GASTROCLYSIS: ממה הוא מורכב, סיבוכים וטיפול - תרופה - 2025

Gastroclisis הוא הליך שנועד להאכיל enterally (מערכת העיכול) אנשים שמסיבות רפואיות לא יכול לאכול דרך הפה. זה תקף לאנשים הסובלים ממצבים נוירולוגיים חמורים כמו CVA (תאונה מוחית), אוטם מוחי, טרשת עורקים אמיוטרופית או חולים באלצהיימר מתקדם.

בדומה, יתכן שיהיה צורך להאכיל חולים המשתמשים במערכת העיכול במקרים של סרטן ראש וצוואר, ניתוחי וושט, שברים בלסת הדורשים מעגל, טראומת צוואר המערבת את דרכי העיכול ואף במקרים של גידולים בוושט וקיבה החוסמים את מעבר מזון דרך דרכי העיכול.

ממה זה מורכב?

Gastroclysis מורכב מהנחת צינור הזנה דרך האף ולבטן. לשם כך משתמשים בצינורות ארוכים מיוחדים המכונים צינורות לוין, אשר נועדו להישאר במערכת העיכול העליונה למשך זמן רב.

למרות שניתן להציבם עיוורים, רוב הזמן הם מבוצעים תחת פלואורוסקופיה; כלומר תחת תמונות רנטגן רצופות (כמו סרט) על מנת להבטיח שקצה הגשש יגיע לקיבה או אפילו יותר רחוק, לתריסריון, כאשר מצבו הקליני של המטופל דורש זאת.

לאחר כניסה לאתר, ניתן להתחיל במתן תכשירים אנטרליים דרך צינור ההאכלה.

מכיוון שהשלב הראשון של העיכול (לעיסה וחוסר פירוש) מושמט דרך מסלול האכלה זה, ובהתחשב בכך שמזונות מוצקים עלולים להכשיל את הצינור, באופן כללי, נבחרים תכשירים מיוחדים של נוזל לעקביות צפופה.

סוגי תכשירים הניתנים לניהול

כאשר קצה הגשושית נמצא בבטן, תוכלו לבחור במזונות בעלי עקביות נוזלית כמו מרקים, מיצים, חלב ואפילו כמה שייקים ברורים, מכיוון שהאוכל המוענק יגיע לקיבה ויתחיל בתהליך עיכול יותר. או פחות נורמלי.

עם זאת, כאשר במצב מסוים קצה הגשושית חייבת להתקדם לתריסריון (כמו במקרים של סרטן קיבה וסרטן ראש הלבלב), לא ניתן עוד לתת מזון מסוג זה מכיוון שהשלב השני של עיכול (קיבה) עוקף גם הוא.

במקרים אלה יש לתת סדרה של תכשירים מיוחדים המכונים דיאטה אנטלית, המורכבת מתכשיר מזון המורכב ממקרומולקולות של גלוקוז, ליפידים וחומצות אמינו.

לפי העניין, חשוב מאוד שהתזונאית תחשב הן את צריכת הקלוריות ואת לוח הניהול.

אפשרויות ניהול

האכלה באמצעות גסטרוזליזה יכולה להיעשות בשתי דרכים: טפטוף רציף או בולוס.

טפטוף רציף

הטפטוף הרציף מורכב ממשלוח המזון הגסטרוליטיס ברציפות, טיפה אחר טיפה במשך 6 עד 8 שעות, לאחר מכן משתנה ההכנה למזון חדש.

המטרה היא שהמטופל יקבל אספקה ​​רציפה של קלוריות וחומרים מזינים מבלי להעמיס על דרכי העיכול או חילוף החומרים.

סוג זה של תכנית משמש לעתים קרובות בקרב חולים קשים מאוד, במיוחד אלה המאושפזים במחלקות לטיפול נמרץ.

ניהול באולינג

זוהי תכנית הניהול הפיזיולוגית ביותר, מכיוון שהיא דומה לאופן בו בני האדם אוכלים בדרך כלל.

בתכנית זו מתוכננים בין 3 ל -5 מפגשי האכלה ביום אשר במהלכם ניתנת כמות שהוגדרה על ידי התזונאי דרך צינור ההאכלה, הן קלוריות והן נוזלים.

כל מפגש האכלה נמשך בדרך כלל בין חצי שעה ל 45 דקות, ובמהלכו מקבל המטופל את כל הקלוריות הדרושות לו כדי לקיים את עצמו עד למפגש האכלה הבא.

חשוב מאוד כי עם ערכת הבולוס מתן המזון מהיר דיו על מנת להשלים את האכלה בזמן הצפוי, אך איטי מספיק בכדי להימנע מהתרחבות קיבה, מכיוון שהדבר יגרום לבחילה ואף להקאה.

טכניקת ניהול

פרוטוקול ניהול רציף

כשמדובר במנהל רציף אין חסרונות גדולים. לאחר שהצינור הוצב ומיקומו מאומת על ידי רדיולוגיה, ניתן לאמת את האיזון על ידי העברת מים, ואז לחבר את שק ההאכלה לקצה החופשי ולהתאמת הטפטוף.

מכאן והלאה, כל שנותר הוא לוודא שהאוכל עובר בצינור ולהחליף את שקיות תכשירי ההאכלה במרווחי זמן קבועים, תוך הקפדה על שטיפת הצינור במים בכל פעם שהוא משתנה בכדי להימנע מהסתימה.

זהו הליך פשוט המתבצע בדרך כלל על ידי אחיות, מכיוון שכאמור, מערכת ניהול זו שמורה לרוב לחולים אנושיים.

פרוטוקול הממשל של בולוס

במקרים של מתן בולוסים - וזה בדרך כלל הטכניקה שבחרת, במיוחד כאשר המטופל משוחרר - הדברים מסתבכים מעט. עם זאת, בעקבות הפרוטוקול הבא, לא אמורה להיות לך בעיה להאכיל מטופל בבית באמצעות gastroclysis.

- שטיפת ידיים.

- הכינו את האוכל בעזרת כלים מתאימים לו.

- הגישו את החלק שמתאים.

- שוטפים את הקצה החופשי של הגשושית במים ובמטלית נקייה.

- באמצעות מזרק 30 סמ"ק, העבירו מים בטמפרטורת החדר דרך הבדיקה כדי לאמת חדירות. אם יש התנגדות, נסו להתגבר עליה על ידי הפעלת לחץ עדין; אם לא ניתן, התייעץ עם רופא.

- אם הצינור חדיר, המשך עם מתן מזון בעזרת מזרק 30 סמ"ק, קח את חלק המזון עימו והחדיר אותו מעט אחר דרך הצינור.

- חזור על הפעולה עד לסיום חלק המזון.

- בסופו שוטפים את הגשוש שוב במים בטמפרטורת החדר ובמזרק 30 סמ"ק.

- על המטופל להישאר יושב או יושב למחצה לפחות 30 דקות לאחר מתן המזון.

- יש לנקות את הקצה החופשי של צינור ההאכלה כדי להבטיח שהוא נקי מפסולת מזון.

סיבוכים

הסיבוכים של מערכת העיכול יכולים להיות משלושה סוגים: אלה הקשורים למיקום הצינור, אלה הנגזרים מקביעות הצינור וכאלה הקשורים לתהליך ההאכלה.

סיבוכים הקשורים למיקום צינור

- בעת הנחת הגשש ישנו סכנה לפגיעה במבני האף והטורבינאט.

- המטופל עשוי להקיא ולנשום; לכן עדיף לבצע את ההליך על בטן ריקה.

- יתכן מקרה של דרך כוזבת; כלומר, הבדיקה "עוברת" רקמות מוצקות במהלך המיקום, פותחת דרך אנטומית נוספת נוספת במקום ללכת בדרך הטבעית.

- למרות שזה נדיר, זה יכול להיות המקרה של ניקוב הושט או הקיבה, במיוחד אם יש היסטוריה של כיב פפטי.

- קיים סיכון שהצינור יגיע לדרכי הנשימה במקום לדרכי העיכול. במקרה זה המטופל יציג שיעול וקוצר נשימה; עם זאת, תלוי במידת ההידרדרות הגופנית, יתכנו ביטויים קליניים.

מהאמור לעיל, מסקנת החשיבות של אימות רנטגן על מיקום הגשושית. בשלב זה יש להדגיש ששום חומר לא יינתן לעולם דרך צינור ההאכלה עד שהוא בטוח במאה אחוז כי הקצה הפנימי נמצא בבטן או בתריסריון.

סיבוכים הנגזרים מקביעות הגשושית

- השכיח ביותר הוא שחיקה ברירית האף ואפילו עור הכנף של האף, במיוחד כשמדובר בבדיקות קבועות וארוכות טווח.

- חלק מהמטופלים מתלוננים על אי נוחות בגרון ואפילו על בחילה.

- תמיד קיים הסיכון לחסימה, במיוחד אם הבדיקה אינה נשטפת באופן קבוע. כאשר זה קורה, לפעמים הפיתרון היחיד האפשרי הוא החלפת הצינור.

סיבוכים הקשורים לתהליך האכלה

- הם מופיעים בדרך כלל כאשר יש כישלונות בטכניקת הניהול, במיוחד עירוי מהיר מאוד.

