אנצפלופתיה של הכבד: תסמינים, גורמים, טיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

אנצפלופתיה כבדיה (HE) היא מצב רפואי המאופיינת בנוכחות הפרעות נפשיות בתוך סבל אדם מן המחלה כבדה כרונית. זה נחשב לתסמונת נוירו-פסיכיאטרית המאופיינת בביטויים קליניים שונים המשתנים, החל מתסמינים קלים כמו רעד או דיסארתריה, תסמינים חמורים יותר כמו ליקוי קוגניטיבי כללי או תסמינים חיוניים כמו אובדן הכרה ותרדמת.

אנצפלופתיה של הכבד קשורה בדרך כלל להדק או לתפקוד קשה של תפקודי הכבד. מצב זה הוא תוצר של הצטברות חומרים רעילים בזרם הדם, בגלל אובדן התפקוד המטבולי של הכבד.

אין בדיקות ספציפיות לאבחון אנצפלופתיה של הכבד, ולכן האבחנה מבוססת בעיקר על חשד קליני ועל טכניקות משלימות שונות.

מצד שני, ההתערבויות הטיפוליות המשמשות לטיפול באנצפלופתיה של הכבד מטרתן לחסל את הגורם האטיולוגי. הטיפול הנפוץ ביותר מבין הבחירות כולל בדרך כלל דיסכרידים ואנטיביוטיקה שאינה סופגת.

מאפייני אנצפלופתיה כבד

אנצפלופתיה של הכבד (HE) היא הפרעה בתפקוד המוח, בדרך כלל ארעית, הנגרמת על ידי אי ספיקת כבד ובאה לידי ביטוי כספקטרום רחב של הפרעות פסיכיאטריות ו / או נוירולוגיות, החל מהפרעות תת-קליניות לתרדמת.

המונח אנצפלופתיה משמש בדרך כלל כדי לייעד את אותן פתולוגיות נוירולוגיות מפוזרות המשנות את הפונקציונליות או את מבנה המוח.

אנצפלופתיות יכולות להיגרם ממגוון רחב של סיבות אטיולוגיות: חומרים זיהומיים (חיידקים, וירוסים וכו '), תפקוד מטבולי או מיטוכונדריאלי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, חשיפה ממושכת לגורמים רעילים (כימיקלים, מתכות כבדות, קרינה וכו'). ), גידולים במוח, טראומת ראש, תזונה לקויה או חוסר זרימת דם וחמצן למוח.

בגלל זה, בדרך כלל המונח אנצפלופתיה קודם לאחר שמתאר את הגורם או הסיבה למצב הרפואי: אנצפלופתיה של הכבד, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אנצפלופתיה כרונית טראומטית, אנצפלופתיה ורניקה וכו '.

מצד שני, המונח כבד משמש לייעודם של אותם מצבים הקשורים לכבד.

כך, באנצפלופתיה של הכבד, שינוי התפקוד הנוירולוגי נובע בעיקר מנוכחות פתולוגיות המשפיעות על תפקוד יעיל של הכבד.

חלק ממחלות הכבד הן: שחמת, דלקת הכבד, מורסות כבד, בין היתר.

מצבים אלה גורמים לכך שהכבד אינו מסוגל לחסל כראוי רעלים שנמצאים בגוף ובדם, מה שגורם להצטברות של אלה בזרם הדם, מה שעלול להוביל לנזק מוחי משמעותי.

תדירות

השכיחות המדויקת והשכיחות של אנצפלופתיה של הכבד אינה ידועה במדויק, בעיקר בגלל המחסור במחקרי המקרה, המגוון האטיולוגי והצורות הקליניות וכו '.

למרות זאת, מומחים קליניים לוקחים בחשבון שאנשים הנגועים בשחמת עשויים לפתח אנצפלופתיה של הכבד בשלב מסוים בחייהם, אם עם מסלול קליני קל או קשה יותר.

