כמוסת היסטופלזמה: מאפיינים, מחזור חיים, פתולוגיות - ביולוגיה - 2025

כמוסת ההיסטופלזמה היא פטרייה הנחשבת פתוגנית לאדם וכמה מבעלי חיים, וגורמת להיסטופלסמוזיס, מחלה המסוגלת לייצר זיהום תוך תאי במערכת הרטיקולו -נדותל שיכולה להשפיע כמעט על כל הרקמות או אברי הגוף.

זיהום זה יכול להיות מקומי שפיר או קטלני סיסטמי. זה מופיע בעיקר בצורתו המקומית בריאות, אך במקרים מסוימים הוא יכול להתקדם ולהתפשט לרקמות הלימפה, הטחול, הכבד, הכליות, מערכת העצבים המרכזית והעור.

כמוסת ההיסטופלזמה ברקמה

היסטופלזמוזיס היא מחלה גרנולומטית המופיעה בתפוצה עולמית רחבה, עם נטייה גבוהה לאזורים ממוזגים וטרופיים. באופן ספציפי, דווח על מקרים באמריקה, אפריקה ואסיה, בהן ישנם אזורים אנדמיים. מעט מקרים דווחו באירופה באיטליה, יוון, גרמניה, בלגיה, הולנד, דנמרק ורוסיה.

עם זאת, השכיחות הגבוהה ביותר נמצאת באמצע צפון אמריקה, לאורך נהרות מיסיסיפי ואוהיו, מיזורי, אילינוי, אינדיאנה, קנטאקי וטנסי. באתרים אלה, יותר מ- 80% מהאוכלוסייה ביצעו בדיקות היסטופלזמין חיוביות, מה שמצביע על כך שהם היו במגע עם הפטרייה.

מוקדים מפוזרים נמצאים גם בקנדה, מקסיקו, פנמה, גואטמלה, הונדורס, ניקרגואה, קולומביה, פרו, בוליביה, ברזיל, ארגנטינה וונצואלה.

מאפיינים

מינים: כמוסה

מעגל החיים

הגורמים החיוניים המעדיפים את חיוניותם וקביעתם של הפטרייה בטבע הם טמפרטורה בינונית, לחות יחסית של 67 עד 87% וקרקעות המזינות היטב עם חומר אורגני.

האור הקטן במערות מעדיף את התעקבות הפטרייה. הוא מבודד לעיתים קרובות מהקרקע של עטים של עופות, כמו לולים, חלוקי יונים, וכן גואנו של מערות או מבנים בהם עטלפים מפלטים.

ככל הנראה, גלילי הציפורים או העטלפים מכילים חומרים המזינים לפטרייה, ומעניקים יתרון תחרותי על פני שאר מיקרוביוטה או עולם החי.

ההערכה היא שהקרדית המיקופגית הקיימת בקרקעות אלה עשויה למלא תפקיד בפיזור ה. קפסולאטום, דרך מנגנון פרקי (אורגניזם שמשתמש אחר בכדי להעביר את עצמו).

קרקעות אלה, כאשר מוסרות אותן על ידי עבודות חפירה, ניקוי או על ידי גלים היוצרים ענני אבק, גורמות לאלפי נבגים להתפשט באוויר.

כך יכולים בני אדם ובעלי חיים לשאוף את conidia של הפטרייה ולהידבק. Conidia בתוך האדם הנגוע הופך שמרים.

פתוגיה

זיהום אצל האדם

ניתן לרכוש את המחלה בבני אדם בכל גיל וללא הבחנה בין מין, אם כי המחלה שכיחה יותר אצל גברים, אולי מכיוון שהם חשופים יותר,

באופן דומה, היא אינה מבדילה גזעים או אתניות, בעוד שהצורה המתקדמת של המחלה שכיחה יותר בקרב צעירים.

אנשי מעבדה המטפלים בגידולים או בקרקע לבידוד הפטרייה נחשפים לצמיתות לרכישת הזיהום. כמו כן חקלאים, בוני, ארכיאולוגים, גנוארוס, מודדים, כורים, מחפרי מערות וספולוגים.

חשוב לציין כי המחלה אינה מועברת מאדם לאדם אחר. אצל האדם זה בא לידי ביטוי בשלוש דרכים: צורה חריפה ראשונית, צורה כרונית כרונית וצורה מופצת.

צורה חריפה ראשונית

האדם שואף את conidia של הפטרייה, אשר מגיע לריאות ולאחר תקופת דגירה של 5 עד 18 יום, דלקת ריאות מקומית מתרחשת כאשר הם הופכים לשמרים.

