אוטם שריר הלב: סוגים, גורמי סיכון, תסמינים - תרופה - 2025

באוטם שריר הלב (AMI) כרוך נמק של myocytes לב שנגרם על ידי איסכמיה ממושכת, בשל ירידה פתאומית בזרימת הדם של העורקים הכליליים. זה יוצר חוסר איזון בין היצע וביקוש חמצן בשריר הלב.

על פי ארגון הבריאות העולמי, מחלות לב וכלי דם הן הגורם המוביל לתחלואה ותמותה בעולם. 80% ממקרי המוות הללו מתרחשים במדינות לא מפותחות. זה מאמת את ההנחה שתזונה לקויה ממלאת תפקיד מהותי בהופעתן של פתולוגיות אלה.

ריסוק של כאבים בחזה האופייניים לאוטם שריר הלב

עם זאת, נמצא כי עורקים כליליים העוברים היצרות בדרגה גבוהה עקב טרשת עורקים, לאט לאט, אינם מעוררים בדרך כלל אוטם שריר הלב.

זה קורה מכיוון שהוא מאפשר התאמה של כלי בטחונות שמפצים על הירידה בזרימת הדם. מכל החולים עם אוטם שריר הלב, מחקרים מגלים כי 50% מתים לפני שהם מקבלים טיפול בבית חולים.

לפיכך, מניעת גורמי סיכון קרדיווסקולריים והדגש על טיפול לפני חולים קיבלו תפקיד מוביל במאבק בפתולוגיה זו.

סוגים

אין העלאת קטע ST

אוטם שריר הלב חריף ללא העלאת קטע ST מתייחס לאזור עם פציעה ומוות של תאים שנעשה מחדש באמצעות מנגנונים פיזיולוגיים. במילים אחרות, הנגע לא הגיע לאקיקרדיום, ולכן לא הופיע באלקטרוקרדיוגרמה.

עם העלאת קטע ST

לעומת זאת, אוטם שריר הלב בגודל ST מתייחס לאזור ברקמת שריר הלב שלא הוזרם מחדש. הנגע תפס את כל עובי דופן השריר, השפיע על האקארדיום ולכן הוא משתקף באלקטרוקרדיוגרמה.

גורמי סיכון

מחקרים שונים ברחבי העולם נערכו בכדי לפענח את הגורמים המניעים והבלתי נמנעים למחלות. תשומת לב מיוחדת הוקדשה לאוטם שריר הלב בגלל שיעור התמותה הגבוה שלו.

ביניהם, מחקר Framingham הוא אחד המייצגים ביותר, אם כי הוא עדיין בפיתוח. גורמים אלה נחשבים לגורמי סיכון. הם מסווגים כשינוי ובלתי ניתן לשינוי.

גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי

• גיל : הגיל נחשב לגורם סיכון רק בגלל היותם אנשים שנחשפו לשאר גורמי הסיכון הקרדיווסקולריים במשך זמן רב יותר, סיכון זה גדל במידה ניכרת לאחר 65 שנה.
• מין ביולוגי : הוכח כי גברים בעלי סיכוי גבוה פי 2 עד 3 לסבול ממחלות לב וכלי דם המובילים ל- AMI. עם זאת, התמותה בקרב נשים עם AMI גבוהה כמעט ב 50% בהשוואה לגברים.
• תורשה : קיומם של קרובי משפחה מדרגה ראשונה עם אבחנות של AMI, HTN ו- DM הם גורמים המשפיעים באופן קשה על הסיכון לסבול מאחת מהפתולוגיות.

גורמי סיכון הניתנים לשינוי

• אורח חיים בישיבה : אורח חיים בישיבה תורם להשמנה ולדיסליפידמיות.
• תזונה לקויה : התזונה ההיפרליפידית או ההיפרגליקמית מקדמת השמנת יתר, היווצרות רובד טרשת עורקים וביטוי איסכמיה לבבית.
• עישון : בשנת 1960, מחקר Framingham הראה כי הניקוטין והפחמן הדו-חמצני מקלים ייצור של טרשת עורקים. הם משפיעים גם על מערכת הנשימה באופן שאספקת החמצן לתאים פוחתת. לבסוף, היא מקדמת את צמיגות הדם על ידי העלאת לחץ הדם המערכתי
• שימוש בסמים : קוקאין, בעיקר, מעדיף הופעה של תפקוד לקוי חדרי, הפרעות קצב ממאירות. באופן דומה, זה מוביל להיצרות של העורקים הכליליים.
• שליטה לקויה על פתולוגיות מעוררות : שליטה לקויה ביתר לחץ דם עורקי וסוכרת מביאים לסיכון מוגבר לסבול מ- AMI.
• מתח : מתח מפעיל את מערכת העצבים המרכזית ואת המערכת האנדוקרינית. בתורו, זה ממריץ את שחרור האדרנלין והפעלת הציר ההיפותלמי-יותרת-המוח-אדרנל. כתוצאה מכך קורטיזול עולה.

זה מגביר את צמיגות הדם על חשבון מספר הטסיות והתאים האדומים. קצב הלב וכוח ההתכווצות של שריר הלב מוגברים. בנוסף, יש התרחבות רבה יותר של כלי הדם הכליליים.

זה הופך את מערכת הלב וכלי הדם לפגיעה באיסכמיה לבבית.

תסמינים

חרדה או חוסר שקט

אוטם שריר הלב יכול להתחיל בתחושת חרדה וחוסר שקט. המטופל עשוי לנסות, ללא הצלחה, להקל על הכאב על ידי שינוי תנוחה ומתיחות.

