תרבות הדם: לשם מה, רציונל, הליך, תוצאות - ביולוגיה - 2025

תרבות דם היא בדיקה בקטריולוגית המבקשת לזהות נוכחות של מיקרואורגניזמים בדם. דם הוא נוזל סטרילי מטבעו ולכן יש לשמור אותו בתנאים פיזיולוגיים, כך שנוכחותם של חיידקים או פטריות בדם היא תמיד פתולוגית.

כאשר חיידקים או פטריות נמצאים בדם, אך הכפל אינו עולה על חיסול המיקרואורגניזמים על ידי מערכת החיסון, זה נקרא בקטריה (לחיידקים) או פטריה (לפטריות); אבל אם המיקרואורגניזמים גדלים ללא שליטה במספרם, זה נקרא ספיגה.

בקבוקי תרבית דם (צהוב: אירוביוזת ילדים, ירוק: אירוביוזה למבוגרים, ואדום: אנאירוביוזה בוגרת). מקור: תצלום שצולם על ידי הסופר MSc מריאלסה גיל.

חיידקים, פטריות וספיחת דם מסכנים את חיי המטופל ולכן יש לטפל בהם באופן מיידי. זו הסיבה שכאשר קיים חשד לזיהום בדם, הרופאים מבקשים לבצע בדיקת תרבית דם.

ניתוח בקטריולוגי זה מאפשר לדעת האם יש זיהום בדם או לאו והמיקרואורגניזם המעורב בו. בנוסף, אם זה חיובי, מבוצעת בדיקת רגישות בכדי לדעת באיזה אנטיביוטיקה או נוגדת פטריות ניתן להשתמש בטיפול.

אם לעומת זאת, תרבות הדם שלילית לאחר 24 שעות של דגירה, אין להשליך אותה עד שהיא תהיה שלילית במשך 240 שעות. זה מבטיח כי אין מיקרואורגניזמים הגדלים באטיות.

על מנת שתרבות הדם תהיה אמינה, יש לנקוט באמצעים אסתטיים קיצוניים בעת נטילת הדגימה, וכדי להגדיל את האמינות והרגישות של הבדיקה, יש ליטול מינימום של שתי דגימות במהלך או קרוב לשיא החום.

לשם מה זה?

הדם הנו נוזל סטרילי וכשמוצאים בו מיקרואורגניזמים הוא 100% פתולוגי. מצב זה מייצג תמונה קלינית עדינה מאוד המסכנת את חיי המטופל.

תרבית הדם היא בדיקה בקטריולוגית חשובה המאתרת נוכחות של מיקרואורגניזמים בזרם הדם.

המיקרואורגניזמים יכולים להגיע לדם דרך דרכים שונות, שיכולות להיות זיהומים חוץ-וסקולריים כמו: דלקת ריאות, זיהומים תוך בטניים, pyelonephritis, זיהומים חמורים בעור, רקמות רכות או דלקת פרקים, בין השאר.

או שזה יכול להיות גם תוך ורידי, למשל, זיהום של צנתרים תוך ורידי או עורקי, אנדוקרדיטיס, התמכרות לסמים תוך ורידי, מתן תרופות או פתרונות מזוהמים וכו '.

איתור וטיפול בחומר הסיבתי של אלח דם בזמן חיוני בכדי להבטיח את הישרדותו של המטופל.

במובן זה, על הרופא להצביע על מימוש תרבית דם כאשר הוא מתבונן בסימנים ותסמינים שמעוררים חשד לספיגה, כגון: חום (מעל 38 מעלות צלזיוס) ללא מיקוד זיהומי לכאורה או להפך, היפותרמיה (<de 36 מעלות צלזיוס).

סימנים אחרים עשויים להיות: צמרמורות, ספירת תאי דם לבנים מוגברת (> 10,000 תאים / מ"מ ³ ) או ירידה משמעותית בתאים פולימורפונוקלעוריים (<1,000 PMN / mm ³ ). כמו כן התדרדרות או איבוד חיוניות מול-אגן לפתע, בין סימני אזהרה אחרים.

בקטריה יכולה להיות קבועה, ארעית או לסירוגין. זה חשוב בעת נטילת מדגם, מכיוון שיש צורך לקחת אותה כשיש סבירות גבוהה יותר למצוא את המיקרואורגניזם המסתובב.

