טיפול באינסולין: אינדיקציות וסיבוכים - תרופה - 2025

הטיפול באינסולין מתייחס לטיפול בסוכרת באמצעות ממשל אינסולין המיוצר אקסוגני. רק ב -1921, עם גילוי האינסולין על ידי בנטינג ובסט, החל טיפול באינסולין; גורלם של חולי סוכרת השתנה באופן קיצוני.

האינסולין משמש לרפואה כדי לשלוט על חילוף החומרים של הגלוקוז וכטיפול בקטואואידוזיס סוכרתית, אחד הסיבוכים השכיחים והחששים ביותר בקרב חולים בשליטה לא טובה. כל מי שסובל מסוכרת מסוג 1 תלוי בטיפול באינסולין מכיוון שהלבלב שלהם אינו מייצר את ההורמון.

מרבית האנשים הסובלים מסוכרת מסוג 2 מנוהלים עם חומרים היפוגליקמיים דרך הפה, אם כי כ- 30% מהם עשויים להפיק תועלת משימוש באינסולין, במיוחד אלה שאינם מגיבים עוד לטיפול ההיפוגליקמי הרגיל או שיש להם תגובות שליליות קשות לכך. שימוש בתרופות כאלה.

מטבוליזם של פחמימות תלוי מאוד באינסולין. הורמון זה הוא אנאבולי; כלומר, זה מקדם היווצרות של חלבונים, טריגליצרידים וגליקוגן, בין היתר, מפעיל את הובלת משטחי התא ליונים וחומרים מזינים, ומוונון את פעולתם של אנזימים מסוימים הפועלים במסלולי חילוף החומרים העיקריים.

סוגי אינסולינים

ישנן שתי סיווגים עיקריים של אינסולין המקובל בעולם הרפואה: בהתאם למשך השפעתו ולפי מקורו.

בהתאם למשך השפעתו

אינסולין פועל במהירות

הם אנלוגים של אינסולין אנושי, הנוצרים באמצעות טכניקות DNA רקומביננטיות. הפעולה שלהם מתחילה בין 5 ל -15 דקות לאחר מתן והם נשארים פעילים עד 4 שעות.

השפעתו דומה ביותר לזה של אינסולין אנדוגני המיוצר על ידי הלבלב לאחר צריכת מזון.

אינסולין הפועל בינוני

הם מתחילים לפעול בין שעה לשעתיים לאחר מתן הטיפול, וכמה מחברים מתארים כי השפעתם נמשכת עד 16 שעות.

בוואריאנטים אלו שילב האינסולין עם חלבון בסיסי הנקרא פרוטמין, הגורם לעיכוב בספיגתו וכתוצאה מתבקשת השפעתו ממושכת. זה ידוע בשם אינסולין NPH וניתן להשתמש בו רק באופן תת עורי.

אינסולין בעל אופי פעולה ארוך-פעולה או איטי

ייצור סוג זה של אינסולינים התבסס על התגלית ששילוב האינסולין עם כמות קטנה של אבץ גרם להארכת השפעתו.

זה מתחיל את פעולתו 4 או 6 שעות לאחר מתן הטיפול, ובמקרים מסוימים משך פעילותו תואר במשך 32 שעות.

על פי מקורו

בעל חיים

האינסולינים הראשונים ששימשו קלינית בבני אדם היו ממקור, חזיר, מקור שור ואפילו כמה דגים.

הייצור של אינסולין שנלקח מבעלי חיים היה נפוץ במשך כמה עשורים, אך מעטות החברות עדיין מצליחות לעשות זאת כיום.

אנוש ביוסינתטי

הם מיוצרים באמצעות הנדסה גנטית. התהליך מורכב מהכנסת DNA אנושי לתא מארח - למשל, חיידק-; על ידי ההתרבות והכפלה היא מייצרת גרסה המאופיינת בכך שהיא סינתטית, ביחס לאינסולין אנושי.

נכון לעכשיו האחרון הוא זה המשמש ביותר בעבודה רפואית, אם כי מטוהרים מאוד ממקור בעלי חיים נותרו אלטרנטיבה מקובלת לחלוטין.

מעורב

Insulins מעורבים ראויים לפרק נפרד. Insulins הפועלים ביניים (NPH) מעורבים בדרך כלל עם אנלוגים רגילים הפועלים במהירות בפרופורציות שונות, בהתאם לצרכיו של כל מטופל, ובכך מבקשים התחלת פעולה מהירה ואפקט ארוך יותר.

קיימות מספר מצגות מסחריות של אינסולינים מעורבים מראש הזמינים בשוק התרופות הנוכחי.

הוראות למעקב

במצבים הקליניים הבאים, האינסולין נחשב לטיפול שבחר:

- בכל חולי סוכרת מסוג 1.

- בחולים בכל גיל הסובלים מקטוזואידוזיס סוכרתית או מצב היפר-סמולרי.

- כמעט בכל חולי סוכרת בהריון.

- בקרב חולי סוכרת מסוג 2 בהם הטיפול השמרני עם שינויים תזונתיים או סוכני היפוגליקמיה דרך הפה נכשל.

