למבליה של ג'יארדיה: מאפיינים, מורפולוגיה, מחזור חיים - ביולוגיה - 2025

ג'ילדיה למבליה הוא פרוטוזואן דגלים קוסמופוליטי הגורם לטפילות אצל בני אדם הנקרא ג'יארדיאסיס. טפילה זו היא אחד הגורמים העיקריים למחלות מערכת העיכול ברחבי העולם, והופכת לבעיה בתחום בריאות הציבור.

נוכחותו קשורה למגוון רחב של תסמיני מעיים, המתאפיינים בעיקר בדלקת בטן שפירה, אך במקרים כרוניים היא יכולה להיות מלווה בירידה במשקל ותסמונת הפגיעה במערכת העיכול. הטפיל מועבר על ידי זיהום צואה-אוראלי, כלומר כאשר בני אדם צורכים מים או מזון המזוהם עם ציסטות של ג'רדיה למבליה.

טכניקת Giardia lamblia trophozoite: שדה בהיר. \ Giardia lamblia trophozoite מוכתם במיקרוסקופיה של Giensa \ Electron of Giardia lamblia trophozoites דבק ברירית התריסריון.

מאמינים כי ג'יארדיה למבליה היא זונוזיס ובני אדם יכולים להידבק בזנים של מיני בעלי חיים שונים כמו יונקים, מכרסמים, בקר, איל, סוסים, כלבים וחתולים), דו חיים, זוחלים, ציפורים או דגים.

מכאן שהזיהום לא תמיד מתבטא באותה צורה, כלומר, זנים מסוימים עשויים להיות יותר פתוגניים מאחרים. לפיכך נצפים מדי פעם מקרים סימפטומטיים חמורים, מתונים או קלים ומופעים אסימפטומטיים אחרים. באופן דומה, זיהומים מסוימים יכולים להיות מגבילים את עצמם ואחרים יכולים להישאר כרוניים.

המחלה בדרך כלל אנדמית, אך תוארו גם התפרצויות מגיפה. יש לציין כי שכיחות הגארדיאזיס גבוהה פי שלוש אצל ילדים מתחת לגיל 10 מאשר אצל מבוגרים.

כמובן שמצבים לא בריאים, זיהום מים ומזון בחומר צואה והרגלי היגיינה לקויים הם הגורמים העיקריים המעדיפים את התפשטות הטפיל הזה.

זו הסיבה ששיעור ההיארעות נוטה תמיד להיות גבוה יותר באוכלוסיות בהן הרמה הסוציו-אקונומית נמוכה והתנאים הסניטריים גרועים.

בנוסף לכל זה, ישנם גם מצבים מסוימים שיכולים להקל על זיהום, כמו ירידה בחומציות בקיבה, תת תזונה ותסמונת חסר של אימונוגלובולין A. זה מסביר מדוע גוארדיאזיס שכיחה פחות אצל ילדים שהוזנו היטב וחסרי חיסון.

מאפיינים

הפרוטוזואן Giardia lamblia ידוע גם בשם Giardia duodenalis, Giardia intestinalis או Lamblia intestinalis. עם זאת, השם שמזהה אותו כרגע הוא Giardia lamblia.

לפרוטוזואן מסולף זה יש צורה טרופוזויטית תנועתית וצורה ציסטית לא תנועתית.

האבחנה של טפיל זה אינה קשה, אך יש לקחת בחשבון כי חיסול הצואה של טרופוזויטים וגם ציסטות אינו סדיר. לכן מומלץ לבצע בדיקות סדרתיות בימים לא רצופים.

טרופוזויטים נראים בדרך כלל בצואה נוזלית, שבה לא ניתן להעריך רק את המורפולוגיה שלהם, אלא גם את תנועתם הספציפית בעלה נופל. בעוד ציסטות שכיחה יותר להתבונן בהן בצואה שנוצרה.

טקסונומיה

ממלכה פרוטסטית

תת-תחום: חפירה

פילום: מטמונדה

כיתה: סלח

סדר: דיפלומונידידה

סדר משנה: ג'יארדינה

מין: ג'יארדיה

מינים: למבליה

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

לפרוטוזן הדגל Giardia lamblia יש שתי צורות אפשריות (הצמחית או הטרופוזויט והציסטיקה).

הצורה הווגטטיבית היא זו הניזונה, הינה תנועתית ומתרבה, ואילו הציסטה ציסטית היא מבנה התנגדות, לא נייד ומדבק.

טרופוזויטים

הם פירימוניים או בצורת לב עם סימטריה דו-צדדית. הוא מודד 10 עד 20 מיקרומטר באורך של 5 עד 15 מיקרומטר ברוחב ועובי של 2 עד 4 מיקרומטר.

