- מחלות המציגות את התופעה האיזומורפית של קובנר
- מקור לא זיהומיות
- ממוצא זיהומי
- נטייה וטריגרים
- תקופת הופעת הנגעים
- אתר מועדף
- כיצד ניתן לעכב את תופעת הקובנר?
- הפניות
תופעת קבנר isomorphic תוארה על ידי היינריך קבנר ב 1877 בחולים עם פסוריאזיס. קובנר ציין כי אנשים הסובלים מפסוריאזיס שפצעו אזורים בעור בריא, פיתחו במהירות נגעים האופייניים למחלתם באזורים אלה.
אותה תופעה נצפתה לאחר מכן עם מחלות דרמטולוגיות רבות אחרות וכעת תוארה עבור כמה מחלות דרמטולוגיות ממקור זיהומי.
פסוריאזיס על המרפק (מקור: Jacopo188 דרך ויקימדיה Commons)
המנגנון שבאמצעותו תופעה זו אינו ידוע עדיין. ציטוקינים, חלבוני סטרס, מולקולות הדבקה ואנטיגנים נמצאו מעורבים, אך המנגנון הפתופיזיולוגי הבסיסי לא הוברר.
קובנר הבחין בתופעה באזורי עור ללא נגעי פסוריאזיס בהם התרחשו שפשופים, עקיצות סוסים או קעקועים. המנגנון הניסוי המשמש להעתקת תופעה זו מכונה "ניסוי קובנר."
בהמשך, כמה רופאי עור חשבו כי לתופעה גורם זיהומי או טפילי, מכיוון שהיא הגיבה היטב להשפעה של טיפולים עם אשלגן יוד, ארסן או חומצה פירוגלית.
מסיבה זו, רופאי עור רבים הצביעו על אמצעים סניטריים כמו שטיפת בגדים, מיטות ושעוות אחרות שעלולות להכיל מזהמים העלולים לגרום לזיהום מחדש של המטופל.
מחלות המציגות את התופעה האיזומורפית של קובנר
אף על פי שהתופעה של קובנר היא סימן היכר קליני מסחרי של פסוריאזיס, היא כבר תוארה בדרמטוזות רבות אחרות.
התיאור הראשון התרחש אצל צעיר שסבל מוויטיליגו. הוא קיבל את שמה של אישה צעירה המקועקעת על זרועו, באזור ללא פציעות, כאשר כחצי שנה לאחר מכן הופיעו נגעי ויטיליגו בקעקוע.
ההשפעה הטראומטית של אור או חום ידועה זה זמן רב להחמרת מחלות עור רבות. לדוגמה, ידוע שניתן לשכפל נגעי מחלת דארייר על ידי חשיפת עור בריא לאור אולטרה סגול.
עם זאת, כמה מחברים חשבו שהתופעה האחרונה אינה אלא תופעה של קובנר. כדי לחזק את התיאוריה הזו, ניסויים נעשו בכריתה, שימוש בקנדררידין, ריסוס אתיל כלוריד וכו ', בניסיון לשחזר את הנגעים במחלת דארייר.
להלן רשימה של כמה מחלות דרמטולוגיות שאינן זיהומיות הקשורות לתופעה של קובנר (רק חלק מהנפוצות ביותר כלולות).
מקור לא זיהומיות
- פסוריאזיס
- ויטיליגו
- Lichen planus
- Lichen nitidus
- Pityriasis rubra pilaris
- ווסקוליטיס
- מחלת דארייר
- פלגרה
- multiforme Erythema
- אקזמה
- מחלת Behçet
- Pyodemus gangrenosum
- פמפיגוס בולבול
- דרמטיטיס herpetiformis
- מסטוציטוזיס עורית
ממוצא זיהומי
- יבלות
- Molluscum contagiosum
נטייה וטריגרים
אחד ההיבטים האופייניים לפסוריאזיס הוא שניתן לשלוט על מיקום המחלה באופן ניסיוני. כך יכולים גורמים מסוימים לגרום לנגעי פסוריאזיס אצל אנשים רגישים.
בקרב חולים אלה, קואבנרטיזציה עלולה לגרום לנגעי פסוריאזיס פרורדלים מול גירויים מעוררים רבים, וביניהם ניתן לכנות את הדברים הבאים:
-בחן עקיצות או עקיצות של בעלי חיים
-שורף
-דַלֶקֶת הָעוֹר
- תגובה לתרופות
-חלקות
החלטות
- Lichen planus
לימפנגיטיס
רגישות לתמונות
לחץ לחץ
-אור סתמי
-חיסון
-בדיקה על העור (זריקות tuberculin וכו ')
-אורגנים
גירויים אלה אינם הגורם לפסוריאזיס, אך הסוכן או האירוע יכולים לקבוע בקפדנות את המיקום אליו יתפשטו נגעי הפסוריאזיס.