באופן ספציפי, ההערכה היא כי בין 30% ל- 50% מהאנשים המאובחנים עם שחמת הם בעלי פרק של אנצפלופתיה בכבד.

סימנים וסימפטומים

המסלול הקליני של אנצפלופתיה של הכבד הוא בדרך כלל חולף, לרוב מדובר במצב רפואי חריף או קצר מועד. עם זאת, ישנם מקרים בהם אנצפלופתיה של הכבד הופכת למצב רפואי כרוני או ארוך טווח.

יתרה מזאת, במקרים ארוכי טווח אנצפלופתיה של הכבד יכולה להיות קבועה או חוזרת.

בדרך כלל אנשים עם מסלול חוזר יחלו במהלך חייהם פרקים של אנצפלופתיה של הכבד.

במקרה של הצורה הקבועה, הסימפטומים נצפים בהתמדה אצל אותם אנשים שאינם מגיבים לטובה לטיפול ומציגים רצפים נוירולוגיים קבועים.

הסימנים והתסמינים האופייניים לאנצפלופתיה של הכבד כוללים בדרך כלל סוגים שונים של הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, החל מ:

• ליקויים קלים : שינוי דפוסי השכמה, שינויי מצב רוח, בעיות זיכרון, עייפות ונמנום.
• ליקויים חמורים : תרדמת עמוקה, בצקת מוחית, פריצת גזע מוחי.

הביטויים הקליניים של אנצפלופתיה של הכבד מאופיינים בכך שהם הטרוגניים מאוד משתנים.

חולים הנגועים באנצפלופתיה של הכבד יציגו תסמינים הניתנים לקבוצה לשלושה תחומים: רמת תודעה שונה, שינוי נוירופסיכיאטרי ושינוי עצבי-שרירי.

- שינוי רמת התודעה

בדרך כלל קיים מצב מבולבל קלות, שיכול להתקדם לתרדמת. בנוסף, לעיתים קרובות מקדימים תנאים אלה מצבים של עייפות או קהות חושים.

• בלבול : הוא מאופיין בשינוי חולף של המצב הנפשי עם נוכחות של שינוי קל ברמת הקשב והערנות וחסרונות קוגניטיביים שונים (קושי לזכור, חוסר התמצאות, קושי בדיבור וכו ').
• סתום או עייפות : זה משפיע בעיקר על רמת הקשב, בגלל ירידה ברמת הערנות. בדרך כלל המטופל מגלה נמנום מופרז, היה מושהה והפחית את מהירות העיבוד.
• תומך : רמת הערנות מופחתת מאוד. האדם שנפגע מופיע במצב של שינה ורק מגיב לגירוי חיצוני עז.
• תרדמת : תרדמת נחשבת למצב פתולוגי או הפרעה ברמת התודעה. המטופל מופיע במצב של שינה ואינו מגיב לגירוי חיצוני.

- הפרעה נוירופסיכיאטרית

הסימנים והתסמינים המשפיעים על האזור הנוירופסיכיאטרי כוללים בדרך כלל שינויים ביכולת האינטלקטואלית, בתודעה, באישיות או בשפה.

ברוב המקרים ישנה ירידה במהירות העיבוד, התגובה, הפקת השפה וכו '. בנוסף מופיע חוסר התמצאות מרחבית-זמנית

מצד שני, שינויים התנהגותיים מתחילים בדרך כלל עם נוכחות של עצבנות, ואחריהם אדישות ושינוי מחזורי השכמה.

בדרך כלל, בדרך כלל נצפים ניתוק חלקי או מוחלט עם הסביבה. בשלבים הקשים יותר עשויים להופיע אשליות או התרגשות פסיכומוטורית.

- שינוי עור גרעיני

מצד שני, הסימנים והתסמינים הקשורים לאזור העצב-שרירי כוללים בדרך כלל: היפר-רפלקסיה, הופעת הסימנים של באבינסקי, אסטריקסיס או רעד מרפרף.

