- מאפיינים כלליים
- מוֹרפוֹלוֹגִיָה
- פתוגנזה ופתולוגיה
- מיקום הפציעות
- סוגי פגיעות
- כיבים ענקיים
- כיבים סרפגיניים
- כיבים בקרה
- כיבים בגמדים
- צ'אנדרואיד חולף
- צ'אנדרואיד פפולי
- אִבחוּן
- דְגִימָה
- מדיה תרבותית
- תנאי גידול
- תְעוּדַת זֶהוּת
- שיטות אבחון אחרות
- יַחַס
- הפניות
Haemophilus ducreyi הוא חיידק קוקוקובסילרי שלילי גראם הגורם למחלה המועברת במגע מיני, הנקרא צ'אנקר רך, צ'אנדרואיד או מחלת דוקריי. פתולוגיה זו מאופיינת בהופעה של נגעים כיביים הנמצאים ברמה perigenital ו perianal.
המחלה היא גלובלית בהפצה והיא הייתה אנדמית עד המאה העשרים. במיוחד בזמן מלחמה מחלה זו הייתה בעיה בריאותית חשובה כמו זיבה.
אגר שוקולד עם מושבות של הסוג המופילוס
נכון לעכשיו נפוץ יותר לאבחן את זה בקריביים, אפריקה ואסיה, שם הוא גורם סיבתי של 23 עד 56% מהכיבים באזור איברי המין. יש גם התפרצויות ספורדיות בארצות הברית ובקנדה.
על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), ההערכה היא כי השכיחות נע בין 6 ל- 7 מיליון מקרים בשנה ברחבי העולם. עם זאת, ידוע שיש רשומות משנה, בשל הקושי לעיתים באישור האבחנה.
נקבע ששיעור התדירות היה גבוה יותר אצל זוגות הטרוסקסואלים מאשר בזוגות הומוסקסואלים, כאשר ההסתברות להידבקות בחשיפה מינית יחידה היא 0.35%.
לכן, כמו כל מחלה המועברת במגע מיני, מקובל להתבונן בה אצל אנשים מופקרים, כמו זונות. כמו כן, ישנם מחקרים המדברים כי ההדבקה שכיחה יותר בקרב גברים לא נימול וקשורה יותר לגזע השחור מאשר לבן.
לעומת זאת, במדינות לא מפותחות, נגעי חנקירואיד נחשבים כגורם סיכון לרכישת נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV) אצל הטרוסקסואלים, כאשר נגעים כיביים משמשים שער לנגיף.
מאפיינים כלליים
פילום: חלבוני חלבון
כיתה: Gammaproteobacteria
סדר: Pasteurellales
Pasteurellaceae משפחתי
מין: המופילוס
מינים: דוקריי
מוֹרפוֹלוֹגִיָה
Haemophilus ducreyi בכתמי גראם של דגימות ישירות נצפים כקוקובוצילי שלילי גראם התופסים את הצבע בצורה חלשה.
חיידקים מלווים בדרך כלל בתאים פולימורפונוקלריים בשפע.
באופן דומה, חיידקים בגראם מסודרים בצורה אופיינית באשכולות רופפים (בדומה לבתי ספר של דגים), או כאשכולות של שרשראות מקבילות מעוגלות בעדינות, המדמות מסילת רכבת.
ניתן למצוא coccobacilli מבודד גם מחוץ לתאים פולימורפונוקריים גרעיניים.
ברמה התרבותית, מושבות Haemophilus ducreyi הן בדרך כלל קטנות, אינן מוכות עם צבע צהוב אפור עד שזוף.
כשנוגעים בידית הפלטינה הם יכולים להחליק על אגר, קשה לקחתם, וכשמנסים לפזר אותם בתמיסה פיזיולוגית הם יוצרים מתלה "גושני" לא-הומוגני.
על אגר הדם המושבות מציגות אזור קטן של המוליזה סביבן.
פתוגנזה ופתולוגיה
תקופת הדגירה קצרה, שנמשכת בדרך כלל בין שלושה לשבעה ימים, ללא תסמינים פרדרומליים.
הנגע מתחיל ככפולה, בהתחלה גבול אריתמטי ושעיר; אחרי יומיים-שלושה נוצרת המכה. הנגעים הללו (papule and pustule) אינם כואבים.
בהמשך מתחיל היווצרות של כיב רך, שיש לו גבולות בלתי מוגדרים. הנגעים מאופיינים בהיותם כיבים קרועים, עם אקסודאט נקרוטי ומוחק בצבע אפור צהבהב, כואב מאוד.
נגעים מרובים נמצאים לעיתים קרובות, כתוצאה מחיסון אוטומטי בסמיכות רבה אחד לשני.
כיבים בקונדרואיד הם בעלי בסיס שביר מאוד שנוצר על ידי רקמת גרנולציה בכלי הדם מאוד, וזו הסיבה שהם מדממים בקלות. נגעים אלה, אם לא מטפלים בהם, יכולים להימשך חודשים.
המטופל מציג לימפדנאופתיה מפשעתי, בדרך כלל רך חד-צדדי למישוש. לאחר מכן הוא מתקדם לבוב מפשעתי משתנה שיכול להתנקז באופן ספונטני.
נשים עלולות לחוות לימפדנאופתיה וביבוא בתדירות נמוכה יותר, אך במקום זאת עלולות לדווח על ביטויים קליניים אחרים, כגון: לויקוריאה, דימומים קלים, דיסוריה, השתנה תכופה ודיספרוניה.
