שבר comminuted או שהבר מרוסק מתרחש כאשר פני העצם מופרע ב ההמשכיות שלה יותר משורה אחת, וכתוצאה מכך יוצרים יותר משני שברי עצמות. שברים מתרחשים בדרך כלל כתוצאה מטראומה בעוצמה גדולה יותר ממה שהעצם יכולה לעמוד.
השבר המזורק מסווג לפי דפוס ההפרעה שלו בעצם כשבר שלם, ועל פי מנגנון הייצור שלו הוא יכול להשתייך לקבוצת מנגנוני הייצור הישירים והעקיפים (כיפוף). ניתן לסווג אותו כשבר מוזנח עם שברי פרפרים ושבר קטעי.
שבר הפרפר מאופיין בחלקים בצורת טריז. מצד שני, השבר המקטע המוחצץ מאופיין בכך ששני שברים של השבר מבודדים קטע עצם משאר המשטח.
בסיווג גוסטילו, השבר המושרר נמצא בדרך כלל בדרגה IIIA; עם זאת, בחלק מהמקרים של צמצום בינוני ניתן היה לסווג אותה כיתה II.
סיבוך אופייני של שברים אלה הוא הפרעה של כלי הדם של שבר עצם וכתוצאה מכך נמק שלו. איחוד השברים הללו איטי יותר, ולעיתים נדרש כריתת השברים הקטנים בכדי למנוע סיבוכים ולהעדיף את אוסטאוסינתזה בין שברים בריאים והתגבשותם הנכונה.
סימנים וסימפטומים
באופן כללי, הסימפטומטולוגיה של שברים מצומחים אינה שונה מהתסמינים של שאר השברים.
כאב בשברים המוחמצים לרוב חמור יותר מכאב בשברים פשוטים; זה נובע מהעובדה שהפרוסטוסטיאום מעורב ביותר מאתר אחד, והפרוסטוסטאום הזה מכיל מספר גבוה של nociceptors כואבים.
עם זאת, כאב הוא סימפטום כה סובייקטיבי, עד שקשה להבחין אם מדובר בשבר פשוט או שבר מצומצם מהיסטוריית הכאב בלבד.
בנוסף לכאב, שאר הסימנים של צלזוס קיימים גם בשבר מסוג זה: עלייה בגודל ובבצקת כתוצאה מקרע של מיקרו-כלי, אריתמה, חום וירידה או אובדן תפקוד.
העיוות הברור, כמו גם קריפטיטוס הקטע לאחר גיוסו, יהיה זה המשפיע על האבחנה הקלינית ויחייב ביצוע מחקרים משלימים בכדי לבסס את אבחנת ההדמיה.
אִבחוּן
אבחנה של שברים מצומחים יכולה להתבצע רק באמצעות מחקרי הדמיה בהם ניתן להוכיח את מספר עקבות העצם וקטעים הנובעים מהטראומה.
די בניתוח רנטגן פשוט, בהקרנה אחת או יותר של הקטע, בהתאם לאתר הפגיעה, בכדי להדגים את הצטמצמות השבר.
במקרים שכיחים פחות, נדרשת טומוגרפיה ממוחשבת בכדי להיות מסוגלת להתבונן בשברי העצם, במיוחד אם הם מתרחשים תוך-מפרק.
סיבות
הגורמים לשבר המוחץ אינם שונים באופן נרחב מאלו של שברים פשוטים; עם זאת, מצבים מסוימים נוטים מראש את התרחשות השבר מסוג זה, במיוחד אלה המתייחסים לאתר הפגיעה.
הגורם השכיח ביותר לשבר מוחלב כולל אותם מצבים או פתולוגיות המחלישים את מבנה העצם.
במצבים אוסטאוגניים לא מושלמים, אוסטאומלציה, אוסטאופניה, אוסטאוספורוזיס, סרטן וגידולים - ללא קשר לגיל המטופל - מבנה העצם ייפגע עד כדי כך שטראומה חסרת עוצמה יכולה "לפוצץ" את העצם.