לכן מומלץ לקחת לפחות 2 דגימות במקומות שונים. בנוסף האידיאל הוא שהדגימה נלקחת בפסגות קדחתניות או כאשר המטופל מציג צמרמורת, היפותרמיה קיצונית, הזעה או טכיקרדיה.

עם זאת, כדי שתרבות הדם תהיה כלי שימושי באמת, יש לקחת את הדגימה בזהירות יתרה. טיפול לקוי או אספסיס לקוי בזמן נטילת הדגימה יכול לפסול את הבדיקה ולקבל תוצאות חיוביות שגויות.

בָּסִיס

המחקר מורכב מלקיחת שתיים או שלוש דגימות דם בצורה אספטטית והנחתה בבקבוקים מיוחדים.

מכשירים מיוחדים לטיפוח דגימות דם נקראים בקבוקי תרבית דם. אלה מסווגים ל:

בהתאם לגיל המטופל

-שימוש בילדים

-למבוגרים.

לפי סוג המיקרואורגניזם

-פלסטיקים למיקרואורגניזמים אירוביים (חיידקים אירוביים, חיידקים פקולטיים ופטריות).

בקבוקי תרבות לבקר למיקרואורגניזמים אנאירוביים (חיידקים אנאירוביים קפדניים).

חלקם מכילים מדיום תרבות נוזלי וחלקם מכילים מדיום תרבות מוצק ונוזל בו זמנית. הם קיימים גם עם חלקיקי פחמן פעיל.

תהליך

המלצות לדגימה

- המדגם שייקח על ידי אנשי צוות מיומנים ומאומנים בתחום המיקרוביולוגיה.

- אספסיס או ניקוי יסודי של אתר איסוף הדגימות הוא ללא ספק הצעד החשוב ביותר.

- כמו כל הדגימה, על אנשי הבריאות לעמוד במלואם במדדי הבטיחות הביולוגית במהלך התהליך (שימוש בכפפות, חלוק, משקפיים, בין היתר).

- וודא כי כל המכשירים הדרושים לנטילת דגימות זמינים.

- תייג את הבקבוקונים עם שם המלא של החולה, תאריך, מספר הרשומה הרפואית, זמן איסוף הדגימה ומספר רצף המעבדה.

האידיאל הוא לקחת את הדגימה לפני שהמטופל מתחיל טיפול אנטי מיקרוביאלי. מצוין רק במקרה כי יש חשד לאי תפקוד הטיפול המתבצע. במקרה זה, יש ליטול את הדגימה לפני שינוי התרופה, תוך שימוש בבקבוקי תרבית דם עם מעכבי אנטיביוטיקה (חלקיקי פחמן פעיל).

- יש ליטול לפחות 2 דגימות באתרים אנטומיים שונים, כגון הזרוע הימנית והזרוע השמאלית. בחשד לאנדוקרדיטיס מומלצים 3 דגימות. בכל מדגם ייכללו שני בקבוקים (אחד לאירוביוזה ואחד לאנאירוביוזה).

כמות לדוגמא

כמות הדגימה משתנה בהתאם לגיל המטופל, אך תמיד יש לשמור על היחס 1: 5 ל- 1:10 ביחס לדילול מרק הדם / תרבות.

בילודים, כמות הדגימה המומלצת היא 1 מ"ל דם לכל בקבוקון. משתמשים בבקבוק ילדים.

במקרה של תינוקות שבין חודש לשנה, ניתן להגדיל אותה ל -1.5 מ"ל של דם לבקבוק. משתמשים בבקבוק ילדים.

בילדים מעל גיל שנתיים כמות המדגם המתאימה היא 2.5 מ"ל דם לכל בקבוקון. משתמשים בבקבוק ילדים.

מגיל ההתבגרות ניתן להגדיל אותו לנפח דם בין 5 - 10 מ"ל לבקבוק. משתמשים בבקבוק למבוגרים.

לבסוף, בשלב הבוגר, הכמות הנחוצה היא 8-10 מ"ל לבקבוק. משתמשים בבקבוק למבוגרים.

דְגִימָה

- דגימת הדם יכולה להיות ורידית או עורקית. עם זאת, דם עורקי נלקח רק כאשר אין אפשרות לדגום ורידי.

- לא מומלץ לקחת דגימה מצנתר ורידי מרכזי אלא אם כן:

1. אי אפשר לקחת את הדגימה באופן היקפי (ורידי או עורקי).
2. חולים בסיכון לדימום.
3. כאשר הרופא חושד בקטריה בגלל זיהום הקטטר הוורידי המרכזי.
4. כאשר החום מופיע שוב לאחר הפסקת חום של 4 עד 5 ימים, ללא קשר לשאלה אם המטופל נמצא בטיפול אנטי-מיקרוביאלי.