בצד הגחון נמצא דיסק היניקה או היניקה (דיסק דבק), שקעור ומוקף על ידי שפה דקה, המעניקה לו מראה כוס יניקה.

פני הגב קמורים ושם ניתן לראות את הקצוות הרוחביים של הדיסק. המבנים הציטופלסמיים שלו נצפים באותה צורה משני צידי המבנה, כלומר תפוצתו סימטרית.

בגפה הרחבה ישנם שני גרעינים סגלגלים, עם הקריוזומים המרכזיים שלהם בהתאמה, ללא כרומטין היקפי מכל צד של אקסוסטיל מרכזי, מה שמקנה לו מראה דמוי קוף.

מהקדמי עד לגפיים האחוריות משתרעים 2 פירים סיבים דקים בצורת מוט, המכונים אקסונמות. אלה מתחילים עם 8 blepharoplasts וממשיכים עם הסמל האחורי.

יש 8 סמלונים בסך הכל, המופצים בארבעה זוגות: זוג קדמי, זוג חציוני, זוג גחון וזוג אחורי או קודאלי. אברונים אלה אחראיים לתנועתו של הטפיל.

הציטופלזמה אחידה וגרגירית דקה. שם נצפים שני גופות מעוקלים בצורת פסיק עם צבעוניות מסוימת, עבים המתאימים למנגנון הגולגי ונקראים גופות פרבאסליות.

ציסטות

אורך ציסטות 8 עד 14 מיקרומטר ורוחב 7 עד 10 מיקרומטר. הם בצורת אליפסואיד או סגלגלים, ובעלי קרום דק וחלק חסר צבע

בפנים יש אותם מבנים של הטרופוזויט אך משוכפלים. כלומר, נצפים 4 גרעינים, הממוקמים לכיוון אחד הקטבים או זוג בכל קוטב, 4 אקסונמות, 4 גופות פרבאסליות והפללה הפולשת.

הקריוזומים של הגרעינים הם קטנים יותר מאשר ב trophozoites והם ממוקמים באופן אקסצנטרי. אין להם כרומטין היקפי.

הציטופלזמה נוטה לחזור בה, ולכן יש מרחב ברור בין דופן הציסטה לציטופלזמה. שרירי אורך מוגדרים לא טובים נראים בתוך הציטופלזמה.

מחזור ביולוגי

צורה זיהומית

המבנה הזיהומי מיוצג על ידי הציסטה הציסטית.

שער כניסה

בני אדם צורכים מים או מזון המזוהם בחומר צואה שורץ ציסטות של ג'רדיה למבליה.

בהמשך, הטפיל מתחיל להיפתח בבטן, ומשלים את התהליך בתריסריון, שם מתמוסס כל הדופן הציסטית והופך לטרופוזויט טטרנו-גרעיני.

ואז מבנה זה מתחלק, ומוליד שני טרופוזויטים דו-קמטים תחת סביבה אלקלית. Trophozoites דבקים לרירית המעי דרך הדיסק היווני במיוחד בווילי התריסריון ובחלקים הראשונים של הג'ג'ונום.

זה המקום בו טפילים אלה חיים, אולם טרופוזויטים נמצאו בתעלות המרה ובכיס המרה.

טרופוזויטים יכולים לנוע מעל השכבה הרירית בבסיס המיקרווילי בתנועת סחרור מוזרה.

דלת יציאה

כדי להמשיך במחזור האבולוציוני של הטפיל, רבים מהטרופוזויטים מתנתקים מרירית התריסריון ונמשכים לג'ג'ונם. הם נשארים שם עד להתייבשות של תכולת המעי ואז עוברים למעי הגס דרך זרימת הצואה.

הטרופוזויט מחזיר את הסמל לנדנים הציטופלסמיים, לובש צורה סגלגלה וקצת מעט יותר, ומקיף את עצמו בקיר ציסטי. באופן זה הטרופוזויט הופך לציסטה.

לפיכך הם גורשים דרך הצואה לסביבה החיצונית, שם הם יכולים להישאר בר-קיימא עד חודשיים ואף יותר, אפילו בתנאים מזיקים, עד שהם מגיעים למארח חדש.

ניתן גם לגרש טרופוזויטים ניידים שלא הפכו לאנשיסט במהלך מעבר צואה.

הפצה

אם אין סילוק טוב של הפרשות, הצואה יכולה לזהם את מקורות המים והמזון.

באופן דומה, אי עמידה בהרגלי היגיינה פשוטים, כמו אי שטיפת ידיים לאחר השימוש בשירותים, מהווה מקור שכיח לזיהום.

זבובים יכולים לשמש כגורמי הולכה מכניים, כמו גם צפיפות ואנשי קשר הדוקים מאוד.

