מידה אלברדו היא שיטת ניקוד קלינית המשמשת לאבחון של דלקת תוספתן חריפה. הסקאלה מבוססת על הסימפטומים, הסימנים ובדיקות המעבדה המשמשים בגישה האבחנתית של מטופל עם כאבי בטן בהם חשד האבחנה של דלקת התוספתן החריפה.
דלקת תוספתן חריפה היא הגורם העיקרי לזיהום בנספח ויכול להוביל לסיבוכים רציניים כאשר הוא אינו מטופל בזמן. מסיבה זו חשוב לאבחן את המחלה בהקדם האפשרי.
מאת Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ עותק ארכיב במכונת Wayback (נשמר בארכיון ב- 18 בינואר 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
מאזני ציון כמו אלוורדו הוכיחו את עצמם כיעילים מאוד כשאתם מאששים את האבחנה של חולה שיש חשד לכך שהוא עשוי לסבול מדלקת תוספתן חריפה.
מאזניים חזויים לדלקת תוספתן חריפה
בשלבים ראשונים, הסימפטומים של דלקת התוספתן הם מאוד לא ספציפיים וניתן לבלבל אותם עם סוגים אחרים של פתולוגיות. יש אנשים שאינם מבינים אפילו את אי הנוחות הנגרמת כתוצאה ממצב רפואי זה.
ישנם מספר סולמות ניקוד המבקשים לאבחן דלקת התוספתן חריפה משלב התחילתה.
בשנת 1986 תיאר ד"ר אלפרדו אלברדו מערכת ניקוד קלינית לאבחון דלקת התוספתן החריפה בעבודתו. ציון מעשי לאבחון מוקדם של דלקת תוספתן חריפה. מערכת זו מבוססת על תסמינים ובדיקות מעבדה פשוטות.
עם זאת, בוצע שינוי למרכזי בריאות רעועים שאין להם אפשרות לבצע בדיקות מעבדה. השינוי מורכב מהסרת קריטריון זה מהקנה מידה והורדת הציון.
סולם האלוורדו: קריטריונים
סולם האלוורדו, הנקרא גם MANTRELS, מבוסס על שלושה תסמינים, שלושה סימנים קליניים ושתי בדיקות מעבדה. לפרמטרים אלה מוקצה ציון בסך הכל 10 נקודות.
הפרמטרים והציונים עבור כל אחד מהם הם כדלקמן:
ציון 4 מרמז על סיכון נמוך לדלקת התוספתן, בין 5 ל- 7 תואם סיכון ביניים, לאחר 8 המטופל נכנס לקבוצת הסיכון הגבוה ונחשב לקריטריון להובלת המטופל לחדר הניתוח.
הערך של סולם האלוורדו הוא שמדובר בשיטה פשוטה שיכולה לבסס אבחנה של דלקת תוספתן חריפה ללא צורך בבדיקות אבחון אחרות.
נכון לעכשיו, הושווה סולם אלווארדו עם מאזניים מורכבים אחרים, כמו סולם RIPASA האסייתי, הכולל יותר פרמטרים מקודמו בסך הכל של 12 נקודות. עם זאת, לא נמצאו הבדלים משמעותיים בין שני הכף.
במקרה של סולם האלוורדו, הוכח שתפקודו מתאים יותר לשלול את התהליך של דלקת התוספתן מאשר לאבחן אותה.
המשמעות היא שכאשר מטופל מציג את קבוצת הסיכון הנמוכה (4 נקודות או פחות בסולם) ישנה סבירות גבוהה כי אותו מטופל אינו חולה במחלה. עם זאת, חולים בקבוצת הסיכון הגבוהה (8 נקודות או יותר בסקאלה) עשויים שלא לסבול מדלקת התוספתן.
סולם אלברדו שונה
ישנם שני שינויים בסולם Alvarado לאבחון דלקת התוספתן החריפה.
הראשון מחריג ערכי מעבדה מהסולם. זה נעשה מכיוון שישנם מרכזי בריאות מרוחקים, שאין להם אפשרות לבצע בחינות מסוג זה.
הסולם משמש גם לחיסור פרמטרים אלה. עם זאת, לקנה המידה ששונה אין ערך אבחוני זהה לסולם המקורי ואינו מצליח לאבחן שלבים מוקדמים של התהליך הדלקתי.
סולם התוספתן לילדים (PAS) שתואר על ידי סמואל בשנת 2002, מהווה גם שינוי של סולם אלוורדו המכוון לאזור הילדים.
במקרה זה, סימן הריבאונד משתנה לכאב בעת שיעול, עיטוש או קפיצה, ופרמטר החום עולה ל 38 מעלות צלזיוס, כאשר 37.3 מעלות צלזיוס בסולם המקורי.
שאר הכף לאבחון דלקת תוספתן חריפה פחות ידועים ואינם נמצאים בשימוש נרחב בגלל מורכבותם או מהצורך בבדיקות אבחון שלא תמיד נגישות בכל מרכזי הבריאות, כמו אולטרסאונד או טומוגרפיה צירית ממוחשבת.
דלקת בתוספתן
דלקת בתוספתן חריפה היא אחד הגורמים העיקריים לבטן כירורגית חריפה. המשמעות היא שמדובר באחת המחלות העיקריות של הבטן שבגינה חולה צריך לעבור ניתוח חירום.
תהליך דלקת התוספתן מתרחש במהירות יחסית, ניתן להתקין את התיבה באופן מלא תוך 6 עד 8 שעות ולהפוך למסוכן מאוד מאותו הרגע. סיבוכים נעה בין דלקת הצפק, זיהום חלל הבטן לזיהום בדם, המכונה אלח דם ואפילו מוות.
מאת דבאלוס - אמבריולוגיה וגנטיקה. מהדורה שנייה. אופקין עורך. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63865140
מקרי המוות כתוצאה מדלקת התוספתן החריפה פחתו באופן דרמטי משנת 1950 עם הגעתם של אנטיביוטיקה חזקה יותר. עם זאת, במקומות נידחים ללא גישה לתרופות מתאימות שכיח יותר לראות סוגים אלה של סיבוכים.
אִבחוּן
האבחנה של דלקת התוספתן החריפה היא קלינית בעיקרון. במילים אחרות, זה מבוסס במידה רבה על תשאול המטופל, בדיקת גופני הבטן ובדיקות הדם שהוצגו.
למרות שקל מאוד לאבחן תמונה מותקנת של דלקת התוספתן החריפה, האתגר הוא לגלות את המקרים המוקדמים ביותר כך שניתן יהיה לטפל בה כירורגית בהקדם האפשרי.
מאת Darko Djurin (https://pixabay.com/en/users/derneuemann-6406309/) - https://pixabay.com/es/abdominal-pain-pain-la-apendicitis-2821941/ עותק ארכיב במכונת Wayback (נשמר בארכיון ב- 18 בינואר 2019), CC0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=63644268
יש חשיבות עליונה לרצף בו הופיעו התסמינים. על הרופא להיות קפדני ומתעקש בכל הנוגע לחקירה על מנת לארגן את הרצף הזה ולנסות להגיע לאבחנה.
הטיפול בדלקת התוספתן החריפה הוא הסרה כירורגית של האיבר, הליך הנקרא תוספתן. עם זאת, בכ 20% מהניתוחים הביופסיה הסופית חושפת נספח בריא לחלוטין.
הפניות
- מאת קוואסדה סוארס, לאופולדו; איובל פלייו, מילאגרוס; גונזלס מרינו; צדקה לורדס. (2015). סולם האלוורדו כמשאב קליני לאבחון דלקת התוספתן החריפה. כתב העת הקובני לכירורגיה. לקוח מ: scielo.sld.cu
- צ'ונג, PHY; דאי ק, יאנג זי; ואח '. (2019). תוקף ציון Alvarado בניבוי חומרת המחלה וסיבוך לאחר הניתוח בדלקת התוספתן החריפה בילדים. העיתון העולמי לכירורגיית ילדים שנלקח מ: bmj.com
- כבירי, א. ר; Nejad, FF (2015) הערכת ציון Alvarado בחולי דלקת תוספתן חולה המאושפזת במחלקת החירום של בית חולים במהלך 2008- 2009. Biomed Pharmacol J. 2015; 8 (2)
- אוהל, ר; אוריילי, פ; אובראיין, ק 'K; פאהי, טי; דימיטרוב, BD (2011). ציון Alvarado לחיזוי דלקת תוספתן חריפה: סקירה שיטתית. רפואה BMC. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Özsoy, Z., & Yenidoğan, E. (2017). הערכת מערכת הניקוד Alvarado בניהול דלקת התוספתן החריפה. יומן ניתוח טורקי. נלקח מ: ncbi.nlm.nih.gov
- Alvarado, A. (2018). ציוני אבחון בדלקת תוספתן חריפה, סוגיות עכשוויות באבחון וטיפול בדלקת תוספתן חריפה. נלקח מ: intechopen.com