אם הפטרייה תופסת על ידי תאים דנדריטים, היא נהרסת. אבל אם זה נקשר לקולטני אינטגרטין ופיברונקטין, והם נלקחים על ידי פגוציטים, הם שורדים על ידי עיכוב תפקודו של הפגוזום-ליזוזום.

לשם כך, Histoplasma capsulatum מקבע ברזל וסידן כדי לנטרל את החומציות החומצית של הפגוליסוזום. עם המשך הצמיחה יש התפשטות לימפטית והתפתחות הנגעים הראשוניים.

בהמשך מתרחשת נמק, מכסה את הריאות או מסתייד אותו. מצד שני, בלוטות הלימפה האזוריות נדלקות, המדמות שחפת.

הנגעים בדרך כלל מפוזרים, נפרדים, או מופצים באופן נרחב (סוג מיליארי) המתבטאים במוקדים מושרשים מרובים.

ברוב המוחלט של המקרים, הזיהום אינו מתקדם לשלב הראשוני, ומשאיר רק צומת שהושחת כראיה, והנגעים נפתרים לחלוטין.

במקרים אחרים הזיהום נמשך ועשוי להתפשט. בסוג זה של זיהום, המטופל עשוי להיות אסימפטומטי או עשוי להופיע עם ביטויים קליניים מסוימים כמו שיעול לא פרודוקטיבי, דיספנאה, כאבים בחזה, המופטיזציה וציאנוזה.

כמו בשחפת בגנגליה, עלולים להישאר תאים בת-קיימא שניתן יהיה להפעיל מחדש לאחר מכן, במיוחד בקרב חולים מדוכאי חיסון.

צורה מופצת

יש צורך בעומס שאיפה גבוה של חניכיים או חשיפות חוזרות ונשנות, הריאות מתגבשות והזיהום מתקדם בהמטוגן ומייצר hepatomegaly ו- splenomegaly.

הביטויים הקליניים הם חום, הפרעות עיכול, הפרעה במערכת העיכול, ירידה במשקל, אנמיה, לויקופניה ולימפדופתיה כללית.

לעיתים יש דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, כיבי מעיים או איברי המין ומחלת אדיסון כתוצאה ממעורבות בלוטות יותרת הכליה.

המצגת העורית הראשונית גורמת למחלת כיב ללא כאבים, עם אדנוופתיה אזורית; מרפא מעצמו בשבועות או חודשים.

ניתן לראות גם נגעי עור פולימורפיים: papules; גושים; נגעים רכיכות, יבלות, או תכליות; כיבים; מורסות; צלוליטיס ופניקוליטיס.

באופן דומה, יתכנו ביטויים דרך הפה: כיבים במערכת העיכול הכואבות, גושים על הלשון והחניכיים ואפילו הגרון.

צורה כרונית כרונית

זה בדרך כלל מייצג הפעלה מחדש של פגיעה ראשונית בריאה או סוג של התקדמות ללא הפרעה של פגיעה בריאה.

כאן נפגעת מערכת ה- reticuloendothelial והביטויים הקליניים עשויים להיות דומים לצורה המופצת.

זיהום בבעלי חיים

ניתן להידבק במספר בעלי חיים ביתיים ובפראים בכמוסת ההיסטופלזמה, כמו כלבים, חתולים, כבשים, אווזים, חולדות, עכברים, מפורטוריטים, קופים, שועלים, סוסים, בקר, ועוד.

אִבחוּן

בהתאם לשלב המחלה, ניתן להשתמש בדגימות מסוימות לאבחון כגון:

כיח, שטיפת קיבה, נוזל מוחי שדרה, דם ציטרארי או דגימת מח עצם, כריתת גושים, שתן, ניקוב כבד או טחול.

בדיקה ישירה

ניתן לבצע בדיקה ישירה המוכתמת בג'יינסה כשמדובר במריחות של נגעים ריריים או עוריים, מריחות של ביופסיה של בלוטות לימפה, מריחות של דם או מח עצם, ונקב טחול וכבד.

מצד שני, כתמי דיפ-קוויק, מריחת פאפ או רייט סייעו בתצפית על הפטרייה. בתכשירים אלה, הפטרייה נצפתה כתאים סגלגלים של 2 עד 4 מיקרומטר בתוך תאים מונו-גרעיניים גדולים ובמידה פחותה בתאים פולימורפונוקלריים.