מצד שני, מערכות יחסים אינטימיות הכוללות מין אוראלי-אנאלי בין נבדקים הומוסקסואליים עשויות להיות סוג אפשרי להעברה.

לבסוף, דווח על מגפות עקב חלחול ביוב למערכות מי שתייה סמוכות ואף בספא מים מתוקים לבילוי, מכיוון שמים עם כלור לא משמידים ציסטות של ג'רדיה למבליה.

תְזוּנָה

צורת ה trophozoite היא המצב בו יכול הטפיל להאכיל, וסופג חומרים מזינים מדרכי העיכול.

ההאכלה מתבצעת דרך משטח הגב על ידי תהליך המכונה פינוציטוזיס (בליעת חומרים נוזליים מתכולת מעיים) או פגוציטוזיס (בליעת יסודות מוצקים מתכולת המעי).

שִׁעתוּק

על מנת שהטפיל יתרבה, הוא חייב להיות בצורה צמחית או טרופוזויט.

ההתרבות של הטרופוזויטים של ג'אמדיה למבליה היא פשוטה מאוד. הם מתרבים באופן לא מיני, כלומר, זה מתרחש על ידי חלוקה בינארית אורכית.

פתוגיה

בעומסי טפיל נמוכים או מתונים, trophozoites הדבקים ברירית המעי עלולים לגרום לגירוי ובמידה פחותה לדלקת ברירית התריסריון ובג'יונום. לרוב, זיהומים יכולים להיות אסימפטומטיים.

עם זאת, שלשול חריף או כרוני עשוי להתפתח כתוצאה ממעבר מעיים מואץ הקשור להיפרטרופיה קריפטית, אטרופיה גרועה או שיטוח ופגיעה בתאי האפיתל.

עם זאת, כאשר עומס הטפיל הוא גבוה והזן ארסי, ניתן לראות מספר מנגנונים פתוגניים, ביניהם ניתן להזכיר את הדברים הבאים:

הטרופוזויטים יוצרים מחצלת על רירית התריסריון והג'ונג'ל, זה גורם להפרעה מכנית של ספיגת שומנים, ויטמינים מסיסים בשומן וסוכרים.

בנוסף, ישנו ניקוי של מלחי מרה הנגרמים על ידי הטפיל, כמו גם שינוי תנועתיות מעיים ומחזור מואץ של האפיתל הרירי והפלישה לרירית.

כל זה מסביר את תסמונת הפליטה והירידה במשקל במקרים כרוניים.

בנוסף, יתכן גם היפרטרופיה של רירית המעי (נגע בגבול המברשת של המיקרו-ווילי) באתר ההיצמדות על ידי דיסק היניקה של הטפיל עם או בלי להסתנן דלקתית (תופעת רגישות יתר אלרגית או מקומית).

כמו כן, הצטברות שומן בלומן המעי גורמת לשלשול שצבאו יכול להיות מימי, מוצק למחצה, שמנוני, מגושם ומלא ריח מזועזע בזמנים שונים במהלך הזיהום.

סימפטומטולוגיה

אצל בני אדם, זיהום G. Lambia מאופיין בספקטרום רחב של הצגת מצבים. לפיכך, בעוד שחלק מהאנשים הנגועים מציגים הפרעות מעיים וכלליות קשות, אחרים אינם סימפטומטיים.

כאשר סימפטומטיים, ביטויים קליניים מתחילים שבוע עד שלושה שבועות לאחר החשיפה.

ג'יארדיאסיס יכול להופיע כאנטיטיס שיכולה להיות מוגבלת בעצמה, המתבטאת בשלשול של הופעה פתאומית ומפוצצת. השלשול יכול להפוך לכרוני ומתיש, עם סטטוריאה וירידה במשקל.

יתכנו גם התכווצויות בטן וסבלנות כללית ללא חום. בתדירות נמוכה יותר יכולות להיות בחילות, הקאות, נפיחות, גזים, ואובדן תיאבון.

השלשול עלול להפוך לסירוגין, שיימשך מספר ימים בכל פעם.

בג'יארדיאזיס כרוני אצל ילדים הם עלולים לגרום לפיגור גדילה כתוצאה מתסמונת הפגיעה בספיגה, ובמיוחד המעי לא מסוגל לספוג שומנים, ויטמינים מסיסים בשומן, חומצה פולית, גלוקוז, לקטוז וקסילוזה.

לבסוף, יש לציין כי אנשים המודחקים החיסונים מועדים יותר לטיפול בתופעה מסיבית עם ביטויים קליניים קשים.

אִבחוּן

כדי לאבחן טפילות, יש צורך לצפות בטרופוזוייטים או ציסטות בדגימות צואה, מיץ תריסריון או ביופסיה.

