Glomerulus הכליות הוא הקטע הראשוני של נפרון, אשר בתורו מייצג את היחידה אנטומיים ותפקודית של הכליה. ליצירת נפרון, הגלומרולוס ממשיך בצינור ארוך בו ניתן לזהות קטעים שונים, האחרון שבהם מסתיים בתעלת איסוף.
צינור איסוף יכול לקבל צינורות מנפרונים רבים ולהצטרף יחד עם אחרים ליצירת צינורות הפפילרי. באלה, מסתיימת תפקוד הכליה עצמו, מכיוון שהנוזל שהם שופכים לכרוביות הוא כבר שתן סופי שממשיך את דרכו דרך דרכי השתן ללא שינויים נוספים.
מבנה גלומרולוס כלייתי (מקור: מכללת OpenStax דרך ויקימדיה Commons)
חתך רוחב של הכליה מראה להקה שטחית הנקראת קליפת המוח ופס עמוק המכונה המדולה. למרות שכל הגלומרולי נמצאים בקליפת המוח, נאמר ש 15% הם סמיכות (ליד המדולה) ו 85% הם קליפת המוח כראוי.
תפקידה העיקרי של הכליה הוא לעבד את פלסמת הדם לאורך הנפרונים כדי לחלץ ממנה נפח נוזלי שיופרש בצורה של שתן, ובו יכללו עודפי רכיבים תקינים של פלזמה ומוצרי פלזמה אחרים. בזבוז.
אנטומיית כליות (מקור: Grinny Manyform דרך ויקימדיה Commons)
הגלומרולוס מייצג את המבנה בו מתחילה תפקוד הכליות. שם מתרחש המגע הראשון בין מערכות כלי הדם והדם לבין מערכת הנפרון עצמה, שתעסוק בעיבוד הפלזמה המסופקת על ידי השניים הראשונים.
מִבְנֶה
בקטע היסטולוגי שכבר נמצא תחת הגדלה, הגלומרים נחשבים כמבנים כדוריים בקוטר של כ -200 מיקרומטר. מבדיקה מדוקדקת עולה כי כל גלומרולוס מייצג למעשה את הצומת של רכיב כלי הדם ורכיב צינורי אפיתל.
רכיב כלי הדם
נראה כי המרכיב הווסקולרי חודר דרך קטע של הכדור הידוע כקוטב כלי הדם, בעוד שבקטע הנגדי, עמוד השתן, נראה כי התחום הקטן נובע מצינור צר יותר, הצינור הפרוקסימלי, ראשית המערכת הצינורית. נאמר נכון.
המרכיב הווסקולרי הוא חבורה של נימים בצורת כדור שמקורם בעורקיול קטן המכונה האפרפנט (שמגיע לגלומרולוס) ומסתיים באחר הנקרא efferent (שיוצא מהגלומרולוס). נימים נקראים נימים glomerular.
בקוטב כלי הדם, העורקים העורקים והאפרנטיים קרובים זה לזה מאוד ויוצרים סוג של "גזע" ממנו נימים מתחילים וחוזרים ליצירת לולאות. בגבעול זה ובין הפנים הפנימיות של הלולאות ישנם תאים אשר בשל מיקומם בין הכלים נקראים מזנגיאלים.
ארגון כלי הדם של הכליה הוא מאוד מיוחד ושונה מזה של איברים אחרים, בהם נימים הם בעלי תפקוד תזונתי ומקורם בעורקים, אך מובילים לווארדים אשר מותירים את הרקמות המצטרפות לוורידים גדולים בהדרגה כדי לחזור ללב.
לכליה, בגלל תפקודה, יש קפילוזציה כפולה. הראשון הוא בדיוק זה של הנימים הגלומרולריים, המתחילים ומסתיימים בכליונים מאותו סוג; ארגון המכונה מערכת פורטל העורקים, וממנו מסונן הנוזל שעיבודו יסתיים בשתן.
הקפילוזציה השנייה היא מהעורקים העורקים המתהפכים ויוצרת רשת peritubular המובילה לווגיות ומאפשרת לכל דבר שנספג על ידי הצינורות לחזור לדם; או שהיא מספקת להם חומר, שנמצא בפלזמה, חייב להיות מופרש לצורך הפרשתו הסופית עם השתן.
רכיב צינורי אפיתל
זהו מה שמכונה קפסולה של באומן, שהיא הקצה הראשוני, העיוור והמורחבת של הצינורית שממשיכה את הנפרון. בקוטב כלי הדם נראה שקיר הקפסולה פולש לכיסוי הנימים הגלומרולריים.
עובדה זו הופכת את המרכיבים הווסקולריים והאבולו-אפיתליים של הגלומרולוס לקשרים הדומים באופן אנטומי, כך שקיר האנדותל של הנימי מכוסה על ידי קרום מרתף עליו נשענת אפיתל הקפסולה.
מאפיינים
תפקוד הכלייתי מתחיל בגומרולוס עם סינון של נפח פלזמה מסוים, היוצא ממיטת כלי הדם ונכנס למערכת הצינורית דרך המכשול המורכב על ידי superposition של האנדותל הנימי, קרום המרתף והאפיתל של הקפסולה של באומן.
לשלושת המבנים הללו יש פתרונות המשכיות מסוימים המאפשרים תנועת מים במובן זה שדרגות הלחץ האחראיות קובעות, במקרה זה מהנימי לחלל הצינורי. נוזל זה נקרא סינון גלומרולרי או שתן ראשוני.