אספסיס לפני הדגימה

- בחר באתרים האנטומיים לדגימה. באופן כללי, הוורידים בקליבר הטוב ביותר נבחרים (וריא בזיליקום או קפללי).

- על פי המרכז לבקרת מחלות (CDC) באטלנטה (ארה"ב), על המפעילה לשטוף את ידיהם עם 2% כלורהקסידין או 10% יוד פובידון לפני הדגימה, בנוסף ללבוש כפפות.

-לטף ואיתר את הווריד לשימוש.

- יש לנקות את אזור הניקוב בצורה מסתובבת, לבצע תנועות מהמרכז כלפי חוץ בעזרת סבון כלורקסידין או סבון חיטוי. יש לשטוף עם מלח סטרילי.

לאחר מכן יש להחיל חיטוי ולתת לו לפעול. דוגמה כלורקסידין גלוקונאט 0.5% למשך דקה או יוד פובידון 10% למשך 2 דקות. עבור האחרונים, ראשית שאל אם החולה אלרגי ליוד. אם אתה אלרגי, אתה יכול להחליף 70% אלכוהול.

מיצוי מדגם

- הניחו את הטורונטייקט בכדי להחמיר את זרימת הדם ולהנביט לווריד.

- אל תיגע שוב באתר הנקב עם האצבע. אם זה הכרחי בהחלט, יש לשטוף את האצבע באותו אופן כמו אזור הניקוב.

הכנס את מחט המזרק או את הקרקפת לווריד וחלץ את כמות הדם הנחוצה.

אל תניח כותנה או גזה על המחט בעת הסרתה אם היא לא סטרילית.

הסר את חותם האבטחה מהבקבוקים בזהירות רבה ומבלי לגעת בכובע. חלק מהמחברים ממליצים לבצע חיטוי של הכובע לפני חיסול המדגם.

- הפץ את הכמות המתאימה לדם בתוך הבקבוקונים. אם נלקחת הדגימה בעזרת מזרק, ראשית מוזגים את הכמות הדרושה לבקבוק האנאירובי ואז לבקבוק האירובי. אם הנטילה נעשית בעזרת קרקפת (פרפר) היא מוזגת בדרך הפוכה.

- מערבבים את בקבוק תרבות הדם בעדינות על ידי היפוך.

- החלף כפפות וחזור על השלבים הקודמים עבור אוסף הדוגמאות השני.

אם המדגם השני נלקח מאתר אחר, ניתן לבצע אותו מייד, אך אם הוא מאותו אתר, עליך להמתין 30 עד 90 דקות בין דגימה אחת לאחרת.

- יש לקחת את הדגימה למעבדה בהקדם האפשרי, אם זה לא אפשרי, יש להשאיר אותה בטמפרטורת החדר עד 18 שעות.

תַרְבּוּת

ברגע שהמעבדה עוברת, הדגנים מודגרים ב 37 מעלות צלזיוס בתנאים של כל בקבוקון, כלומר באירוביוזיס ואנאירוביוזה בהתאמה.

בשיטה הידנית, יש להתחיל בצלצול תוך 24 שעות של דגירה ואז לצלצל בין יומיומי. הטבעות מבוצעות כדלקמן: ראשית מחטא את מכסה הבקבוק ומוחדרת מחט של מזרק סטרילי. נוזל מופק מהבקבוק ונזרע על אגר דם ואגר שוקולד.

אם יש צמיחה, מבוצעת גרם, תת-תרבויות במדיה ספציפית, בדיקות ביוכימיות ואנטיביוגרם.

בשיטות אוטומטיות ציוד ה- Bact / Alert פולט אזעקה כאשר הוא מגלה כי הבקבוקון חיובי. באותו אופן, יש להקיש עליו על אגר דם ואגר שוקולד.

שיטה נוספת שצוברת קרקע היא ניתוח הבקבוק לאחר 6 שעות של דגירה באמצעות ספקטרומטריה המונית. שיטה זו סייעה בהעלאת הרגישות ומהירות האבחון.