כאבים עמוקים בחזה

הביטוי הקליני הבולט ביותר של AMI הוא כאב עמוק בחזה. זה יכול להקרין לאפגסטריום (מה שגורם לחלק מהמטופלים לחשוב שמדובר בעיכול), בצוואר, בגב, בלסת ו / או בגפיים העליונות, בעיקר בגפה העליונה השמאלית.

הכאב מתואר כמעיק באופיו. בהכרח, המטופל מרים את ידו בצורת טופר לאתר הכאב, בצד שמאל של החזה.

הסימפטומים הגלויים ביותר

זה קשור לעתים קרובות להזעה, חיוורון, גפיים קרות, בחילה, חולשה ותחושת אבדון מתקרב. באופן דומה, זה קשור לדיספנאה וסינקופ.

לחץ דם

לחץ הדם עשוי להיות תקין בשעה הראשונה. אך בדרך כלל מחוברים טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי אם האוטם הוא קדמי ויתר לחץ דם, וברדיקרדיה אם הוא נחות.

משך הזמן שלה עולה על 30 דקות. זה מרמז בבירור על אבחנת AMI, בניגוד לתעוקת לב, שכאבה אינו מתמשך. הבדל נוסף עם אנגינה הוא שהכאב אינו מוקל על ידי חנקות.

אִבחוּן

האבחנה היא קלינית, אנזימטית ואלקטרו-קרדיוגרפית.

האבחנה הקלינית תהיה תלויה בתסמינים שהוזכרו לעיל, מלווה באנמנזיס שבוצע כהלכה. מבחינה אלקטרוקרדיוגרפית ניתן לראות דמויות שונות.

שלב 1

שינויים מתרחשים בגל ה- T. זה הופך לגובה ומגיע לשיא (גלי T-hyperacute).

שלב 2

כמה רגעים אחר כך מתחילה העלאת קטע ה- ST. בשלב זה מדובר בפחות מ- 50% משרעת הגל R אם יש תצורת QR או RR של ה- QRS.

שלב 3

גובה קטע ה- ST גדול מ- 50% מגל R. גל T הופך לשלילי וגלי Q מופיעים באותו מיקום בשעות או בימים הקרובים.

אם שריר הלב מופיע מחדש, גובה קטע ה- ST נעלם. אבל גלי ה- T נשארים הפוכים. גלי Q עשויים להיעלם או לא.

האבחנה האנזימטית נעשית מכיוון שהמיקרוציטים המונקטים משחררים משחררים חלבונים למחזור הדם כמו מיוגלובין, CK, CK-MB, טרופונינים (I ו- T), אמינוטרנספרזת אספרטט ודה-הידרוגנז לקטט.

טרופונינים הם הסמנים הביולוגיים האידיאליים בגלל הרגישות והספציפיות שלהם. ניתן לאתר אותם בפלזמה בין 3-4 שעות.

סה"כ CK ו- CK-MB משמשים כסמן ביוכימי של נמק שריר הלב, אך יש להם רגישות לב רגישות גבוהה. לכן הם יכולים לפספס אוטמים במידה מועטה.

CK-MB הוא איזופורם ה- CK הספציפי לקליפת המוח והשריר. זה עשוי להיות מוגבר גם כאשר CK תקין.

יַחַס

על הטיפול להיות יעיל ובזמן להפחתת ההסתברות למוות ביממה הראשונה. יש לבצע את הצעדים הבאים:

1. הכניסו את המטופל ליחידת הטיפול הכלילי, עם צורך במערכת הדפיברילטור הסמוכה.
2. ניטור רציף אלקטרוקדיוגרפי רציף בן 12 הובלות.
3. מסלול ורידי היקפי.
4. אספירין 300 מ"ג PO.
5. קלופידוגרל 300 מ"ג PO.
6. ניטרוגליצרין תת-לשוני אם אין יתר לחץ דם.
7. מורפין 2-4 מ"ג iv איטי כל 5-30 דקות עד למינון מרבי של 25 מ"ג.

בעת אישור העלאת ST:

1. אנוקספרין במינון של 1 מ"ג / ק"ג / SC.
2. חוסמי B, השתמשו רק אם אין סדקים. במקרה של פצפוצים, השתמש ב- Furosemide 20-40 מ"ג BID.
3. פרפוזיה חוזרת: סטרפטוקינאז במינון של 1.5 מיליון יחידות תוך 60 דקות.
4. אטורווסטטין 80 מ"ג PO.

הפניות

1. A. Ciruzzi, H. גיל וגורמי סיכון מתקדמים לאוטם שריר הלב. רפואה (ב. איירס) כרך ד 'מס' בואנוס איירס נובמבר / דצמ '. 2002. התאושש מ: scielo.org.ar
2. מחלות לב וכלי דם (סיכון של 10 שנים). מחקר על פרמינגהם. התאושש מ- framinghamheartstudy.org
3. Pabón, JH ייעוץ רפואי-קליני. מהדורה שנייה. (2014) Medbook Editor Médica. מחלת לב איסכמית. חדירת שריר לב. עמוד 87 - 89.
4. Rodríguez García, L. טיפול רפואי באבחון. ספרי מרבאן. ספר ירוק. תסמונת כלילית חריפה מסוג ST-Elevation (STEACS), עמודים 95-99.
5. עקרונות הריסון לרפואה פנימית. מהדורה 18. בית ההוצאה לאור של מקגרוו היל. כרך 2. פרק 245: אוטם שריר הלב של ST-segment, עמ '2021 - 2034.