שבר בגליזי: תיאור, סוגים, טיפולים, שיקום - תרופה - 2025

שבר Galeazzi הוא שבר של השלישי הדיסטלי של רדיוס מערבת מפרק radioulnar דיסטלי. זה נוצר על ידי טראומה ישירה לפרק כף היד או על ידי נפילה עם היד בתוספת לחץ יתר ועם הזרוע בהפרונטציה (תנועה של הזרוע המאפשרת למקם את היד עם הגב כלפי מעלה).

השבר בגליזי תואר לראשונה על ידי סר אסטלי קופר בשנת 1822 ובהמשך, בשנת 1934, הוא נקרא על שם המנתח האיטלקי במכון ראצ'טי במילאנו, ריקרדו גאליזי. מנתח זה הציג 18 מקרים של שבר מסוג זה.

שבר הגליצי משפיע על הרדיוס. תמונה מאת Stefano Ferrario באתר www.pixabay.com

זהו שבר נדיר אצל מבוגרים. זה שכיח יותר אצל גברים מאשר אצל נשים, עם תדירות של 3 עד 7% בקרב כל שברי שורש כף היד. זה שכיח יותר אצל ילדים.

תסמינים הקשורים לשבר זה מורכבים מכאבים בפרק כף היד ובזרוע המחמירים כתוצאה מתנועה, המטומה אזורית, בצקת, עיוות של רקמות רכות ואזור רך במישוש של אתר השבר.

זה קשור לחוסר יציבות של מפרק הרדיו-אולנאר; רזולוציית השבר אצל מבוגרים דורשת טיפול כירורגי, אחרת רזולוציה סגורה קשורה לניתוק חוזר של מפרק הרדיוס הדיסטלי.

מרבית המקרים של שברים אלו בילדים צעירים, לאחר צמצוםם, ניתנים לטיפול באמצעות אי-ניווט באמצעות צוות שחקנים, ללא צורך בהתערבות כירורגית.

תיאור

שבר Galeazzi הוא שבר בשליש התחתון של הרדיוס עם פגיעה או ניתוק של המפרק הרדיווליסטי הדיסטלי.

לפעמים זה כרוך בגזרה הסמוכה לציר האמצעי של הרדיוס ובמועדים אחרים הוא עשוי לכלול גם שבר באולנה. במקרה האחרון, שבר זה נקרא "שבר דמוי Galeazzi" או "שבר מסוג Galeazzi".

שבר גליצי ברדיוס הדיסטלי (מקור: Th. צימרמן / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) באמצעות ויקימדיה Commons)

כאשר השבר נמצא פחות מ -7.5 ס"מ ממפרק הרדיוס הדיסטלי, 55% מהחולים נמצאים עם חוסר יציבות במפרק. לעומת זאת, כאשר השבר מתרחש במרחק גדול מ- 7.5 ס"מ מהמפרק, רק 6% מהמטופלים מראים חוסר יציבות של המפרק האמור.

הם קשים לטיפול בשברים וכאשר הם מצטמצמים על ידי מנגנונים סגורים ומונעים עם יציקת גבס, הם קשורים להמשך ופתולוגיות בתהליך ההחלמה. הטיפול בבחירה הוא כירורגי וצריך לכלול רזולוציה של השבר והפגיעה במפרק.

סוגים של שבר גליצי

שבר בגליזי, מטופל באוסטאוסינתזה. הרדיוס מיוצב באמצעות לוח אוסטאוסינתזה ו 6 ברגים, המפרק הרדיוולי הדיסטלי הבלתי יציב לחלוטין תוקן עם שני חוטי קירשנר חזקים. מקור: Th. צימרמן (THWZ) / CC BY-SA 3.0 DE (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en)

דיווחו על סיווגים רבים על שברים בגליצי, אחד האחרונים פורסם בשנת 2014. עם זאת, האיגוד האורטופדי לטראומה (OTA) מציג סיווג שנקרא "סיווג ה- OTA" לשברים. מאת גליאזי.

האחרון מסווג שברים אלה לשלושה סוגים: סוג A, סוג B וסוג C. בתורו, לכל סוג יש כמה קטגוריות, כמוסבר להלן:

1- שבר מסוג A או פשוט עם ניתוק המפרק הרדיווליסטי הדיסטלי

1.1. רק האולנה ברדיוס שלם

1.2. רק הרדיוס עם אולנה שלמה או אולנה

1.3. שבר של שתי העצמות

2- שבר מסוג B או טריז עם ניתוק המפרק הרדיווליסטי הדיסטלי

2.1. רק האולנה ברדיוס שלם

2.2. רק הרדיוס עם האולנה השלמה

2.3. שבר של שתי העצמות

3 - שבר מורכב מסוג C עם ניתוק המפרק הרדיואלי הדיסטלי

3.1. רק האולנה ברדיוס שלם

3.2. רק הרדיוס עם האולנה השלמה

3.3. שבר של שתי העצמות

טיפולים

אצל ילדים שברים ברדיוס ואולנה הם אחד השכיחים ביותר ויכולים להיות עקורים שלמים, עקורים מלאים, לחמנייה או גבעול ירוק. שברים אלה יכולים להופיע בשליש האמצעי, הדיסטלי או הפרוקסימלי של פיר העצם, אם כי רובם מופיעים בשליש הדיסטלי.