תוצאות

כל עוד בקבוק תרבית הדם שלילי, ניתן לתת דוחות ביניים מקדימים לרופא המטפל. מהדו"ח עולה כי הוא שלילי בשעות בהן היא דגרה. לדוגמה, אם זה הולך לשלילה עד היום הרביעי, הוא ידווח כך:

תוצאה ראשונית: תרבות שלילית לאחר 96 שעות של דגירה.

הערה: המחקר נמשך 240 שעות.

אם תרבות הדם חיובית, מייד מתייחסים לרופא המטפל ונשלח דוח עם לפחות גרם המושבה. דוגמא:

תוצאה ראשונית: בתרבות חיובית לאחר 48 שעות של דגירה נצפים חצילים שליליים גרם ואוקסידאז שלילי. בדיקות זיהוי ורגישות נמצאים בתהליך.

מידע זה מנחה את הרופא המטפל להתחיל טיפול אמפירי לקראת המיקרואורגניזם האפשרי, תוך המתנה לתוצאה הסופית של המעבדה.

עם סיום המחקר הבקטריולוגי, כלומר, המיקרואורגניזם זוהה והאנטיוגיוגרם זמין, יש לשלוח את הדוח הסופי בהקדם האפשרי.

יש להקפיד במיוחד אם מיקרואורגניזם היעד הוא Neisseria gonorrhoeae או Neisseria meningitidis, מכיוון שחיידקים אלה מעוכבים בנוכחות ריכוזים גבוהים של נתרן פוליאנאתוסולפונאט (SPS).

זו הסיבה שתרכובת זו לא צריכה לעלות על 0.025% בקבוקי תרבית הדם.

לעומת זאת, אם נלקחה לראשונה דגימת תרבית הדם בצינורות Vacutainer, צינורות אלו כוללים ריכוזי SPS רעילים למנינגוקוקים וגונוקוקים, ולכן יש להעביר את הדם תוך שעה למערכת התרבות המרק.

כיצד ניתן לדעת אם תרבות דם היא חיובית או זיהום

תרבית דם נחשבת מזוהמת כשיש צמיחה בבקבוקון אחד בלבד בתרבית הדם מהסכום שנלקח. והחשד לזיהום עולה אם המיקרואורגניזם המבודד הוא מיקרוביוטה רגילה בעור: דוגמה: Staphylococcus שלילי, קוגולאז, Propionibacterium spp, בין היתר.

עם זאת, בקרב חולים חסרי פשרות אין להזניח שום מיקרואורגניזם, אך במקרה זה המיקרואורגניזם אמור להופיע בכמה דגימות.

לעומת זאת, אם הרגישות לאנטיביוטיקה של אותו מיקרואורגניזם המבודד בשתי דגימות שונות זהה, הזיהום הוא אמיתי.

מאפיין נוסף הוא העומס החיידקי, שכן תרבויות דם מזוהמות גדלות מאוחר, ואילו זיהומים אמיתיים בקרב חולים שלא טופלו הם בדרך כלל חיוביים לאחר 14 שעות של דגירה כאשר המיקרואורגניזם לא מפריע.

לעומת זאת, בקרב מטופלים המטופלים בתרופות אנטי-מיקרוביאליות המיקרואורגניזם המעורב עשוי לקחת זמן לגדול מכיוון שהעומס נמוך מאוד.

המראה של יותר ממיקרואורגניזם אחד עשוי להצביע על זיהום, אך אם אותה התוצאה חוזרת על עצמה במספר יריות מאתרים שונים, אז היא אמיתית.

הפניות

1. "תרבות הדם." ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 3 יולי 2019, 17:28 UTC. 14 ביולי 2019, 19:05 en.wikipedia.org
2. Hervé B. טכנולוגיות חדשות באבחון מיקרוביולוגי: אוטומציה וכמה יישומים במחקר וזיהוי מיקרוביאליים. הכמרית מרפאת קליניק. ספירות. 2015; 26 (6) 753-763. ניתן להשיג ב: reader.elsevier.com
3. וינרואל פ. פרק 20: אלח דם וסיכון למחלות לב וכלי דם. בריאות לב וכלי דם. עמ '187-194. ניתן להשיג ב: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM תרבויות דם: מה הם אמרו לך ומה אתה עושה? חוֹלֶה גלובוס. 2012; 11 (26): 146-163. ניתן להשיג ב: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E. הסתברות להצלחה בהשגת תרבות דם חיובית. Med. Interna Mex. 2017; 33 (1): 28-40. ניתן להשיג ב: scielo.org