אוטם לאקונרי: תסמינים, גורמים, טיפולים - נוירופסיכולוגיה - 2025

אוטם אַגמִימִי הוא סוג של שבץ שבו זרימת הדם נחסמת בקבוצה קטנה מאוד של העורקים בתוך המוח, במיוחד כי אלה אספקת הדם לאזורים עמוקים. בסוגים אלה של אוטמים, הנגעים קוטרים 2 עד 20 מ"מ.

התקפי לב משפיעים בדרך כלל על רקמת המוח של קליפת המוח או על מבנים העמוקים מתחתיו. כאשר אירוע מוחי משפיע על אזור עמוק במוח, זה נקרא אוטם לאקונרי.

מקור תמונה: http://yassermetwally.com/blog/?p=848. אוטם לאקונרי תת-חריף. פרופ 'יאסר מטוולי.

אוטם לאקונרי מתרחש בתדירות הגבוהה ביותר בגנגליה הבסיסית, בכמוסה הפנימית, בתלמוס, בקורונה רדיאטה ובפונס. כלומר, מבנים תת-קליפתיים שנמצאים עמוק במוח.

התקף לב זה מסוכן מאוד, מכיוון שהאזורים בהם ניתן לפגוע הם אלה המסייעים בהעברת מידע בין גזע המוח לקליפת המוח. כלומר, אלה השולטים בתנועות, טונוס שרירים או תפיסה.

מאפייני חולים עם תינוקות לאקונר

תמונת תהודה מגנטית המציגה אוטם כרוני ברדיאטה של ​​הקורונה השמאלית (אוטם מחורר או סתימת לאקונר). מקור: Ptrump16 / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)

חולים עם אירוע מוחי מסוג זה עשויים לסבול מקשיי זיכרון לטווח קצר, כמו גם בעיות חשיבה והיגיון. במקרים מסוימים הם יכולים גם לסבול מדיכאון.

מה שקורה באוטם לאקונר הוא אובדן חמצן בנוירונים. כתוצאה מכך הם מתחילים למות במהירות, וגורמים נזק המכסה שטח קטן מאוד במוח.

אזור הרוס זה נקרא "לגונה" (או "לאקונה"). זה אומר חלל, חור או חלל ריק. פגיעה כזו יכולה לגרום לתוצאות חמורות לאדם הסובל ממנה, כולל נכות משמעותית.

אירוע מוחי זה מהווה כחמישית מכל אלה המתרחשים. שכיחות אוטם הלבנה עולה עם הגיל. הגיל הממוצע של התקף לב ראשון הוא בסביבות 65 שנה. מצד שני, נראה שגברים מושפעים יותר מנשים.

במחקרים אחדים נמצא כי שכיחות גבוהה יותר של שבץ לאקונרי אצל שחורים, אמריקאים מקסיקנים ואנשי הונג קונג.

תסמינים

נוכחות פתאומית של תסמינים יכולה להוות אזהרה כי אירוע מוחי בעיצומה. לפעמים ניתן לחסום את זרימת הדם במשך כמה דקות.

אם החסימה מתמוססת באופן לא מזיק, הסימפטומים יכולים להופיע במהירות. כך יתכן כי התסמינים נעלמים ללא טיפול והתאוששות מלאה מתרחשת במהלך 24 השעות הבאות. זה נקרא התקף איסכמי חולף.

עם זאת, אם מופיעים תסמינים של אוטם לאקונר, הדבר הטוב ביותר לעשות הוא לא לחכות, אלא לגשת מייד למחלקת החירום כדי לקבל טיפול בהקדם האפשרי. זמן הוא חיוני בטיפול, שכן אם התקף הלב מטופל במהירות, התאוששות מלאה אפשרית.

הרופא והנוירולוג הקנדי מילר פישר תיאר את התסמונות הראשוניות של הלקונר. ביניהם, הנפוצים ביותר הם:

תסמונת מוטורית טהורה / המיפארזיס

המטופל מציג שיתוק או הפחתה בכוח המשפיעים על הפנים, הזרוע והרגל באותו צד של הגוף באותה עוצמה. זהו אחד התסמינים השכיחים ביותר, והוא נוכח בכמעט 50% מהאנשים שעברו אוטם לאקונרי.

