשבה. סביליה: KRONOS.
3. Redolar, D. (2014). אונות חזיתיות וקשריהם. בספר D. Redolar, Neuroscience Cognitive (עמ '95-101). מדריד: Médica Panamericana SA