• היפרפלקסיה : נוכחות של רפלקסים מוגזמים או לא פרופורציונליים.
• השלט של באבינסקי : התנפצות בהונות לאחר גירוי של כף הרגל.
• אסטריקסיס : הפחתה או אובדן של טונוס שרירים בשרירי האקסטנסור של הידיים.
• רעידה מרפרפת : רעד בגפיים העליונות עקב הפחתה או אובדן של טונוס השרירים בהם.

בנוסף, בשלבים הקשים ביותר ניתן לצפות ברפיון שרירים או בהיפורפלקסיה (צמצום רפלקסים), חוסר תגובה לגירויים עזים או כואבים ו / או נוכחות של תנועות סטריאוטיפיות.

סיבות

אנצפלופתיה של הכבד (HE) היא סוג של הפרעה מוחית המביאה לקשת רחבה של הפרעות נוירופסיכיאטריות. בנוסף, מדובר בסיבוך חמור או תכוף הנגרם כתוצאה מאי ספיקת כבד.

הכבד הוא האיבר האחראי על עיבוד כל הפסולת הרעילה הקיימת בגוף. חומרים או רעלים אלה הם תוצר של חלבונים שונים, אשר מטבוליזם או מתפרק לשימושם של איברים אחרים.

הימצאות הפרעת כבד בגוף גורמת לכך שהכבד אינו מסוגל לסנן את כל הרעלים, וגורם
להצטברות כאלה בדם.

לפיכך, רעלים אלו יכולים לנוע בזרם הדם כדי להגיע למערכת העצבים המרכזית (CNS). ברמה זו, חומרים אלה משנים את תפקודם העצבי וכתוצאה מכך עלולים לגרום לפגיעה מוחית משמעותית.

למרות זאת, מנגנוני ההופעה של שינויים קוגניטיביים אינם ידועים בדיוק, עם זאת, הוצעו השערות שונות.

מכל החומרים הרעילים שיכולים להצטבר בזרם הדם, מחקרים ניסויים מראים כי ריכוזים גבוהים של אמוניה מתואמים משמעותית עם הופעתם של ליקויים קוגניטיביים.

באופן ספציפי, ביצועי בדיקות מעבדה שונות הראו כי חולים הסובלים מאנספלופתיה בכבד מציגים ריכוזים גבוהים של אמוניה וכי הטיפול הקשור לירידה של חומר זה מביא לשיפור ספונטני של התסמינים הקליניים.

עם זאת, אמוניה אינה המצב הרפואי היחיד שיכול להוביל להתפתחות אנצפלופתיה של הכבד. בדרך זו, זוהו כמה מצבים שיכולים לעורר התפתחות של אנצפלופתיה של הכבד:

• פתולוגיות הקשורות לכליות.
• התייבשות
• תהליכים זיהומיים כמו דלקת ריאות.
• טראומה או ניתוחים אחרונים.
• צריכה של תרופות מדכאות חיסון.

אִבחוּן

אין בדיקה מדויקת או ספציפית מספיק כדי לבסס אבחנה חד משמעית של אנצפלופתיה כבד.

האבחנה מחייבת השלמת היסטוריה קלינית מדויקת המספקת מידע על הגורמים, הסימפטומים והתפתחות האפשריים.

מכיוון שרבים מהתסמינים של אנצפלופתיה של הכבד אינם ספציפיים לה, הביטויים הקליניים נצפים בדרך כלל במהלך פתולוגיות אחרות, לכן חיוני שהאבחנה תיעשה לאחר פסק של גורמים אחרים.

בדרך זו, שימוש בהליכים או בדיקות משלימים אחרים הוא גם הכרחי:

• בדיקה גופנית כללית .
• בדיקת תפקודי כבד .
• בדיקות מעבדה : רמות אמוניה בדם, רמות אשלגן, רמות קריאטינין וכו '.
• בדיקה נוירולוגית : הערכה נוירופסיכולוגית (תפקוד קוגניטיבי), אלקטרואנספלוגרפיה, בדיקות הדמיה עצבית (תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת).