Hemiparesis אטקסי

חולשה או סרבול מצד אחד בגוף האדם. הרגליים מושפעות לרוב יותר מהזרועות.

סרבול בידיים ודיסטרטריה

זה מאופיין בעיקר בחוסר מיומנות ודיוק בתנועות ידיים. זה מלווה בחולשת פנים, הגורמת לקשיים בניסוח מילים (דיסטריה).

תסמונת חושית טהורה

אלה שינויים ברגישות שיכולים להופיע רק בצד אחד של הגוף. המטופל עלול לחוש קהות, כאב או צריבה מתמשכת או חולפת באזור הפגוע.

תסמונת חושית-מוטורית

המטופלים חווים שילוב של hemiparesis (ירידה בכוח בצד אחד של הגוף) לבין hemiplegia (שיתוק בצד אחד של הגוף). בנוסף לשינוי חושי בצד זה של הגוף.

כאב ראש, בלבול, בעיות זיכרון ואובדן הכרה יכולים להופיע גם הם.

ליקוי קוגניטיבי

תוצאה נוספת של אוטם לאקונר היא הידרדרות קוגניטיבית, במיוחד אם ישנם אוטמים מרובים. הנפוצות ביותר הן שינויים בפונקציות הביצועיות, כמו שטף סמנטי או זיכרון מילולי לטווח קצר.

אצל אדם עם לחץ דם גבוה לטווח הארוך שלא קיבל טיפול, יכולים להופיע כמה אוטמים ליקונריים. זה יכול לגרום לדמנציה, שעלולה להיות מלווה באדישות, התנהגות חסרת מעצורים ועצבנות.

סיבות וגורמי סיכון

אוטם לקונר נגרם כתוצאה מחסימה של עורק קטן וחודר.

גיל הוא גורם סיכון שיש לקחת בחשבון, מכיוון שאוטם לאקונרי מופיע אצל אנשים בין 55 ל 75 שנים. זה מתרחש עם שכיחות גבוהה יותר אצל גברים.

כמה מגורמי הסיכון החשובים ביותר הם:

לַחַץ יֶתֶר

מחקרים שונים הראו כי אחוז גדול של אנשים הסובלים מאוטם ירח גם הם בעלי יתר לחץ דם.

באופן ספציפי, מצב זה היה קיים ב 97% מהמקרים שנחקרו על ידי פישר. שכיחות יתר לחץ הדם גבוהה יותר באוטם לאקונרי (יותר מ- 70%) מאשר בסוגים אחרים של אירוע מוחי.

סוכרת

מחלה זו מהווה גורם סיכון להתפתחות של מחלות כלי דם קטנות בכל הגוף, כולל אוטם ליקונרי.

מחלת לב

גורם סיכון לאוטם לאקונר הוא מחלת לב איסכמית. זה מתרחש כאשר זרימת הדם ללב פוחתת בגלל סתימה בעורקים. פרפור פרוזדורים, מחלה המאופיינת בקצב לב לא סדיר, יכולה גם היא לגרום לאוטם לאקונרי.

גורמים נוספים המגדילים את הסיכון

- אורח חיים מושקע.

- תזונה לא בריאה.

- כולסטרול גבוה.

- עישון , מכיוון שהוא משפיע על חמצון הדם. מקדם מחזור הדם ומחלות לב וכלי דם.

- צריכת אלכוהול.

- דום נשימה חסימתי בשינה.

- שימוש בסמים .

- הריון.

אִבחוּן

טיפול חירום חיוני בכדי להפחית את ההשפעות של אוטם ירח. מסיבה זו יש לבצע את האבחנה בהקדם האפשרי.

לשם כך, מבוצעת בדיקה נוירולוגית מפורטת בכדי לקבוע אם קיימת מעורבות כלשהי בנתיבי העצב.

