HAEMOPHILUS INFLUENZAE: מאפיינים, תרבות, פתוגנזה, טיפול - ביולוגיה - 2025

כמה זנים של Haemophilus influenzae כמוסים ואחרים אינם. ניתן להכין את הקפסולות לפי סוג הפחמימות שיש בכמוסה. ידועים 6 סוגים שונים המיועדים לאותיות a, b, c, d, e ו- f.

ברמת המעבדה ניתן להבדיל ביניהם באמצעות נוגדנים מגבירים נגד אנטיזרה כנגד הפוליסכריד המקביל.

זנים מכמוסים הם פתוגניים. אלה מסוג b הם הפולשניים ביותר ומבודדים לעיתים קרובות בתהליכים זיהומיים רציניים. בעוד שאינם כמוסות נחשבים למיקרוביוטה רגילה ולמרות שהם יכולים גם לגרום לזיהומים, הם בדרך כלל אינם פולשניים ואינם מהווים סכנה גדולה יותר.

ברמת המעבדה הם מתקשים לבודד, מכיוון שהם דורשים אמצעי תקשורת מועשרים מאוד להתפתחות מיטבית, כמו אגר שוקולד או אגר לויתל.

זו הסיבה שמיקרואורגניזם זה נופל לקבוצת החיידקים הנקראים תובעניים מבחינה תזונתית, אם כי יש מחברים שמעדיפים לקרוא להם מיקרואורגניזמים מעצבנים.

התגובה שלך לבדיקות קטלאז ואוקסידז חיובית. זהו מיקרואורגניזם אנאירובי אירובי ופקולטטיבי שצומח היטב בחום של 35-37 מעלות צלזיוס, ב pH 7.6 ועם 5% CO ₂ . מנקודת מבט ביוכימית, חיידק זה מסווג לשמונה ביוטיפים כפי שהציע קיליאן.

הסיווג מבוסס על תוצאות בדיקות מסוימות, כגון אינדול, אורניטין ואורזין.

נלקח מהמקור: Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae, סרוטיפ וביו-טיפוס של חולים עם מחלות פרעת-צה-ביתיות מבית החולים EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. ניתן להשיג ב: sisbib.unmsm.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

מאפיינים מיקרוסקופיים

Haemophilus influenzae דומה מאוד לשאר מינים של הסוג המופילוס, מכיוון שהם קטנים מאוד מסוג קוקו-בוצילי וגודלם נע בין 0.2-0.3 מיקרומטר לרוחב 0.5-0.8 מיקרומטר.

עם זאת, המופילוס אינפלואנזה שנראה מתחת למיקרוסקופ הם פלומורפיים מאוד, כלומר הם יכולים ללבוש צורות שונות. ניתן לראות את אלה כבצילים קצרים מאוד (קוקקובצילים) או ביצים מעט מוארכים יותר, ואפילו חוטים. עם כתם הגראם הם מכתימים אדום, כלומר הם שליליים גראם.

גרם של דגימה ישירה עם קוקוסובלינים Haemophilus influenzae וקוקמוביליוליות. מקור: Microman12345

מבחינה מורפולוגית הם דומים מאוד לסוג פסטורלה, אך לאחרונים יש צבע דו קוטבי המבדיל ביניהם. הם לא מעצבי נבגים. גם אין להם סמלונים, לכן הם אינם ניידים.

מאפיינים מקרוסקופיים

לאחר דגירה של 24 שעות על אגר שוקולד, מושבות קטנות מאוד בעלות צורה קמורה בקוטר 0.5 עד 0.8 מ"מ, גרגירי במראה, שקופות ואטומות.

לאחר 48 שעות של דגירה, המושבות גדלו מעט יותר (1 עד 1.5 מ"מ). יש לציין כי מושבות הזנים שיש בהן כמוסות נוטות להיות יותר muoid וגדולות בהרבה, ונמדדות עד 3.0 מ"מ.

בית גידול

זני המופילוס אינפלואנזה מייצבים 50-75% את הוושט של ילדים בריאים ומבוגרים. ניתן גם למצוא זן זה בדרכי איברי המין של אנשים מסוימים.

מעגל החיים

Haemophilus influenzae הוא חיידק פתוגני אנושי בלעדי, אשר בית הגידול הטבעי שלו מיוצג על ידי דרכי הנשימה העליונות של האדם. שם החיידקים יכולים לצמוח ולשגשג מבלי לגרום נזק למארח.