הסינון הגלומרולרי אינו מכיל תאי דם או חלבוני פלזמה או מולקולות גדולות אחרות. לפיכך מדובר בפלזמה עם כל אותם רכיבים קטנים כמו יונים, גלוקוזה, חומצות אמינו, אוריאה, קריאטינין וכו '. ומולקולות פסולת אנדוגניות ואקסוגניות אחרות.
לאחר הכניסה לקפסולה של באומן, פילטט זה יסתובב דרך הצינורות וישתנה על ידי תהליכי הספיגה וההפרשה. כל מה שנשאר בו בסוף המעבר הצינורי שלו יופרק בשתן. סינון הוא אפוא הצעד הראשון בהפרשת הכליה.
משתנים הקשורים לתפקוד הגלומרולרי
אחד מהם הוא נפח הסינון הגלומרולרי (GFR), שהוא נפח הפלזמה שמסונן בכל הגלומרוליות ביחידת הזמן. כמות זו נעה סביב 125 מ"ל / דקה או 180 ליטר ליום. נפח זה נספג כמעט בכל דבר ומותיר בין 1 ל -2 ליטר מדי יום כשתן.
המטען המסונן של חומר "X" הוא המסה של החומר המסונן ביחידת הזמן ומחושב על ידי הכפלת ריכוז הפלזמה של אותו חומר (PX) על ידי ה- VFG. יש הרבה עומסים מסוננים כמו שיש חומרים המסוננים.
מדד הסינון של חומרי פלזמה הוא משתנה שנותן מושג על הקלות שבה הם עוברים דרך מחסום הסינון. הוא מתקבל על ידי חלוקת ריכוז החומר בפילטר (FX) בריכוזו בפלזמה (PX). כלומר: FX / PX.
הערך של משתנה אחרון זה נע בין 1 ל- 0. אחד עבור אותם חומרים המסננים בחופשיות וריכוזיהם בשני התאים שווים. אפס לאותם חומרים שאינם מסננים וריכוזם בפילטרט הוא 0. ערכי ביניים עבור אלו המסננים בחלקם.
פתולוגיות
המונח גלומרולופתיה מתייחס לכל תהליך שמשפיע על אחד או יותר מהמרכיבים הגלומרולריים ומשנה לרעה את הסינון, כולל ירידה בנפח שלו ואובדן הסלקטיביות, ומאפשר לחלקיקים שבדרך כלל אינם עוברים.
המינוח והסיווג של התהליכים הפתולוגיים המשפיעים על הגלומרולוס מעט מבלבל ומורכב. רבים, למשל, עושים מילים נרדפות גלומרולופתיה וגלומרולונפריטיס, ואחרים מעדיפים לשמור את המונח האחרון למקרים עם סימנים בולטים של דלקת.
אנו מדברים על גלומרולופתיות ראשוניות או גלומרולונפריטיס כאשר הנזק מוגבל לכליות וכל ביטוי מערכתי שמופיע, כמו בצקת ריאתית, יתר לחץ דם עורקי או תסמונת אורמית, הוא תוצאה ישירה של תפקוד לקוי בגומי.
עיקריים הם גלומרולונפריטיס: על ידי אימונוגלובולין A (IgA), שינויים ממברניים, מינימליים, סקלורוזינג מוקד-קטעי, ממברנות-ריבוי (סוגים I, II ו- III) ופוסט-זיהום או לאחר סטרפטוקוק.
במקרה של מה שמכונה גלומרולופתיות משניות, הגלומרולי מייצגים רק את אחד המרכיבים שהשתנו במחלה הפוגעת במערכות איברים מרובות ובהם ישנם סימנים לנזק ראשוני באיברים אחרים. מחלות רבות כלולות כאן.
אם נזכיר כמה: זאבת אדמנתית מערכתית, סוכרת מליטוס, גלומרולונפריטיס הקשורה לווסקוליטיס מערכתית, נוגדנים ממברנה נגד מרתף, גלומרולופתיות תורשתיות, עמילואידוזיס, גלומרולונפריטיס הקשורה לזיהומים נגיפיים או לא נגיפיים ורבים נוספים.
הפניות
- בריידי HR, O´Meara YM וברנר BM: מחלות גלומרולריות, בעקרונות הרפואה הפנימית של הריסון 16th ed, DL Kasper et al (eds). ניו יורק, מקגרו-היל חברות בע"מ, 2005.
- Ganong WF: תפקוד כלייתי והשתלה, בסקירה של הפיזיולוגיה הרפואית, מהדורה 25. ניו יורק, McGraw-Hill Education, 2016.
- גיאטון AC, אולם JE: מערכת השתן, בספר הלימוד לפיזיולוגיה רפואית, מהדורה 13, AC גיאטון, אולם הול (עורכים). פילדלפיה, Elsevier Inc., 2016.
- Lang F, Kurtz A: Niere, ב- Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31 ed, RF Schmidt et al (eds). היידלברג, שפרינגר מדיזין ורלאג, 2010.
- Silbernagl S: Die funktion der nieren, ב- Physiologie, ed ed; R Klinke et al (eds). שטוטגרט, גאורג ת'יה ורלג, 2010.
- Stahl RAK et al: Niere und ableitende Harnwege, ב- Klinische Pathophysiologie, 8 ed, W Siegenthaler (ed). שטוטגרט, ג'ורג 'תימה ורלאג, 2001.