בדיקת CT נלקחה משני פעימות לאקונר. פרשנטהסדדלה

יש להעריך אותם גם במצבים אחרים כמו היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם), מיגרנה, שבץ מוחי עורקי בינוני, כמו גם תת-סוגים אחרים של שבץ מוחי, התקפים, מורסות (זיהומים המגיעים למוח) או גידולים.

אם התסמינים מצביעים על התרחשות של אוטם לאקונרי, יש לבצע מיד בדיקת MRI או CT. האחרון נחוץ כדי לשלול דימום או מוחי תוך מוחי.

יתכן שיהיה צורך גם להשתמש ב- EKG כדי להעריך את הפעילות החשמלית של הלב. וכן אולטרסאונד דופלר למדידת כמות הדם בעורקים ובעורקים. ניתן להשתמש בבדיקות אחרות למדידת תפקודי הכבד.

אם יש חשד לחסרים קוגניטיביים, חשוב לבצע הערכה נוירו-פסיכולוגית בכדי לבדוק את מצב הקשב, הזיכרון, ההתמצאות וכו '. וקבעו טיפול מתאים.

יַחַס

טיפול מהיר ודחוף מעלה את סיכויי ההישרדות ומפחית את הנזק. עם הגעתם לבית החולים, יהיה צורך באמצעי תמיכה לנשימה ולתפקודי לב.

אם ניתן להתחיל טיפול תוך שלוש שעות מרגע הופעת הסימפטומים, תרופות נוגדות קרישה ישמשו לסייע במחזור הדם. במקרים קיצוניים יותר, ניתן ליישם תרופות ישירות למוח.

רבות מהתרופות משמשות לשיפור התוצאות של אוטם לבני ולמניעת שבץ נוסף להופיע מאוחר יותר.

לעתים נדירות נדרש ניתוח לאחר התקף לב זה. חלק מהמטופלים עשויים להזדקק להזנת צינורות לאורך זמן.

חולים שנפגעים מאוטם לאקונרי נזקקים לרוב לשיקום כללי הכולל את הדברים הבאים:

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

עליכם להעריך את הצורך להתאים את בית המטופל למצבו הגופני. המטרה היא להקל על המשימה למשפחה ולגביהם להחזיר את הביטחון. טיפול זה אמור לעודד את המטופל להתקדם ולהבריא פעולות מחיי היומיום כמו לבוש, טיפוח, הכנת ארוחות ו / או אכילה.

קלינאי תקשורת

גם תמיכה של קלינאית תקשורת בטיפול בדיבור חיונית. באופן כללי, חולים הנגועים באוטם לאקונר סובלים מהפרעות בשפה ובליעה. הערכה מוקדמת מונעת תת תזונה, כמו גם בעיות נשימה.

הטיפול עשוי לכלול שינוי בעקביות המזון או טכניקת הבליעה. עם זאת, במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך במיקום צינור האכלה.

טיפול פסיכולוגי

טיפול פסיכולוגי נחוץ כדי לשפר את הכישורים הנחוצים לחיי היומיום של המטופל. חולים רבים לאחר התקף לב עשויים לחוש בדיכאון ובפחד בגלל המצב החדש.

חשוב מאוד לעבוד כך שהאדם יאבד פחד ויחזור לביטחון העצמי, וינסה לנהל חיים מספקים ככל האפשר. על הפסיכולוג לעזור למטופל להציב יעדים מציאותיים כך שיוכלו להשיג לאט לאט.

סביר מאוד שבני משפחה זקוקים גם לטיפול בכדי להתמודד עם שינוי.

עובד סוציאלי

מומלצת מאוד תמיכה של עובדת סוציאלית ליידע את המשפחה והמטופלים על סיוע ציבורי זמין. כמו כן לתכנן שחרור ועזרה בהמשך.

סמים

טיפול ארוך טווח נחוץ גם בכדי לחסל את הגורמים הבסיסיים. מסיבה זו ניתן להקנות תרופות ליתר לחץ דם וכולסטרול גבוה, כמו גם לסוכרת.

