קוושיאקורור: תסמינים, גורמים, פתופיזיולוגיה וטיפול - תרופה - 2025

המונח קוואשיורקור משמש להגדרת סוג קשה של תזונה חלבונית-קלורית בקרב ילדים. זוהי בעיה נפוצה בתחום בריאות הציבור במדינות עניות, ושיעור התחלואה והתמותה הגבוה קשור בה. זה ידוע גם בשם תסמונת דיפרנציאלית מרובה תינוקות או תזונה תזונתית.

שמה מקורו במילה גאנה, ספציפית משפת הקווה, שמשמעותה "הילד העקור". הכוונה לילדים גדולים יותר שמפסיקים להניק כאשר אחיהם נולדים. הדיאטה שלהם מוחלפת בדרך כלל בעמילנים צמחיים עתירי פחמימות אך מעט מאוד חלבון.

תת תזונה ראשונית נגרמת בדרך כלל על ידי הסכמת גורמים סביבתיים ואורגניים שונים. עם זאת, אפילו עם מספר המחקרים בנושא שנערכו, האטיולוגיה הבסיסית שלו אינה ברורה. לתופעות הפתופיזיולוגיות המתרחשות במצב זה יש אפילו מקורות תוך רחמיים וטרום-פורליים.

הסימפטומטולוגיה של החולה עם קוואשיורקור היא דרמטית מאוד ופרחונית. יש להם שינויים במערכות גוף רבות, מה שהופך את הילדים האלה למאגר הליכה של פתולוגיה לילדים. למרבה המזל, כאשר הטיפול המתאים מתחיל בזמן, התגובה בדרך כלל משביעת רצון ומהירה.

תסמינים

הסימנים והתסמינים של קוושיאקורקור הם מגוונים מאוד בהצגתם ובחומרתם. כמעט כל האיברים במשק מושפעים, חלקם יותר מאחרים ועם סדר מראה שונה. החשובים שבהם מתוארים להלן:

עור וריריות

בין השינויים הראשונים שילדים עם קוושיאקורקור הם שינויים בצבע העור והשיער.

העור מציג אזורים של היפו- או היפר-פיגמנטציה לא סדירים, הופכים גם הם לסמיכים, קשקשים ויבשים. תיתכן אקרוציאנוזיס דיסטלית בכפות הידיים והרגליים, הקשורה למחלות כלי דם היקפיים.

שיער הופך שביר ודק, יבש למגע ושביר וייתכנו כתמי אלופציה מפוזרים על הקרקפת. אחד המאפיינים הבולטים ביותר של תזונה תת תזונה הוא שינוי הצבע המתקדם של השיער, מהשורש ועד לקצה, המכונה סימן הדגל.

מחסור בוויטמין גורם לביטויים קליניים חשובים בריריות: חוסר בוויטמין B גורם לנגעים רציניים בפה ובשפתיים; ניתן למצוא xerophthalmia כתוצאה ממחסור בויטמין A המלווה בכיבים בקרנית; ושקעים גרגירים וקרומטלציה סביב פתחי גוף טבעיים אינם דבר יוצא דופן.

גירעון במשקל

בקוואשיורקור תמיד יש פשרה בגודל הילד ובמשקלו. למרות שמדובר באחד הסימנים המוקדמים ביותר, המשקל והרזון מוסתרים לעיתים על ידי הבצקת האופיינית למחלה. גובה החולים הסובלים מתת תזונה יכול להיות עד 80% מתחת לרמה הצפויה לגילם.

הפרעות מטבוליות

העלייה בנפח - בעיקר בבטן, בקרסוליים וברגליים - היא סימן קלאסי לקוושיאקור. הצטברות נוזלים זו מתחילה באזורי המדרונות עקב כוח המשיכה ויכולה להתפשט לפנים, ומייצרת את הסימן האופייני ל"פני ירח מלא. " הבצקת בגפיים התחתונות היא סימטרית, ללא כאבים, קרה ועלים בוקעים על אקופרסורה.

הפרעות במערכת העיכול

שלשול שכיח. צואה יכולה להיות רופפת, עם אוכל שלא עוכל, או נוזלי ומסריח.

