- אֲנָטוֹמִיָה
- מאפיינים
- אפיקונדיליטיס לרוחב
- - מה זה?
- - פתופיזיולוגיה
- - טיפול
- טיפול לא כירורגי
- טיפול כירורגי
- הפניות
פושטי קארפי radialis brevis הוא שריר ממוקם האמה שיש לו את הפונקציה העיקרית של הארכה וחטיפת היד. זה חלק מקבוצה של שבעה שרירי extensor שטחיים שנמצאים באזור הזרוע. ארבעה משבעה שרירים אלה מקורם באותו החלק התחתון של ההומרוס.
שריר זה חולק את אותו נדן סינוביאלי עם extensor carpi radialis longus. נדן הסינוביאלי הוא מבנה היוצר נוזלים הקושר את הגידים ומרפד את תנועתם כנגד העצמות.
מאת הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, פלטה 418, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 27292
הפגיעה בגיד שלך, המכונה אפיקונדיליטיס לרוחב או באופן פופולרי כמרפק טניס, היא אחת הסיבות העיקריות להתייעצות בטראומה, מכיוון שהיא גורמת לכאב רב ודלקת בחלק החיצוני של המרפק.
אֲנָטוֹמִיָה
המרפק הוא מפרק המצטרף לזרוע עם הזרוע ומאפשר ניידות של הגפה העליונה.
זה מורכב משלוש עצמות, ההומרוס בחלקו העליון, והרדיוס והאולנה בחלק התחתון; זו הסיבה שהוא מכונה גם המפרק humerus-radio-ulnar.
מאת אנונימי - יצירה משלך, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=14932207
במרפק הפרוקסימלי, להומרוס שני בליטות הנקראות אפיקונדולות מדיאליות ורוחביות. לתוך בליטות אלה מוכנסים כמה מהשרירים המטפלים בתנועות כיפוף וארכה של שורש כף היד.
מקורו של האפילונדיל הרוחבי של extensor carpi radialis brevis. הוא חולק את אתר ההכנסה הזה עם שלושה שרירי extensor אחרים: extensor carpi ulnaris, extensor digiti minimi ו- extensor digitorum.
מתוך הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראו פרק "ספר" להלן) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, צלחת 330, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 1600204
יחד עם שרירים אלו, זהו חלק משבע שרירי המרחיב השטחיים של הזרוע.
השלמת קבוצת שרירי האקסטנסור הם שריר הברכיאודיאליס, extensor carpi radialis longus ו- anconeus, שאינם חולקים את נקודת ההכנסה של extensor carpi radialis brevis, אך הם חולקים את תפקידיהם.
במסעו הוא מלווה את extensor carpi radialis longus, מכוסה בחלקו על ידיו ומשלים את תפקידיו.
שני השרירים חולקים את אותה נדן סינוביאלי, שהוא יריעה סיבית הנוצרת נוזלים המגנה על הגידים מפני חיכוך מתמשך אל פני העצם.
De Me - יצרתי את זה מלוח האנטומיה של גריי 418 באמצעות Gimp, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1595026
ההחדרה הדיסטלית של extensor carpi radialis brevis היא לרוחב לעצם המטאקארפלית השלישית.
לגבי אספקת הדם, שריר זה מקבל את אספקתו ישירות מהעורק הרדיאלי ובעקיפין מחלק מענפי הבטחונות שלו, בעיקר מהעורק הרדיאלי החוזר.
מאת הנרי וונדיקה קרטר - הנרי גריי (1918) אנטומיה של גוף האדם (ראה פרק "ספר" בהמשך) Bartleby.com: האנטומיה של גריי, פלטה 528, רשות הרבים, https://commons.wikimedia.org/w/index. php? מעוקל = 541389
האספקה הנוירולוגית מצידה מובטחת על ידי ענפים ישירים של העצב הרדיאלי, העובר לרוחב אליו.
מאפיינים
ה extensor carpi radialis brevis עוסק בעיקר בתנועות ההארכה והתאמה של מפרק שורש כף היד.
הרחבת שורש כף היד יכולה להגיע למשרעת של עד 85 מעלות בערך. הולכת פרק כף היד מצידה, היא תנועת היד לכיוון האצבע או האגודל הראשון.
תנועת ההנעה יכולה להגיע עד 55 מעלות, כאשר היא נעשית בכוח.
מאת Yahia.Mokhtar - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=45408595
תנועות ההארכה וגם ההילוך מתבצעות על ידי extensor carpi radialis brevis, הנתמך על ידי extensor carpi radialis longus.
אפיקונדיליטיס לרוחב
- מה זה?
דלקת בגיד החדרת extensor carpi radialis brevis ידועה בשם אפיקונדיליטיס לרוחב. זוהי הפתולוגיה הדלקתית הנפוצה ביותר של המרפק.
למרות שנקראו במרפק טניס ברמת הקולנוע, רק 5% מהמטופלים הסובלים ממצב זה הם העוסקים בספורט זה. אפיקונדיליטיס לרוחב ניתן למצוא בכל מי שמבצע פעילויות המאמצות את מפרק המרפק, במיוחד עם כיפוף מתמשך ותנועות הארכה.