ילדים הסובלים משברים אלה, אם הם לא נעקרים או מסתובבים, מטופלים באורתופדיה באמצעות אי-תנועה יצוקה במשך 6 עד 8 שבועות. אם השבר נעקר או מסתובב, הוא מצטמצם (לעיתים בהרדמה כללית) ואז מניחים גבס לאותה תקופה.

פתרונות כירורגיים אצל ילדים הם יוצאי דופן, הם מציינים רק כאשר יש סיבוך כלי דם או עצבים. במידת הצורך ניתן לבצע פשיוטוטומיה (חיתוך הפאשיה) בכדי להקל על לחץ שעשוי לדחוס כלי או עצב ולהכשיל את זרימת הדם. אלה מצויינים גם בשברים פתוחים.

אצל מבוגרים, לשברים בגליצי יש אינדיקציה כירורגית. ישנם שלושה סוגים של טיפולים כירורגיים לשברים אלה: מיקום ציפורניים תוך שריריות, קיבוע חיצוני עם הימור, או קיבוע צלחות ובורג.

מבין שלושת סוגי הטיפולים הניתוחים הללו, קיבוע צלחות הוא התדירות הנפוצה ביותר לשבר בגליזי, מכיוון שהוא משיג גיוס תפקודי מוקדם וגיבוש יציב ובלתי מסובך ב 95% מהמקרים.

כדי לתקן את הפגיעה במפרק, לרוב משתמשים במערכות קיבוע וחיבוק חיצוניות במשך כ -4 עד 6 שבועות ואז מערכת הקיבוע מוסרת לאחר 6 עד 8 שבועות.

שיקום

מטרת השיקום היא, מצד אחד, לקדם היווצרות של קליאת עצם (מגנטותרפיה משמשת לכך) ומצד שני היא למנוע סיבוכים ולקבל את הרמה התפקודית המרבית האפשרית.

בין הסיבוכים שניתן להימנע מהם ניתן למנות את ההשפעות האטרופיות של התניידות, דלקת וכאב, נוקשות המפרקים שנותרו חסרי תנועה במשך זמן רב, בין היתר.

באופן כללי, בזמן שקיבוע הגבס או החיצוני נמצאים במקום, תרגילי גיוס נעשים למפרק הכתף בצד הפגוע, תוך הימנעות ממראה נוקשות במפרקים אלה. נעשה שימוש בתרגילים איזומטריים ותרגילי גיוס נעשים גם לאצבעות.

לאחר תום תקופת ההשתתפות, מתבצעות תרגילי כיפוף והארכה מתקדמים לשורש כף היד והמרפק תוך התנגדות. תרגילי טרום-ניסיונות לא צוינו לפני השבוע השמיני. תרגילים לכל הגפה העליונה כלולים להחזרת התפקוד לאחר התנעה.

סיבוכים

הסיבוכים השכיחים ביותר הם הבאים:

- העצם שבר שוב לאחר הסרת הצלחת.

- כאבים מתמשכים גם לאחר הסרת הלוח.

- לא התרחש איחוד עצמות לאחר הטיפול.

- שהאיחוד המאוחד פגום.

- זיהומים.

- פגיעות נוירולוגיות.

- סינוסטוזה רדיואולנרית (היתוך של שתי העצמות)

הפניות

1. Bernal, L. (2007). נושאי פיזיותרפיה. טכניקות פיזיותרפיה.
2. Eberl, R., Singer, G., Schalamon, J., Petnehazy, T., and Hoellwarth, ME (2008). נגעי גליצי אצל ילדים ומתבגרים: טיפול ותוצאה. אורתופדיה קלינית ומחקרים קשורים, 466 (7), 1705-1709.
3. Fayaz, HC, & Jupiter, JB (2014). שברים בגליזי: שיטת המיון והטיפול ששונו. Handchirurgie · Mikrochirurgie · Chirurgie Plast, 46 (01), 31-33.
4. Olsen, B., & González, G. (2009). חירום טראומטולוגי: שברים תכופים אצל ילדים. Annals of continue pediatrics, 7 (3), 177-181.
5. שניידרמן, ג., מלדרום, RD, Bloebaum, RD, Tarr, R., & Sarmiento, A. (1993). הממברנה הבין גזעית של הזרוע: מבנה ותפקידו בשברים בגליזי. כתב העת לטראומה, 35 (6), 879-885.
6. סבסטין, SJ, וצ'ונג, KC (2010). דו"ח היסטורי על ריקרדו גליאזי וניהול שברים בגליזי. כתב העת לניתוחי יד, 35 (11), 1870-1877.