הדם בתנועות המעיים מעיד על נזקי מעיים חמורים. מאפיין נפוץ נוסף בקרב חולים אלה הוא הסתננות שומנית בכבד עם הפטגאליה מוחשית.

הפרעות בדם וכלי דם

ברוב המקרים קיימת מידה מסוימת של אנמיה, הצפויה בכל תסמונת חסר. ככל שזמן האבולוציה ארוך יותר, כך אנמיה בולטת יותר.

התוצאה היא נוכחות של טכיקרדיה מפיצתית וקרדיומגליה, כמו גם קצב לב לא תקין, מלמולים באושקלציה וסינקופ.

הפרעות נפשיות

התנהגותו של הילד נעה בין אדישות הרגלית לעצבנות מדי פעם. נראה שהוא נעדר, מבטו קבוע ואובד, לעיתים קרובות חסר תנועה, ובאופן פרדוקסאלי, חסר תיאבון.

הפרעות חיסוניות

מערכת החיסון המוחלשת מובילה למחלות זיהומיות חמורות יותר ויותר. מופיעים זיהומים אופורטוניסטיים כתוצאה מחיידקים לא טיפוסיים, קשים לטיפול.

כדוריות הדם הלבנות לא מצטמצמות במספרם, כך שעל פי החשד, חסר החיסון הוא ממקור הומורלי ולא תאי.

סימנים ותסמינים אחרים

חללים הם תכופים ורציניים. איבוד שיניים מוקדם הוא שכיח ודרמטי.

בעיות באוספיקציה עלולות להוביל למומים בגפיים העליונות והתחתונות, עם נטייה לשברים פתולוגיים. המחרוזת או השרשרת הרעועה הם ממצא מצער בקרב צעירים ומבוגרים ששרדו את הקוושיורקור בילדותם.

סיבות

קוושיאקורור הוא סוג קשה של תת תזונה. הסיבה החשובה ביותר שלה היא היעדר אנרגיה עקב צריכת מזון דל קלוריות.

נכון לעכשיו, ההערכה היא כי המחסור במוצרי תזונה נכונה חשוב יותר מהיעדר החומרים המיקרו-טבעיים בראשית המחלה, כמו גם חוסר האנרגיה יותר מחוסר החלבון.

עם זאת, כמעט כל המחברים מסכימים שמקורו של קוושיאקורור הוא רב-פונקציונלי. חלק מהאלמנטים שמשחקים לטובת ליקויים תזונתיים והמראה של תת תזונה קשה כוללים:

- גמילה מוקדמת ולא מספקת.

- ביקוש קלורי מוגבר.

- תזונה לא מאוזנת.

- שימוש לרעה בפורמולות לתינוקות.

- זמני האכלה לקויים.

- זיהומים.

- פגות.

קיימות כיום שתי השערות נוספות לגבי הופעתו של קוושיאקורור: הרעלת אפלטוקסין ונוכחות רדיקלים חופשיים.

למרות ששניהם מעניינים וחדשניים, איש מהם לא הצליח לבדוק, לפחות באופן פרטני, את כל הסימנים והתסמינים המאפיינים את המחלה.

פתופיזיולוגיה

סדרה מורכבת של אירועים פתופיזיולוגיים מופעלת אצל אנשים עם קוושיורקור. להלן נדונו המנגנונים האורגניים החשובים ביותר התורמים להופעת הסימנים והתסמינים של המחלה.

בַּצֶקֶת

בתיאורים הראשונים של המחלה, האשמות של רמות אלבומין בסרום נמוכות בבצקת, אולם בשנות השמונים ההנחה שהדבר לא היה נכון מכיוון שרבים מנפחים נפוחים שמרו על רמות אלבומין תקינות. עם זאת, המחקרים האחרונים משחזרים את התזה כי היפו אלבומינמיה היא הגורם לבצקת.

אלבומין הוא אחד מחלבוני הסרום החשובים בזכות משימותיו המרובות, ובשל גודלו הוא התומך העיקרי בלחץ האונקוטי האינווסקולרי.

מכיוון שיש מחסור באלבומין, הלחץ האונקוטי הולך לאיבוד בתוך כלי הדם, מה שהופך את נקבוביותיהם ליותר חדירות ומעדיף את החיצוי של רכיבי הדם.