La reproducción es asexual por fisión, en este tipo de reproducción, un organismo duplica primero su material genético, luego forma dos células nuevas a partir de una célula madre originaria.

Cultivo

Haemophilus influenzae cultivada en agar sangre. Tomada y editada de: See page for author .

El término Haemophilus es una palabra compuesta, proviene de dos vocablos griegos, ‘haemo’, que significa sangre y ‘philus’ que viene a ser afinidad.

Esta bacteria hace honor a su nombre, ya que crece excelentemente bien en agar con sangre calentada (agar chocolate). También puede crecer en agar sangre, pero necesita estar en compañía de una cepa de S. aureus . Este último, por ser betahemolítico, rompe los eritrocitos y libera el factor V que necesita el Haemophilus.

Es así como las colonias de Haemophilus se pueden desarrollar cerca de la cepa de S. aureus. A este fenómeno se le conoce como satelitismo y es utilizado con frecuencia como estrategia diagnóstica.

Prueba de satelitismo (crecimiento de H. influenzae alrededor del estriado de S. aureus sobre agar sangre. Fuente: CDC-PHIL

Cabe destacar que la cepa de Haemophilus influenzae no produce hemólisis sobre el agar sangre, lo que lo diferencia de otras especies de Haemophilus , como por ejemplo del H. haemolyticus y H. parahaemolyticus .

Enfermedades (patogenia)

Este microorganismo se trasmite por las secreciones, principalmente las respiratorias (saliva y moco) que emiten las personas enfermas o portadoras de la bacteria.

Las bacterias viajan en las secreciones expelidas cuando el paciente estornuda o tose. Las bacterias se esparcen en el ambiente y estas son inhaladas por el individuo susceptible.

Haemophilus influenzae es un microorganismo piogénico, motivo por el cual genera secreciones purulentas.

Entre las principales patologías que origina se encuentra la meningitis, septicemia, neumonía, epiglotitis, conjuntivitis y otitis, entre otros.

Septicemia

Cuando las bacterias pasan al torrente sanguíneo se denomina bacteriemia y es el paso crucial para la diseminación del microorganismo a otros órganos o tejidos. Cuando el microorganismo se multiplica en la sangre se denomina septicemia, este cuadro compromete el estado general del paciente.

Meningitis

La meningitis es una enfermedad grave que provoca rigidez de nuca, dolor de cabeza, vómitos o cambios de conducta, llegando en algunos casos a provocar la muerte. Esta infección es frecuente en niños.

Neumonía

Magnificación (1000 aumentos) de un esputo de una persona enferma con neumonía, causada por Haemophilus influenzae. Tomada y editada de: Microman12345 .

Se presenta como una complicación grave de una infección previa del tracto respiratorio, tal como una bronquitis o un cuadro de traqueobronquitis febril aguda. Cursa con fiebre alta, disnea o tos productiva con esputo purulento. Puede coexistir con bacteriemia. Esta afectación es más común en los adultos mayores.

Conjuntivitis

La conjuntivitis cursa con enrojecimiento de la conjuntiva, ardor, hinchazón de los párpados, presencia de secreción purulenta o hipersensibilidad a la luz (fotofobia).

Sinusitis

Es una infección de los senos paranasales que cursa con congestión nasal y abundante secreción. La secreción puede ser líquida o espesa, de color verdoso o amarillento y con o sin sangre. Otros síntomas incluyen: tos, fiebre, dolor de garganta e hinchazón de los párpados. Esta afectación es generalmente causada por cepas no capsuladas.

Epiglotitis

Cursa con un fuerte y brusco dolor de garganta, fiebre, voz apagada o incapacidad para hablar, babeo, entre otros signos. Esto ocurre debido al edema laríngeo obstructivo que genera la infección. Puede causar la muerte por asfixia.

Diagnóstico

La mejor manera de hacer el diagnóstico es por medio del cultivo. La muestra dependerá del proceso infeccioso.

Si se sospecha de una meningoencefalistis, se debe tomar una muestra de líquido cefalorraquídeo por punción lumbar para estudio citoquímico y cultivo. En caso de septicemia se tomarán muestras de sangre para realizar un seriado de hemocultivos.

Si el proceso es una conjuntivitis se tomará secreción emitida por esta mucosa. En caso de neumonía se cultiva una muestra de esputo o lavado bronquial.