בדיקת צואה

מכיוון שגירוש הטפילים לסירוגין בצואה, בדרך כלל מזמינים סדרת דגימות בימים לא רצופים כדי להגדיל את ההסתברות למציאת הטפיל.

ניתן לבצע בדיקת צואה ישירה עם תמיסת מלח, ולבחון תחת מיקרוסקופ האור. זה יאפשר לך לראות את הטרופוזויטים החיים, תוך יכולת להעריך את התנועה הכוונית הגלית המאפיינת (בעלה נופל).

תכשירי לוגול מאפשרים הדמיה טובה יותר של צורות ציסטיות. ניתן להשתמש בטכניקת Faust et al כדי להקל על ריכוז ציסטות בדגימות עם עומס טפיל נמוך.

ניתן להכין גם תרכיזים צבועים לצמיתות.

מבחן מיץ תריסריון

באמצעות אנדוסקופיה ניתן להשיג מיץ תריסריון, שהוא מדגם הרבה יותר מייצג מאשר צואה, אך דורש שיטה פולשנית.

ישנה שיטה פשוטה בשם Enterotest המורכבת מקפסולת ג'לטין הקשורה לחוט, אורך המרחק מהפה לאפיגסטריום.

הקפסולה נבלעת, הטפילים דבקים בחוט כשהוא נמצא בתריסריון, הוא מתמוסס והחוט נסוג. לאחר מכן הוא נצפה תחת מיקרוסקופ.

ביופסיה בתריסריון

ניתן לבצע את הביופסיה במהלך אנדוסקופיה.

מבחנים אימונוזימטיים

שיטה נוספת שהייתה שימושית היא האנזים immunoassay (ELISA), לגילוי אנטיגנים של Giardia lamblia בדגימות.

חֲסִינוּת

ישנם גורמים המגבירים את הרגישות של אנשים לסבול מגארדיאזיס. אלה כוללים: נגיפות הזן, גודל החיסון, אכלורידריה או היפוכלורידריה, וחריגות חיסוניות.

מצד שני, ישנם מחקרים המצביעים על כך שבאנשים חסינים-מיומנים נוצרים נוגדנים מפרידים מסוג IgA הספציפיים לגמליה למבליה, המעכבים את הקשר של טרופוזויטים לאפיתל המעי.

באופן דומה נוצרים נוגדנים מסוג IgM ו- IgG כנגד טרופוזויטים ויחד עם התוסף הם מסוגלים להרוס את הטפיל.

יַחַס

התרופות הנבחרות לגיארדיאזיס הן קווינאצרין הידרוכלוריד או ניטרואימידאזולות. בין nitroimidazoles ישנם:

• Metronidazole (50 מ"ג / ק"ג / יום, מחולק לשלוש מנות במשך 7 עד 10 ימים).
• Tinidazole (60 מ"ג / ק"ג / יום במינון יחיד למשך 3 ימים).

Furazolidone משמש לעיתים קרובות בקרב ילדים, מכיוון שהוא זמין במתלה נוזלי אך שיעורי הריפוי שלו נמוכים יותר.

אף לא אחת מהתרופות שהוזכרו לעיל ניתנת לשימוש בנשים הרות בגלל הסיכון לטרטוגניות.

התרופה היחידה המומלצת לנשים בהריון היא paromomycin, שלמרות שהוא פחות יעיל, הוא בטוח יותר מכיוון שהוא לא נספג.

מְנִיעָה

• יש לטפל תחילה באנשים נגועים.
• יש לשלוט בקפדנות על מטפלי המזון, לבצע מדי פעם בדיקות צואה ותרופות לאנשים הנדבקים.
• העלאת התנאים הסוציו-אקונומיים, תברואה בסיסית וחינוך לבריאות.
• סילוק הולם של הפרשות ואשפה.
• שליטה בזבובים כווקטורים מכניים חשובים.
• שתיית מים.

הפניות

1. Koneman E, אלן S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
2. ראיין KJ, ריי סי (2010). שריס. מיקרוביולוגיה רפואית. (מהדורה 6) ניו יורק, ארה"ב עורכת מקגרו היל.
3. Finegold S, Baron E. (1986). אבחון מיקרוביולוגי של ביילי סקוט. (7 ^חודשים בעריכה) העריכה של ארגנטינה Panamericana.
4. Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). מיקרוביולוגיה רפואית. ( מהדורת 14 ^טא ) מקסיקו, עריכה El Manual Moderno.
5. פרזיטולוגיה של רנצו נ. מהדורה 5. ונצואלה: פרסומים מהפקולטה להנדסה של אוניברסיטת קרבובו; 2010