בשל ההבדל בביצועים, פלזמה יוצאת מהחלל הבין-וסקולרי אל תוך הבין-מוח, וגורמת לבצקת והיפובולימיה. תופעה זו מנציחה את המצב המתפרק כתוצאה מהפעלת גורמים אנטי-דיורטיים וספיגת מחדש של נוזלים ברמת הכליה, שדולפים שוב לזרם הדם. מעגל קסמים.

אירועים פתופיזיולוגיים אחרים

גורמים פנימיים וחיצוניים מסוימים יכולים לתרום להתפתחות קוושיורקור. מנקודת מבט אנדוגנית, ילד שאוכל פחות אוכל ממה שהוא נדרש כדי לספק את צרכיו הקלוריים, משיג תחילה אנרגיה מצריכת שומן בגוף, ובהמשך על ידי חלבון חלבוני שרירים.

הניוגיקוגנזה בכבד מוגברת, יש אובדן של שומן תת עורי ועייפות שרירים. זה תורם לחסרי משקל וגובה, כמו גם להתפתחות הפרעות שרירים ושלד והתנהגות. יתר על כן, מעורבות הכבד פוגעת בייצור של חומרים אחרים הנחוצים לתפקוד מערכת העיכול.

תרחיש זה מוביל לשינויים מטבוליים שונים הנחוצים לשמירה על תפקוד הגוף.

כאשר הדיאטה אינה מכסה את צרכי החלבון וצריכת הפחמימות גבוהה, היא מובילה לבצקת, חוסר פיגמנטציה של העור והאינטגמנטים ולבסוף אנמיה וליקוי חיסוני.

יַחַס

ניהול המטופל שעובר תזונה קשה קשה להיות רב תחומי ורציף. אם נעשה נכון, שיעור ההצלחה הוא מהמם. ילדים מגיבים טוב מאוד כאשר הטיפול מתחיל בזמן ועל ידי ביצוע כל הצעדים כראוי.

ארגון הבריאות העולמי מציע הנהלה בשלושה שלבים. הראשון, והמורכב ביותר, צריך להיעשות עם המטופל המאושפז ובעקבות שורה של צעדים מדויקים מאוד. השניים האחרים מבוצעים על בסיס אשפוז. ההתערבות מיושמת כדלקמן:

טיפול ראשוני בשלב האקוטי

זה מתאים לימי הטיפול הראשונים, המייצגים בדרך כלל את הקריטיים ביותר בבריאותו של המטופל. ביישום שלה, יש לבצע 10 צעדים בסיסיים:

טפלו במניעת היפוגליקמיה

יש לטפל בכל ערך גלוקוז בדם הנמוך מ 54 מ"ג / ד"ל באמצעות תמיסות דקסטרוז מרוכזות ביותר (מינימום 10%). כאשר מגיעים לרמות גלוקוז בדם מעל 70 מ"ג / ד"ל, מצביעים על הידרציות לגלוקוז בתחזוקה.

טפלו במניעת היפותרמיה

אם החולה טמפרטורות הנמוכות מ -35 מעלות צלזיוס, יש להתחיל מייד בהזנה והידרציה. יש לכסות אותו לחלוטין ולהשתמש בשמיכות תרמיות במידת הצורך. הימנע משקיות או בקבוקים עם מים חמים, מכיוון שהם עלולים לגרום לכוויות.

לטפל ולמנוע התייבשות

יש להשתמש בפתרונות מיוחדים לילדים עם תזונה או לטבעת הנקה אם הראשונים אינם זמינים. התאם את הניהול לפי פרוטוקולי התייבשות מקומיים או דרך הפה.

חוסר איזון אלקטרוליטי נכון

יש להיות זהירים מאוד עם נתרן בסרום מכיוון שתיקוןו העודף יכול להיות קטלני. אשלגן ומגנזיום הם האלקטרוליטים האחרים שמשתנים ביותר וניתן לבצע את התיקון שלהם דרך הפה או דרך הווריד. ניתן לקחת עד שבועיים ערכים רגילים.

לטפל ולמנוע זיהומים

יש לנהל זיהומים פעילים בעזרת אנטיביוטיקה רחבת טווח. זכור תמיד שילדים עם תזונה לא עשויים לחוות חום או שינויים במעבדה אפילו עם מחלות זיהומיות קשות.