תַחֲזִית

אוטם לקונאר עלול לגרום לנזק מוחי אשר יהיה תלוי באזור הפגוע ובחומרת האוטם. ההחלמה משתנה מאדם לאדם.

במקרים רבים על המטופל לקבל טיפול כדי להחזיר את יכולותיו וכוחו. תהליך זה יכול לארוך זמן רב, אולי שנתיים או שלוש.

בטווח הארוך איכות חייו של המטופל עשויה להיות תלויה בגילו. גם מהירות הטיפול לאחר שסבל מהתקף לב.

במקרים מסוימים, הנזק יכול להוביל ללקויות קבועות כמו חוסר תחושה, אובדן שליטת השרירים בצד אחד של הגוף, תחושת עקצוצים או שיתוק.

סיבוכים

ישנם גם סיבוכים נוספים של אוטות לאקונריות כגון: חזרה על התאונה המוחית, דלקת ריאות שאיפה (דלקת ריאה ממזון שואף או נוזלים לריאות) או פקקת.

בדומה, קשיים אחרים עשויים להופיע כמו תסחיף ריאתי (קריש דם הסותם את עורקי הריאה), דלקות בדרכי השתן, כאבים עזים שיכולים לפגוע בגפיים אחת או יותר, או כיבים בלחץ (פצעים המופיעים כאשר העור לוחץ על משטח קשה יותר).

עם זאת, ההישרדות גבוהה יותר והפרוגנוזה טובה יותר עבור חולים עם אוטם לבני בהשוואה לאחרים שנפגעו מסוגי אירוע מוחי אחרים.

בין 70 ל- 80% מהמטופלים אינם תלויים בתפקוד בשנה אחת. לעומת פחות מ- 50% מאלו אשר לקו בשבץ מסוגים אחרים.

הסיכון לאוטם לאקונרי חוזר אינו עולה על 10% בשנה אחת, בהשוואה לסיכון מוגבר בקרב אנשים עם אירוע מוחי מסוג אחר.

מְנִיעָה

ניתן להצביע על הרגלים מסוימים כדי למנוע אוטמים לאקונריים, ביניהם:

- שמרו על תזונה בריאה הכוללת פירות וירקות רבים, הימנעות מצריכת שומנים רוויים.

- עשה פעילות גופנית באופן קבוע.

- אסור לעשן.

- הימנע מאלכוהול וסמים.

- עקוב אחר הטיפול המצוין אם אתה סובל ממחלות לב או סוכרת.

- אם חלתם אוטם של ליקונר, הרופא עשוי להמליץ ​​על נטילת אספירין יומי או תרופה אחרת כדי לדלל את הדם כמו טיקופולין או קלופידרוג'ל.

אם מעולם לא עברת התקף לב, אתה יכול להפחית את הסיכון שלך להתקף לב על ידי נטילת אספירין יומי. יש הוכחות ברורות לכך שהדבר יעיל עבור נשים מעל גיל 45, אם כי לא הוכח כי הוא זהה לגברים.

הפניות

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, JL (2009). שבץ לאקונר. סקירה מומחית של נוירותרפיה, 9 (2), 179-196.
2. דה ג'ונג, ג ', קסלס, פ., ולודר, ג' (2002). שני סוגים של אוטות לאקונר. שבץ מוחי, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, JC, Albers, GW, Broderick, JP, Kasner, SE, Lo, EH, Sacco, RL,… & Wong, LK (2016). אירוע מוחי: פתופיזיולוגיה, אבחון וניהול. Elsevier Inc.
4. מכת לאקונר. (sf). הוחזר ב- 7 בפברואר 2017 מפרסומי הבריאות של הרווארד: health.harvard.edu.
5. מכת לאקונר. (30 במרץ 2015). הושג מ- Medscape: emedicine.medscape.com.
6. מכת לאקונר. (2016, 26 באוקטובר). הושג מ- Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, לחץ דם קליני וניסוי, 28: 3-4, 205-215