תקופת הופעת הנגעים
התקופה הדרושה לנגעי פסוריאזיס או מחלות אחרות המציגות את תופעת הקובנרטיזציה לאחר פגיעה בעור בריא משתנה, אפילו עבור אותו מטופל.
בחולה הסובל מפסוריאזיס (זהו המצב הנחקר ביותר) כאשר מבוצעים מספר שפשופים ליניאריים בו זמנית, נגעי פסוריאזיס לא יופיעו בכל השחיקות בו זמנית. אלה יופיעו במרווח של מספר ימים, אך כולם יפתחו נגעי פסוריאזיס.
נגעי פסוריאזיס באזור הגבי (מקור: Psoriasis_on_back.jpg: משתמש: האי רביעי (מתוך ויקיפדיה האנגלית) עבודות נגזרות: ג'יימס היילמן, ד"ר דרך ויקימדיה Commons)
באופן כללי, מרווח הזמן לקובנרזציה הוא בין 10 ל 20 יום, אך הוא יכול להיות קצר עד 3 ימים וכל עוד שנתיים. שונות זו גדולה מראה את הרגישות השונה ואת המאפיינים הייחודיים לעורו של כל מטופל.
אתר מועדף
ישנם כמה שינויים באזורי הצלקת העור שעלולים להסביר את התפתחות נגעי הפסוריאזיס באזורים אלה. שינויים בכלי הדם וחדירת תאי מאסט כרוניים המשפיעים על תאי האנדותל סביב הפגיעה יכולים ליצור זיכרון של האירוע הדלקתי באתר הפגיעה.
אין העדפה במקום הפגיעה, כלומר נגעי עור בריאים יכולים להיות כרוכים בכל אזור ולא בפרט את הקרקפת, המרפקים והברכיים, שהם האתרים התדירים ביותר להתפתחות ספונטנית של פסוריאזיס.
כיצד ניתן לעכב את תופעת הקובנר?
על מנת לעכב או למנוע את הופעת התופעה של קובנר, נעשה שימוש בטיפולים שונים. הדברת המנגנונים הפתופיזיולוגיים המעורבים בתופעה זו תהיה האמצעים העתידיים היחידים לטיפול הולם בנגעים אלה.
ישנם טיפולים ששימשו בהצלחה אשר עיכבו את הופעת התופעה של קובנר, בין אלה נתאר כמה.
זריקות מקומיות של אפינפרין המעוררות היווצרות כלי הדם מקומית עזרו. למריחת פרפין לבן נוזלי או רך יש השפעה מעכבת, אולי בגלל ההשפעה האנטימיטוטית הידועה שיש למשחות רכות על העור.
חלק מהמחברים מצאו עדויות לכך שהזרקות תוך-עורמיות מקומי של סרום מחולים בתהליך הפוגה של נגעי פסוריאזיס פעילים משפיעים מעכבים על התופעה של קובנר, אך גם מייצרים הפוגה בנגעים פעילים בחולה המקבל את הסרום.
לחץ המופעל על העור יכול למנוע את תופעת קובנר. דווח כי באזור של הצטלקות עורו של חולה עם פסוריאזיס, לחץ חיצוני לסגירת כלי השיט המקומיים במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הפציעה מונע הופעה של נגעי פסוריאזיס באזור.
השפעה מכנית זו דומה להשפעת vasoconstrictor של אדרנלין ומציעה כי חייבים להיות חומרים vasoactive אשר משתחררים וקשורים לתופעה האיזומורפית, אשר בתנאים אלה אינם מופרשים.
השימוש בסטרואידים או חומרים מקומיים כמו מטוטרקסט, לידוקאין, אנטימיצין A או קולכיצין בצורה אקטואלית או תוך-עורית, אינו מונע או מעכב את הקובנרציה.
הפניות
- פרדריק אורבך. ההשפעות השליליות של קרינת השמש: סקירה קלינית (2001) Elsevier Science BV
- G Weiss, A Shemer, H Trau. תופעת קובנר: סקירת הספרות. JEADV (2002) 16 , 241–248
- ליאור שגיא, MD *, אנרי טראו, MD. תופעת קובנר (2011) מרפאות בדרמטולוגיה. 29, 231-236.
- רוברט אוו מילר, ד"ר סקירת התופעה של קובנר (1982) כתב העת הבינלאומי לדרמטולוגיה
- Thappa, DM (2004). התופעה האיזומורפית של קובנר. כתב העת ההודי לדרמטולוגיה, ונראולוגיה ולפרולוגיה, 70 (3), 187.