מאת BruceBlaus - עבודה משלו, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44923322
ניתן לראות זאת גם אצל שחקני טניס וגם בסוגים אחרים של ספורטאים כמו שחקני בייסבול, זורקי כידונים, גולף, בין היתר.
זה יכול להיות גם בגלל התנוונות עצם עקב גיל או שימוש יתר במפרק עקב העבודה שנעשית. בונים חופשיים, קלדניות ומכונאות הם חלק מהעובדים שנחשפים לפגיעה זו.
- פתופיזיולוגיה
התהליך בו נוצרת דלקת כרונית בגיד של extensor carpi brevis הוא מנגנון שנחקר בפירוט, נוכח שיעור ההתייעצויות הגבוה למצב זה.
בגלל עומס יתר כתוצאה משימוש יתר במפרק שורש כף היד, במיוחד בתנועות הארכה וכפיפה, גיד ה- extensor carpi brevis מתחיל לסבול מדמעות מינימליות.
מאת www.scientificaimations.com - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tennis-Elbow_SAG.jpg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid = 56631800
הנגעים הקטנים הללו מעוררים את התהליך הדלקתי. כאשר אין מנוחה ואין מנוחה למפרק, דלקת גורמת להיווצרות רקמות סיביות עם מעט כלי דם, בדומה לרקמות צלקת.
כל זה מונע שם להיות שיפוץ אמיתי וריפוי מלא של הגיד, לפיו מתחיל כאב קשה ודלקת כרונית.
ברגע שהתמונה הקלינית מותקנת במלואה, הסימפטומים אינם משתפרים אלא אם כן ניתן טיפול.
- טיפול
רוב אפיקונדיליטיס לרוחב, בשלביו הראשוניים, משתפרים עם הטיפול הקליני, ללא צורך בטכניקות פולשניות. עם זאת, בחלק מהמקרים, הניתוח הוא הטיפול היחיד המעניק תרופה מוחלטת.
טיפול לא כירורגי
טיפול לא פולשני מורכב ממתן משככי כאבים מקומיים, מנוחה, התנעה חלקית עם קלע, שיקום בעזרת תרגילי פיזיותרפיה מיוחדים, תדר רדיואלי תרמי וטיפול בגלי הלם.
אם המטופל אינו משתפר או שהסימפטומים מתגברים לאחר שלושה שבועות של טיפול לא פולשני, יש לעבור שלב שני שהוא טיפול פולשני שאינו כירורגי.
שלב זה מורכב מזריקות לחדירת סטרואידים באתר הכנסת הגיד, לשיפור הדלקת.
מאת Σχέδιο: Δρ. Χαράλαμπος Γκούβας (Harrygouvas) - יצירה משלו של המעלה המקורי, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=52205857
הזרקת בוטולינום טוקסין היא טיפול נוסף המשמש למניעת נזק נמשך לגיד. רעלן זה הנו נוירוטוקסין שפועל על ידי גרימת שיתוק זמני של השרירים.
כיום נעשה שימוש נרחב בטיפול ביולוגי, עם הסתננות לפלזמה עשירה בטסיות דם או בדם המלא של החולה, ומראה שיפור משמעותי בפתולוגיה.
טיפול כירורגי
טיפול מסוג זה שמור לאותם מקרים בהם נוסו טיפולים שמרניים מבלי להתבונן בשיפור מסוג כלשהו.
מטרת הניתוח היא להסיר את רקמת הצלקת הסיבית שהתגבשה בנקודת החדרת הגיד, לקדם את שיפורו בעזרת רקמה בריאה חדשה.
תוצאות הניתוח טובות מאוד לטווח הארוך והחולה יכול לחזור לפעילותו כארבעה שבועות לאחר ההליך.
הפניות
- ווקובסקי, לספירה; גולדמן, א.מ. (2019). אנטומיה, כתף וגפה עליונה, מאריך הרחבה על הזרוע Carpi Radialis Brevis שריר. StatPearls. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- אלברז רייא, ג; אלברז רייב, אני; Álvarez Bustos, G. (2006). מרפק טניס (גידים חיצוניים אפיקונדילארים): טיפול סקרוזינג בהדרכת אולטראסאונד בפולידוקנול. כשני מקרים. אפונטים. רפואת ספורט. נלקח מ: apunts.org
- לאי, וו. ג; אריקסון, ב. ג'; Mlynarek, R. A; Wang, D. (2018). אפיקונדיליטיס כרונית כרונית: אתגרים ופתרונות. יומן גישה פתוחה לרפואת ספורט. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- קאובוי-פיקדו, א; בארקו, R; Antuña, SA (2017). אפיקונדיליטיס לרוחב של המרפק. ביקורות פתוחות של EFORT. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Buchanan BK, Varacallo M. (2019). מרפק טניס (Epicondylitis Lateral). StatPearls. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov