- תסמינים
- תסמינים כלליים
- שלבי הסימפטום
- סוגים
- סיבות
- גורמים לחיזוי מראש
- סיבות ישירות
- יַחַס
- לייצב את המטופל
- בקרת זיהום
- כִּירוּרגִיָה
- הפניות
עצם הזרע של פורנייר הוא זיהום של רקמות רכות אינטנסיביות והרסניות המערבות את אזור הנקבים והאיברי המין. ההתקדמות המהירה של הזיהום ויכולתו להשפיע על רקמות שונות לייצר נמק, היא המאפיין העיקרי של פתולוגיה זו. הרחבה לבטן או לירכיים אפשרית בגלל עוצמת התמונה.
גנגרנה זו נחשבת לסוג של דלקת fasciitis המונקמת, זיהום חיידקי המתקדם במהירות ופולש למטוסים עמוקים - כולל הפאשיה המכסה את השרירים - עד שהיא הורסת אותם. ההתקדמות המהירה של הזיהום והסיכון הגבוה לתמותה הופכים אותו לחירום רפואי.
זיהום זה מקבל את שמו מהרופא שתיאר אותה לראשונה. בשנת 1883 ציין ה venereologist הצרפתי ז'אן אלפרד פורנייה את נוכחותה של דלקת הנשטות המונקמת באיברי המין של גברים צעירים. הממצא היה נדיר ביותר, ויוחסו לפעולה בו זמנית של מספר סוכנים חיידקיים.
הגורמים לפתולוגיה זו הם מגוונים ותלויים בהקשר של כמה גורמים. גיל, דיכוי חיסוני ומחלות כרוניות כמו סוכרת הם כמה גורמים הניתנים לנטייה להרגשת הדם.
הגנגרה של פורנייר היא מצב נדיר ביותר. ההערכה היא כי שכיחותה היא 0.02% ביחס לפתולוגיות אחרות. זה שכיח יותר אצל גברים וקבוצת הגיל שנפגעת ביותר היא קשישים, מגיל 60. מצבי טראומה ודיכוי חיסוני קובעים גורמים להופעתו בקרב צעירים.
תסמינים
המאפיין הקליני המשמעותי ביותר של הגנגרנה של פורנייה הוא ההתפתחות המהירה והתוקפנות של המחלה. תחילה היא מציגה כתמונת רקמות רכות פריניאלית זיהומית. בהמשך, ההתקדמות מהירה ומציגה מוות רקמות - או נמק - בפרק זמן קצר.
כאב מקומי הוא סימפטום הקיים מתחילת המחלה. תסמינים וסימנים קליניים נלווים הם חולשה, חום ונפיחות מקומית באודם, בצקת וחום. עוצמת הכאב אינה פרופורציונלית לעיתים קרובות לסימנים קליניים של דלקת.
תסמינים כלליים
- אי נוחות לא ספציפית.
- חום.
- כאב, הסימפטום הראשוני שעלול להיעלם עם התקדמות הנמק והורס את העצבים התחושתיים.
- דלקת, המתבטאת בבצקת, אדמומיות וחום מקומי.
- הרס עצום של רקמות שטחיות ועמוקות או גנגרנה. זה נגרם כתוצאה מזיהום חיידקי ברקמות. תוצאה אחת היא חסימה של עורקים קטנים - אנדטרטיסיטיס מחסל - המגדילה את נמק הרקמות.
- סימני הלם. הזיהום יכול להפוך להכללה, לייצר יתר לחץ דם, טכיקרדיה, אוליגרוריה, התייבשות, שינוי נוירולוגי ותרדמת.
שלבי הסימפטום
- מספר ימים לפני כן עלולים להופיע תסמינים לא ספציפיים, כמו חולשה, כאב קל ומפוזר וחום. תסמינים ראשוניים אלה אינם מספקים שום אינדיקציה לזיהום הגורם להם.
- עלייה ברגישות באזור הנקבי, באיברי המין או בפרניאל, ואחריה תוך זמן קצר כאבים עזים. הסימנים הראשונים לדלקת ובצקת מופיעים על העור, הקשורים במצב הכואב. צריבה וגירוד עלולים להתרחש באזור הפגוע.
- תוך שעות או כמה ימים, דלקת וכאב מקומי נעשים עזים יותר. התגובה לטיפול ראשוני בתרופות משככי כאבים ואנטיביוטיקה גרועה.
- הופעת השינויים הראשוניים בעור. זה חשוך וחסר דופי. פיצוח עשוי להיות מורגש למגע, עקב הצטברות גזים מתחת לאפידרמיס. שפשוף על העור גורם לו לרדת בקלות, בגלל האפידרמוליזה. הכאב עלול לחלוף בגלל מוות ברקמות.
- הקמת גרדן. אחרי הסימנים הראשונים של הרס רקמות אחריו אזורים מופרזים, עם נוכחות של מורסות או פריקה מוחלטת. הזיהום מתפשט מתחת לעור לרקמות תאיות תת עוריות, fascia שרירים ואפילו שרירים. נמק רקמות כתוצאה מפעילות חיידקית מייצר ריח עביר אופייני.
- העומק אליו מגיע הזיהום יכול לגרום למעבר חיידקים לזרם הדם. במקרה זה, חיידקים ובספסיס מתרחשים. הלם ספיגה הנו תוצאה של אלח דם ומייצר חוסר יציבות המודינמית המתבטא בטכיקרדיה וביתר לחץ דם. הלם הוא סיבת המוות אם הדלקת אינה נשלטת.
סוגים
הצוואר של פורניר הוא סוג של דלקת המוח המפרקת הנמצאת בעיקר באזור פריניאלי; כלומר המרחב בין איזור המין לאנאלי.
הקסם הפריניאלי או Colles fascia הם המושפעים ביותר; עם זאת, זה יכול להימשך לפסיטיה דארטוס של שק האשכים או לפסקיה סקארפה הבטן.
למרות שהצורה הקלינית עשויה להתחיל בנקודה ספציפית, היא עשויה להמשיך להתפשט לאזורים סמוכים. התפשטות הזיהום נובעת מהתוקפנות שלה. על פי נקודת המוצא שלה, ניתן לזהות שלושה סוגים של gangrene:
- אזור או אזור פריניאלי.
- אזור אורוגניטאלי.
- Perianal או anorectal.
סיבות
יש קשר בין המצב החיסוני של המטופל לפתוגניות של החיידקים הגורמים לזיהום. לאדם המודחק החיסוני תהיה רגישות רבה יותר ומעט הגנות מפני זיהומים בקטריאליים. הסיכויים לפתח את הגרבנות של פורנייר הם גדולים מאוד במקרים אלה.
הגורמים לכך הם המנגנונים הישירים של זיהום וגנגרניות, אך גורמים בעלי נטייה חזקה יתרמו להופעתו ולהתפתחותו.
גורמים לחיזוי מראש
- סוכרת.
- זיהום ב- HIV.
- אי ספיקת כליות.
- כשל בכבד.
- טיפול ממושך בסטרואידים.
- סרטן, כימותרפיה או הקרנות.
- אלכוהוליזם.
- השמנת יתר חולנית.
- גיל מתקדם.
- טראומה חוזרת ונשנית לאיזור פריניאלי או איברי המין.
סיבות ישירות
- תהליכים זיהומיים anorectal: מורסות, סדקים, פיסטולות.
- זיהומים במערכת העיכול.
- פיודרמטיטיס או דלקות עור, כגון צלוליטיס או מורסות.
- כוויות עמוקות באזור הנקבי, אנורקטאלי או איברי המין.
- טראומה קשה באזור הנקבי או באיברי המין.
- ניתוחים מסובכים הן בדרכי השתן ובאזור פי הטבעת או פי הטבעת.
- סרטן באזורים הסמוכים.
לפרוטומיות מורכבות.
- זיהומים תוך בטניים או אגן.
חשוב לזכור כי אצל אנשים רגישים, כל תהליך דלקתי או זיהומי באזור הנקבי, באיברי המין או בפי הטבעת יכול לגרום לגנגרנה של פורנייה.
יַחַס
בשל חומרת התמונה הקלינית, פעולה מיידית תקבע את הישרדותו של המטופל. הטיפול הטיפולי בגנגרנה של פורנייר צריך להיות רב תחומי, תלוי בסיבה. מנתחים יהיו אחראיים באופן ישיר, בתמיכת מתמחים, אינטנסיביסטים ואינפקטולוגים.
חומרת ההתקדמות המהירה של תסמיני מחלה זו מצדיקים טיפול לאחר שלוש קווי פעולה: לייצב את המטופל, לשלוט בזיהום ולבצע ניקוי כירורגי ושחזור.
לייצב את המטופל
הטיפול יכוון ספציפית לפצות את מצבו הכללי של המטופל, במיוחד אם הוא מגלה אלח דם או סימני הלם:
- הידרציה אנדוונית.
- תזונה Parenteral.
- טיפול במחלה הבסיסית.
בקרת זיהום
השימוש באנטיביוטיקה משולבת הכרחי, בגלל נוכחותם של חיידקים מסוגים שונים. טיפול אנטיביוטי משולש יכוון לספק כיסוי אנטי-מיקרוביאלי רחב לחולה. אף כי הנחיות הטיפול משתנות, משלבים שלושה סוגים של אנטיביוטיקה:
- עבור חיידקים גראם חיוביים: piperazilin / tazobactam או ciprofloxacin.
- הכיסוי נגד חיידקים גרם שליליים: aminoglycosides כמו amikacin.
- חיידקים אנאירוביים: קלינדאמיצין או מטרונידאזול.
כִּירוּרגִיָה
הטיפול הכירורגי הוא החשוב ביותר. זה יכוון לנקות את האזורים הנגועים על ידי הסרת הרקמה הנמקית.
הליך זה עשוי לדרוש יותר מהתערבות אחת. בשלב שני, הרקמה הפגועה תתוקן לצורך שחזור אנטומי ותפקודי.
הפניות
- Country, VM (2018). גרב פורנייר. התאושש מ- emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). מה גורם לגנגרנה של פורנייה? התאושש מ- medicalnewstoday.com
- פנדיק, ד (2017). כל מה שכדאי לדעת על הגנגרה של פורנייה. התאושש מ- healthline.com
- Cancino, C.; Avendaño, R.; פובלטה, סי .; גררה, ק '(2010). הגרבנה של פורנייר. התאושש מ- mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). מהי הגנוז של פורנייר ?. התאושש מ- webmd.com
- שולץ, ס.א. (2017). Fasciitis necrotizing. התאושש מ- emedicine.medscape.com