- חולים עלולים לחוות בחילה, הקאות או שיהוקים בגלל התרחבות אקוטית בקיבה. חשוב במיוחד לציין כי הקאות במקרים אלו מסוכנים מאוד, מכיוון שיש סכנה לשאיפה.

- האכלה כתוצאה ממערכת העיכול עשויה להיות קשורה לסיבוכים מטבוליים כמו היפוגליקמיה (אם הטיפול מתעכב יותר ממה שנקבע) וליפרגליקמיה (מתן מהיר מאוד או עם ריכוז לקוי של חומרים מזינים, במיוחד פחמימות).

- במקרים מסוימים עלולים להופיע שלשולים והפרעות בטן, במיוחד כאשר יש להציב את הצינור בתריסריון. הסיבה לכך היא שהעומס האוסמוטי הגבוה של המזון גורם לשלשול מסוג אוסמוטי.

לְטַפֵּל

טיפול בגסטרו-ליזיס הוא בסיסי, ואם נצפה באופן שגרתי, בכל יום, על המטופל לא להיות סיבוך כלשהו. הדאגות הללו כוללות:

- ניקוי הקצה החופשי של הצינור לפני ואחרי כל מפגש האכלה או החלפת שקית ההכנה התזונתית.

- שטיפת הצינור nasogastric במים בטמפרטורת החדר - זה צריך להיות לפני ואחרי כל מפגש האכלה או שינוי תיק הכנת התזונה.

- החלף את אתר הקיבוע של הקצה החופשי של הגשושית (לצד אחד, לצד השני, על המצח) כדי למנוע שחיקה בכנף האף.

- שמור על האזור בו הצינור יוצא דרך האף נקי ויבש. במידת הצורך יש להשתמש בתחבושות מיוחדות למטרה זו.

- אם יש התנגדות בעת העברת מים או אוכל, נסה להתגבר עליהם בלחץ מתון; אם זה לא קל, יש להתייעץ עם רופא.

- הימנע מלמשוך או לדחוף את הגשש למצב שונה מזה שהוא נמצא בו. במידת הצורך, יש לתקן בעזרת דבק רפואי כדי שהמטופל לא יקרע אותו.

הפניות

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, and Carter, R. (2000). הזנה של נזוגסטרי בדלקת לבלב חריפה קשה עשויה להיות מעשית ובטוחה. כתב העת הבינלאומי לפנקראטולוגיה, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., and Ravich, WJ (1989). דלקת ריאות עקב צינורות האכלה nasogastric. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Campos, AC (2003). צינור האכלה nasogastric כגורם סיכון לשאיפה ודלקת ריאות שאיפה. חוות דעת נוכחית בנושא תזונה קלינית וטיפול בחילוף חומרים, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., and Maury, E. (2005). סונוגרפיה כחלופה לרדיוגרפיה למיקום צינור האכלה nasogastric. רפואה לטיפול נמרץ, 31 (11), 1570-1572.
   5. צ'אנג, YS, Fu, HQ, Xiao, YM, & Liu, JC (2013). הזנה של נוגוסאסטריקה או nasojejunal בדלקת לבלב חריפה חמורה: מטה-אנליזה. טיפול ביקורתי, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG ואוסטין, HE (1994). האכלה נסוגסטרית בניהול הפרעות קשות במחלות עצב מוטוריות. רפואה פליאטיבית, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, and Silk, DBA (1983). מגבלות וחסרונות של צינורות האכלה 'נשאיים עדינים'. תזונה קלינית, 2 (2), 85-86.
   8. הולדן, לסה"נ, פונטיס, ג'יי.וי, צ'רלטון, CP, & Booth, IW (1991). האכלה נסוגסטרית בבית: קבילות ובטיחות. ארכיונים של מחלות בילדות, 66 (1), 148-151.
   9. לינג, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric לעומת האכלה nasoduodenal אצל תינוקות במשקל לידה נמוך. ארכיונים של מחלות בילדות, 61 (2), 138-141.
   10. קייזר-ג'ונס, ג'יי (1990). השימוש בצינורות האכלה nasogastric בבתי אבות: נקודות מבט של המטופל, המשפחה והבריאות. הגרונטולוג, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax לאחר החדרת צינור האכלה nasogastric בחולה עם tracheostomized לאחר השתלת ריאות דו צדדית. רפואה לטיפול נמרץ, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., and Knights, DT (2002). האכלה פנימית בחולים עם פגיעה קשה בכוויות: שימוש באכלה nasojejunal לאחר כישלון האכלה nasogastric. ברנס, 28 (4), 386-390.