מחברים רבים ממליצים על שימוש במטרונידאזול למיגור חיידקים וטפילים במערכת העיכול, ולקידום התאוששות הרירית המקומית. לאחר שהילד במצב טוב יותר, יש להתחיל או להשלים את לוח הזמנים לחיסון הרגיל.

ליקויים נכונים במיקרו-תזונה

יש לתת תוספי ויטמין ומינרלים בתזונה. יש להתחיל בטיפול בברזל כאשר הילד אוכל כרגיל ועלי משקל משומן ושרירים ולא מבצקות.

התחל להאכיל בתבונה

חשוב מאוד להתחיל להאכיל את הילד ברגע שהוא נכנס למרכז הטיפול. יש להקפיד על כמות החלבון והקלוריות הנחוצות להתפתחותו הרגילה. יש לעודד הזנה דרך הפה עם צריכת קטנות אך תכופה.

השג התאוששות מהצמיחה

לאחר שהילד יסבול האכלה בצורה מספקת, יש להתחיל במערכת התאוששות משקל. זה בדרך כלל לוקח שבוע ונמשך בשלב השיקום והמעקב.

גירוי חושי ותמיכה רגשית

אצל מטופלים אלה תמיד תהיה פשרה של התפתחות נפשית, התנהגותית ורגשית. הם יזדקקו לסביבה שמחה ולבבית, עם אנשים המראים להם טיפול וחיבה, ומערבים את ההורים אם הם נמצאים.

היכונו למעקב לאחר ההחלמה

כאשר כבר התאושש כ 90% ממשקל הגוף הרגיל, אתה נמצא בנוכחות ילד שהבריא פיזית. גודל יכול לקחת זמן רב יותר לשיפור ולעיתים יכול להיות בלתי ניתן לשחזור. האכלה ותמיכה רגשית צריכים להמשיך בבית.

שיקום

שלב זה הוא בעיקר תזונתי ומתרחש בבית או במקום בו הילד הולך להישאר. יש להגדיל את התמיכה הרגשית והרגשית בהשתתפות המשפחה והמנחים.

תסמונת הזנה חוזרת היא אפשרות בשלב זה, ולכן יש להימנע מעלייה פתאומית במזון.

מַעֲקָב

לאחר השחרור יש לשמור על מעקב קבוע על הילד ועל סביבתו. הישנות נפוצה היא תכופה וטראומטית מאוד. יש להבטיח את ההתפתחות הגופנית, האינטלקטואלית, הרגשית והנפשית של הילד, בהדרגה, עד להשגת נורמליות.

הפניות

1. בורנו, סוניה ונוגורה, דלמטיה (2009). תזונה של חלבון קלוריות. תזונה לילדים, האגודה הוונצואלית לטיפול בילדים ורפואת ילדים, פרק 9, 225-240.
2. Ashworth, אן; חאנם, סולטנה; ג'קסון, אלן ושופילד, קלייר (2004). הנחיות לטיפול באשפוז בילדים עם תת תזונה קשה. ארגון הבריאות העולמי, נשלף מ: מי.ינט
3. ארגון הבריאות העולמי (1999). ניהול תת תזונה קשה. התאושש מ: apps.who.int
4. צוות עורכי הבריאות (2017). מה זה קוושיאורקור? התאושש מ: healthline.com
5. ארגון המזון של האו"ם (2000). תזונה של חלבון ואנרגיה. הפרעות תזונה, חלק III, פרק 12, שאוחזרו מ: fao.org
6. קולתרד, מלקולם ג '(2015). בצקת בקוואשיורקור נגרמת כתוצאה מהיפואלובינמיה. רפואת ילדים ובריאות ילדים בינלאומית, 35 (2): 83-89.
7. Kismul, Hallgeir; ואן דן ברוק, ג'אן ומרקוסן לונדה, טורליף (2014). דיאטה וקוואשיורקור: מחקר פרוספקטיבי מקונגו הכפרית. ביקורות עמיתים וגישה פתוחה, 2: 350.
8. ג'יימס, WP (1977). קוואשיורקור ומרסמוס: מושגים ישנים והתפתחויות חדשות. הליכי החברה המלכותית לרפואה, 70 (9): 611-615.
9. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). קוושיאורקור. התאושש מ: en.wikipedia.org