Las muestras se siembran en agar chocolate y se incuban en aerobiosis con 5% de CO₂ por 48 horas de incubación.

La identificación se puede realizar utilizando pruebas bioquímicas manuales o también por sistemas automatizados como el VITEK 2.

La serotipificación se realiza a través de los antisueros aglutinantes. Las cepas de Haemophilus influenzae que no reaccionen frente a ningún antisuero son clasificados como no capsulado o no tipificable.

El agar Levithal permite distinguir entre las cepas capsuladas de las no capsuladas.

Tratamiento

Haemophilus influenzae puede ser tratado con betalactámicos, tales como ampicilina, ampicilina/sulbactam, amoxicilina/ácido clavulánico, piperacilina/tazobactam. En infecciones graves suelen utilizarse cefalosporinas de tercera generación, tales como: ceftriaxona, cefotaxima y cefoperazona o carbapenémicos.

Es importante resaltar que la ampicilina ya no se está utilizando porque actualmente la mayoría de las cepas aisladas son resistentes a este antibiótico, debido a la producción de una betalactamasa.

También se pueden usar macrólidos y quinolonas.

Sin embargo, lo más aconsejable es realizar el antibiograma y colocar tratamiento de acuerdo a la sensibilidad reportada.

Prevención

Después de la introducción de la vacuna contra el Haemophilus influenzae tipo b la disminución de los casos de meningitis por este microorganismo disminuyó significativamente.

Actualmente el antígeno capsular tipo b (poliribosil-ribitol-fosfato) del H. influenzae se incluye en la vacuna pentavalente que previene también contra difteria, tétano, tos ferina y hepatitis B.

La vacuna se coloca en 3 o 4 dosis. El esquema de 4 dosis es el siguiente:

Se comienza con la primera dosis a los 2 meses de edad. Luego se colocan dos dosis más cada dos meses (es decir, a los 4 y 6 meses de edad). Finalmente la cuarta dosis se coloca a los 6 o 9 meses después de colocar la tercera. La última dosis representa el refuerzo.

Contraindicación de la vacuna

La vacuna está contraindicada en:

– Pacientes que han presentado una severa reacción anafiláctica (alérgica) en contra de los componentes de la vacuna.

Es importante no confundir los efectos secundarios con una reacción anafiláctica. Las reacciones anafilácticas son respuestas inmunológicas graves que comprometen la vida del paciente. En tanto que, los efectos adversos pueden ser enrojecimiento local en el lugar de la punción y fiebre.

– También está contraindicada en pacientes que estén enfermos o que tengan las defensas bajas. En estos casos es necesario esperar a que se recuperen las condiciones normales para poder colocar la vacuna.

– Finalmente, no se recomienda la vacunación en menores de 6 semanas de edad.

Referencias

1. Sakurada A. Haemophilus influenzae . Rev. chil. infectol . 2013; 30 (6):661-662. Disponible en: scielo
2. Nodarse R, Bravo R, Pérez Z. Meningoencefalitis por Haemophilus Influenzae en un adulto. Rev Cub Med Mil 2000, 29 (1): 65-69. Disponible en: scielo.sld
3. Toraño G, Menéndez D, Llop A, Dickinson F, Varcárcel M, Abreu M et al. Haemophilus influenzae : Caracterización de aislamientos recuperados de enfermedades invasivas en Cuba durante el período 2008-2011. Vaccimonitor 2012; 21 (3): 26-31. Disponible en: scielo.
4. Leivaa J, y Del Pozo J. Bacilos gramnegativos de crecimiento lento: grupo HACEK, Capnocytophaga y Pasteurella. Enferm Infecc Microbiol Clin . 2017; 35 (3):29-43. Disponible en: Elsevier.
5. Valenza G, Ruoff C, Vogel U, Frosch M, Abele-Horn M. Microbiological evaluation of the new VITEK 2 Neisseria-Haemophilus identification card. J Clin Microbiol . 2007; 45 (11):3493–3497. Disponible en: ncbi.nlm.
6. Pantigozo P, Aguilar E, Santivañez S, Quispe M. Haemophilus influenzae , serotipificación y biotipificación de pacientes con IRAs del Hospital EsSalud-Cusco. SITUA 2006, 15 (1,2): 31-36. Disponible en: sisbib.unmsm.