הקשישים הם קבוצת הגילאים בעלי הנטייה הגדולה ביותר לשבר מוחלב כתוצאה משינויים מבניים המיוצרים על ידי הזדקנות תאי העצם, המחלישים את שלמות העצם.
שברים דקיקים מאפיינים שברים ישירים של טראומת השלכת, כמו גם מתאונות כלי רכב או נפילות מגבהים גדולים.
סוג זה של שברי טראומה ישירים אלימים יכול לייצר מה שמכונה טילים משניים, המתייחסים לשברי עצם או השלכת שמתרחקים ברגע הפגיעה ויכולים לגרום נזק לרקמות סמוכות.
יַחַס
הטיפול הוא ההיבט הקשה ביותר בשברים המוחמצים. בעבר סוגים אלו של שברים טופלו בשיטות אורתופדיות שמרניות, כמו מתיחות ותנועות.
עם זאת, עקב הסיבוכים הנגזרים מהשתתפות ממושכת או התבססות לא נכונה, החיפוש אחר שיטות אחרות לפיתרון הפך להיות הכרחי.
נכון לעכשיו, שברים מצומצמים דורשים טיפול כירורגי, בנוסף לשימוש בחומר אוסטאוסינתזה כדי לתקן את שברי העצם זה עם זה. הטכניקה בה ישמש תלויה במקום השבר וכמות השברים הנגזרים ממנו.
ניתוח איליזרוב
השימוש בקיבוע חיצוני מסוג איליזרוב אידיאלי לשברים בהם אובדן חומר העצם הוא משמעותי; עם זאת, הסיכון לזיהום דרך הקיבוע הוא די גבוה.
ניתוח איליזרוב הוא שיטת התארכות עצם המשמשת במקרים בהם אבדה רקמת העצם, כמו גם במומים בעצמות מולדות.
ניתוח איליזרוב זה מורכב משתי טבעות נירוסטה המחוברות לקצוות העצם הבריאים באמצעות ברגים העוברים דרך העור, השרירים ורקמת העצם. אלה מתקבעים לאחר הוצאת שברי העצם הלא-וסקולריים.
נוצר מרחב מינימלי בין שני קצוות רקמת העצם הבריאה, והמרחב מורחב ב -1 מ"מ מדי יום, כך שנוצרת רקמת עצם חדשה בין שני הקצוות.
טכניקה זו כואבת ביותר ועם סיכון גבוה לזיהומים ברקמות רכות אם היא לא מבוצעת בסביבה מתאימה ובקפידה. עם זאת, זו אחת הטכניקות המשומשות ביותר בשירותי האורטופדיה והטראומה של דרום אמריקה.
בכמה שברים מצומחים של ההומארוס בקרב חולים קשישים עם דרישה מעט תפקודית למבנה העצם, ישנם מתרגלים שבוחרים במודע לעקוף את השבר (טכניקה המכונה הזנחה מיומנת) ולהתמקד אך ורק בניידות המפרק הבסיסי.
הפניות
- מרטינז RA. בקרת נזקים באורתופדיה וטראומטולוגיה. הכהן קול או טרא. 2006; 20 (3): 55-64
- פרנצ'סקו מריו דה פסקואלה. העסקת המנחה איליזרוב בטראומטולוגיה. הכמרית אסוק, ארגנט אורטופ. וטראומאטולו. כרך 59, מס '2, עמודים 205-214 התאושש מ: aaot.org.ar
- קבוצת CTO. מדריך לרפואה וכירורגיה של CTO. מהדורה 8. טראומטולוגיה. CTO עריכה. עמודים 1-20.
- מעשה לספריות. שבר מצומצם - הגדרה, גורמים, סימפטומים, טיפול והתאוששות. התאושש מ: actforlibraries.org
- חסד של קורין. איך להתמודד עם שבר מצומצם. 4 באפריל, 2014. עזרה ראשונה של אדמונטון. התאושש מ: firstaidcpredmonton.ca