מיקום הפציעות
מיקום הנגעים השכיחים ביותר אצל גברים הוא ברמה של איבר המין (עורלה, פרנולום, העטרה, סולקוס כלילי ו balanopreputial).
בעוד אצל נשים, הן יכולות להיות על שפתיים של איברי המין, נקבים, introitus, פרוזדור, דפנות הנרתיק, צוואר הרחם ואזור perianal.
אצל נשים דווח גם על מקרים מחוץ לבריאות כתוצאה מחיסון אוטומטי בשדיים, באצבעות, בירכיים ורירית הפה.
ואילו אצל הומואים הם יכולים להופיע על איבר המין (באותם מקומות) ובאזור הפרינאלי.
סוגי פגיעות
נגעים יכולים להופיע בדרכים שונות, דבר שמקשה על האבחון, ולכן יש לבצע אבחנה מבדלת עם מחלות מין אחרות.
כיבים ענקיים
הם אלה שנמדדים יותר משני ס"מ.
כיבים סרפגיניים
נוצר על ידי איחוד כיבים קטנים.
כיבים בקרה
הם אלה שמקורם בזקיק שיער.
כיבים בגמדים
אורכם 0.1 עד 0.5 ס"מ, עגול ורדוד. הם מבולבלים בנגעים herpetic ומובחנים על ידי הבסיס הלא סדיר והקצוות המורגיים המחודדים.
צ'אנדרואיד חולף
יש לו התפתחות מהירה של 4 עד 6 ימים, ואחריה לימפדניטיס. סוג זה של כיב מבולבל עם לימפוגראנולומה ונאריום.
צ'אנדרואיד פפולי
סוג זה של נגע מתחיל ככמוסה ואז כיבים, קצותיו מתרוממים, ודומים לנגעי הקונדילומטה אקומינאטה ועגבת משנית.
אִבחוּן
דְגִימָה
יש לקחת את הדגימה מלמטה ואת הקצוות התחתונים של הכיב בחיטוי זהיר, בעזרת ספוגים מכותנה, זהורית, דקרון או סידן אלגינט.
אפשר לטפח גם שאיפות של בובו. עם זאת, הדגימה האידיאלית היא זו של הכיב, מכיוון שכאן נמצא לעתים קרובות המיקרואורגניזם הקיים.
מכיוון שהדגימות נוטות לכמות נמוכה של המופילוס ובאותה עת הן לא שורדות זמן רב מחוץ לאורגניזם, מומלץ לזרוע אותה מייד ישירות בתקשורת התרבותית.
מדיה תרבותית
לצורך טיפוח ההמופילוס באופן כללי נדרשים אמצעי תרבות מזינים בעלי מאפיינים מיוחדים, מכיוון שסוג זה מאוד תובעני מבחינה תזונתית. המופילוס דוקריי לא נמלט ממנו.
לבידודו של H. Ducreyi, נעשה שימוש בהצלחה במדיום המורכב מ- GC Agar עם המוגלובין של 1 עד 2%, 5% עובר עובר, 1% העשרה של IsoVitalex וונקומיצין (3 מיקרוגרם / מ"ל).
אמצעי שימושי נוסף הוא זה שהוכן עם מולר הינטון אגר עם 5% דם סוס מחומם (שוקולד), 1% העשרה של IsoVitalex וונקומיצין (3 מיקרוגרם / מ"ל).
תנאי גידול
המדיה מודגרת בחום של 35 מעלות צלזיוס ב -3 עד 5% CO2 (מיקרופרופיליה), עם לחות גבוהה, תוך התבוננות בצלחות מדי יום במשך 10 ימים. בדרך כלל מושבות מתפתחות תוך 2-4 ימים.
תְעוּדַת זֶהוּת
מערכות אוטומטיות למחצה או אוטומטיות משמשות לזיהוי, כגון מערכת RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).
שיטות אבחון אחרות
נוגדנים מונוקלוניים המכוונים נגד ח 'דוקריי משמשים גם הם, תוך שימוש בבדיקת אימונופלואורנסנס עקיפה לגילוי האורגניזם במריחות שהוכנו מכיבים באיברי המין.
גם באמצעות בדיקות ביולוגיה מולקולרית כמו PCR, הן הרגישות ביותר.
יַחַס
ישנן מספר תוכניות טיפול, כולן יעילות מאוד. ביניהם:
- Ceftriaxone, 250 מ"ג מנה חד שרירית.
- Azithromycin, 1 גרם מנה יחידה.
- Ciprofloxacin, 500 מ"ג כל 12 שעות במשך שלושה ימים.
- אריתרומיצין, 500 מ"ג כל 6 עד 8 שעות במשך שבעה ימים.
הפניות
- Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
- פורבס B, Sahm D, Weissfeld A (2009). אבחון מיקרוביולוגי של ביילי וסקוט. 12 ed. ארגנטינה. העריכה Panamericana SA;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 של מקגרו היל, ניו יורק, ארה"ב
- Moreno-Vázquez K, פונסה-אוליברה RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (מחלת דוקרי). דרמטול רב מקס 2014; 58: 33-39
- תורמים בוויקיפדיה. המופילוס דוקריי. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 26 באפריל 2018, 23:50 UTC. ניתן להשיג ב: en.wikipedia.org
- WL אלבריטון. ביולוגיה של המופילוס דוקריי. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
- גונזלס-ביירה C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiology of Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
- אבחנת המעבדה של Haemophilus ducreyi. האם J יכול להדביק Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.