- ברוב החולים בסוכרת הנמצאים במצבי לחץ כמו זיהומים, אלח דם, ניתוחים מתוכננים או חירום, טיפול ממושך בסטרואידים ונטישת הטיפול הרגיל, בין היתר.

יש להעביר אינסולין לרקמות התת עוריות, לשומן ממש מתחת לעור. שם הוא נשאר מופקד ונספג לאט.

שלבים לביצוע כדי להזריק אינסולין

1- נקה את אזור ההזרקה, אשר חייב להיות נקי משפשופים, חבורות או פצעים. השימוש באלכוהול וחומר חיטוי אחר אינו חובה; סבון ומים מספיקים.

2- הרם דף עור בין האגודל לאצבע המורה בלי לצבוט חזק.

3- קח בחוזקה את המזרק או את העט הממולא.

4- הכנס את המחט המתאימה לחלוטין בזווית של 90 מעלות ביחס למישור העור.

5 לחץ על הבוכנה והזריק את כל התוכן התואם למינון המקביל.

6- שחרר את קפל העור וסיגור את המחט 10 שניות לאחר מתן האינסולין.

7- אל תשפשף את העור לאחר הסרת המחט.

סיבוכים אפשריים

ליפואטרופיה של אינסולין

זה מורכב מאובדן של רקמת שומן תת עורית באתרי ההזרקה ומדי פעם באתרים מרוחקים.

זה קשור לשימוש במוצרי אינסולינים מטוהרים באופן גרוע ממקור בעלי חיים, ולכן מוצע להשתמש באנשים אנושיים מטוהרים מאוד או ביו-סינתטיים.

ליפוהיפרטרופיה של אינסולין

הזרקה חוזרת של אינסולין באותו אזור עלולה לגרום להיפרטרופיה מקומית של רקמת השומן עקב השפעתה הליפוגנית. אם מצב זה מתרחש, מומלץ לנוח את האזור הפגוע ולסובב את אתרי ההזרקה.

אלרגיה לאינסולין

תגובות אלרגיות נדירות כיום בגלל הטוהר הגבוה של האינסולינים המסחריים. תגובות אלו יכולות להיות מקומיות או מערכתיות, ואם הן קלות, אסור שהן צריכות להביא להפסקת הטיפול, מכיוון שהן בדרך כלל פוחתות עם המשך השימוש באותו אינסולין.

במקרים מערכתיים חמורים, יש לעשות רגישות לשעה עם החולה המאושפז באמצעות הזרקה תוך-עורית של מינונים מאוד מדוללים של אינסולין על מנת שהגוף יוכל לסבול אותו.

עמידות לאינסולין

היא מאופיינת בירידה בתגובה לאינסולין, הדורשת עלייה במינון תכוף כדי להשיג את המטרה הרצויה.

יש קשר ישיר בין סיבוך זה לבין השמנת יתר, שלגביו מומלץ להפחית את משקל הגוף ולהשתמש בבידולי אדם מטוהרים מאוד או ביו-סינתטיים. אם אין שיפור, ניתן להשתמש בסטרואידים דרך הווריד.

בצקת אינסולין

זהו מצב חולף ולעיתים רחוקות הוא מצריך טיפול, אך עלייה במשקל עם בצקת נצפתה אצל חולים שסבלו מרמות גלוקוז גבוהות בדם במשך תקופה ארוכה ובאופן יעיל את הטיפול באינסולין.

היפוגליקמיה

הירידה ברמות הגלוקוז בדם היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר בשימוש באינסולין ומתרחשת בדרך כלל בחולים עם שליטה מטבולית טובה כאשר משתמשים במינון גבוה יותר בטעות.

בליעה של מזון עשיר בסוכר או מתן תוך ורידי של תמיסות עם דקסטרוז היא הטיפול שבחר.

תופעה סומוגית

זוהי ההשפעה ההיפר-גליקמית של הריבאונד שמתרחשת כאשר ניתן עודף אינסולין, במיוחד בשעות הלילה, והיוצר ההיפוגליקמיה נוצר בשעות הבוקר המוקדמות.

אצל חולים אלו יש לבדוק את מינון האינסולין הלילי ולעיתים להשמיט לחלוטין.

הפניות

1. איגוד הסוכרת האמריקני (2015). יסודות אינסולין. לחיות עם סוכרת. התאושש מ- diabetes.org
2. יורק מוריס, סוזן (2017). אתרי הזרקת אינסולין: היכן ואיך להזריק. עלון בריאות. התאושש מ- healthline.com
3. קורטז הרננדז, אלפרדו (1999). טיפול באינסולין. סוכרת מליטוס. העריכה נפסלה, פרק VII, 119-133.
4. ויקיפדיה (nd). אינסולין (תרופות). התאושש מ- en.wikipedia.org
5. למידה על סוכרת, Inc. (2015). ללמוד כיצד לערבב אינסולין. התאושש מ- learningaboutdiabetes.org
6. יולדי, כרמן (2016). למדו כיצד להזריק אינסולין בשלושה שלבים. מדריך סוכרת מסוג 1. התאושש מ- diabetes-cidi.org