תַרְבּוּת

כמוסת ההיסטופלסמה גדלה בתקשורת מועשרת כמו אגר דם ושוקולד או במדיום מיוחד לפטריות כמו סבורוד אגר.

צמיחתו איטית (10 עד 30 ימי דגירה), בין 22 ל 25 מעלות צלזיוס כדי לקבל צורה של פטריה נימה. ניתן להסוות אותו על ידי חיידקים או פטריות הגדלים במהירות.

למושבת החוטם יש מראה של שיער לבן עד שזוף או אפור חום. מתחת למיקרוסקופ נצפות היפות עדינות וספטטיות בקוטר של 1 עד 2 מיקרומטר ומייצרות מיקרו-קונידיה ומקרוקונידיה.

ברגע שהמושבה בוגרת, צורת האבחון היא מקרוקונידיה גדולה וחלקה בקיר בהתחלה, ואז הופכת למחוספסת וקוצצת, שנע בין 5 ל -15 מיקרומטר.

צורה אבחנתית זו נקראת מקרוקונידיות tuberculate מכיוון שיש לה תחזיות עיגוליות קירות עבות ודומות.

כדי להפגין דימורפיזם במעבדה ולעבור מצורת הנימה לצורת השמרים, יש צורך במעברים רצופים של תרבויות.

אבחנה דיפרנציאלית

יש לקחת בחשבון שבתרבויות צעירות של דגימות מעור, ניתן לבלבל את המאפיינים המיקרוסקופיים של הפטרייה עם Trichophyton rubrum או Sporothrix schenckii.

זה קורה במיוחד אם נצפים רק מיקרו-קונדידיה, ולכן יש לבצע אבחנה מבדלת. עם זאת, הזמן ומאפייני הטיפוח מבהירים את הספקות.

איתור אנטיגנים פוליסכרידים

מאידך, ניתן לבצע אבחנה של היסטופלזמוזיס גם על ידי איתור אנטיגנים של פוליסכרידים מהה קפסולאטום.

זה נעשה בטכניקת רדיואימונו-ניסוי בנוזל alveolar, בשתן ובדם, שימושי הן לאבחון והן למעקב.

היסטופלסמין

מדובר בבדיקת עור רגישות לרגישות מושהית שמועילה רק במחקרים אפידמיולוגיים, מכיוון שהיא רק מספרת האם האדם היה במגע עם הפטרייה.

חֲסִינוּת

לא לימפוציטים B ולא נוגדנים מעניקים עמידות לזיהום מחדש. במובן זה הלימפוציטים TH1 מסוגלים לעכב צמיחה תוך תאית ובכך לשלוט במחלה.

מסיבה זו, חולים עם חסר לימפוציטים מסוג T נוטים לסבול מהצורה המופצת של המחלה. דוגמא לכך היא חולי איידס.

לעומת זאת מבין חמשת הסרוטיפים הידועים, הכימוטיפ II הוא הזן הוויראלי ביותר, היכול לדכא את ייצור ה- TNF-α עקב נוכחותם של גלוקנים בדופן התא, להפחתת התגובה החיסונית של המארח על ידי חסימת קולטן ß-glucan המכונה Dectin-1.

יַחַס

המחלה הראשונית יכולה להיפתר ללא טיפול.

במחלה קלה ניתן להשתמש itraconazole, ובצורה קשה ומופצת מחזור של אמפטריצין B ואחריו משמש itraconazole.

הפניות

1. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
2. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
3. פורבס B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey and Scott Microbiology Diagnosis. 12 ed. ארגנטינה. העריכה Panamericana SA; 2009.
4. Casas-Rincón G. Mycology General. 1994. המהדורה השנייה של האוניברסיטה המרכזית של ונצואלה, מהדורות ספריות. קראקס של ונצואלה.
5. ארנס ר. מאויר את המיקולוגיה הרפואית. 2014. העורך החמישי מק גריי היל, מקסיקו החמישית.
6. González M, González N. מדריך למיקרוביולוגיה רפואית. המהדורה השנייה, ונצואלה: מנהלת התקשורת והפרסומים של אוניברסיטת קרבובו; 2011.
7. תורמים בוויקיפדיה. כמוסת היסטופלזמה. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 14 באוגוסט 2018, 04:41 UTC. זמין ב wikipedia.org/
8. כמוסת ההיסטופלזמה: נפוצה יותר ממה שחשבו בעבר. Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. כמוסת היסטופלזמה, דלקת ריאות וחסינות. מיקרוביול עתידי. 2015; 10 (6): 967-75.