יַחַס

כל אפשרויות הטיפול הקיימות באנצפלופתיה של הכבד יהיו תלויות באופן מהותי בגורם האטיולוגי, בחומרת המצב הרפואי ובמאפיינים הספציפיים של האדם הפגוע.

לפיכך, להתערבות טיפולית מטרתה לשלוט או לחסל את הגורם ולפתור סיבוכים רפואיים משניים אפשריים.

במקרה של התערבויות פרמקולוגיות, מרבית התרופות בהן משתמשים פועלות על ידי הפחתת הייצור והריכוז של אמוניה. לפיכך, התרופות הנפוצות ביותר הן בדרך כלל דיסכרידים בלתי נספגים או אנטי-מיקרוביאלים.

מצד שני, מומחים אחרים ממליצים גם על מעקב אחר גישות טיפוליות לא-פרמקולוגיות, כמו הגבלת צריכת חלבון.

אף על פי שמדובר במדד המשמש לעיתים תכופות, הוא משמש לרוב כטיפול לטווח קצר עבור חולים המאושפזים עקב אנצפלופתיה של הכבד בינוני או קשה.

הגבלה ממושכת של צריכת חלבון מזיקה לאנשים הסובלים מאנצפלופתיה של הכבד וסוגים אחרים של מחלות, מכיוון שהם מעלים את רמות התזונה ובנוסף, מגבירים את קצב התנוונות מסת השריר.

תַחֲזִית

באופן כללי, שימוש בטיפול רפואי הולם בגורם האטיולוגי של אנצפלופתיה של הכבד מרמז על החלמה חיובית של האדם שנפגע. עם זאת, במקרים רבים לאחר ההחלמה מתחילים להתפתח רצפים נוירולוגיים משמעותיים.

לפיכך יתכן כי אלה שנפגעו מציגים שינויים קשובים, בעיות זיכרון, קושי בריכוז, הפחתת מהירות הריכוז, קושי בפתרון בעיות וכו '.

כאשר זה מתרחש, חיוני כי תתבצע הערכה נוירו-פסיכולוגית מדויקת על מנת לזהות את אותם אזורים קוגניטיביים אשר מבצעים את הציפיות מתחת לקבוצת הגיל שלהם ורמת השכלתם.

לאחר זיהוי הפונקציות השונות, אנשי המקצוע האחראים למקרה יתכננו תוכנית התערבות או שיקום נוירו-פסיכולוגית מדויקת ומותאמת אישית.

המטרה הבסיסית של שיקום נוירופסיכולוגי, בפתולוגיה זו ובאחרים ממוצא נוירופסיכולוגי, הינה ביסודה להשיג פונקציונליות טובה יותר של אותם אזורים שנפגעו, קרוב ככל האפשר לרמות המוקדמות, ובנוסף, לייצר אסטרטגיות פיצוי המאפשרות למטופל להסתגל ביעילות. לדרישות הסביבה.

הפניות

1. AASLD. (2014). אנצפלופתיה כבד במחלת כבד כרונית. הושג מהאגודה האמריקאית לחקר מחלות כבד.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). אנצפלופתיה של הכבד. Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. אנצפלופתיה אפית. להשיג באיגוד הספרדי לגסטרואנטרולוגיה.
4. Encephalopathy.net. (2016). אנצפלופתיה של הכבד. הושג מ- Encefalopatia.net.
5. קאהן, א '(2016). מהי אנצפלופתיה כבד? הושג מ- Healthline.
6. Kivi, R. (2016). אנצפלופתיה. הושג מ- Healthline.
7. NIH. (2010). אנצפלופתיה. הושג מהמכון הלאומי להפרעות נוירוגיות ושבץ מוחי.
8. NIH. (2015). אנצפלופתיה של הכבד. נשלח מ- MedlinePlus.
9. שייקר, מ '(2014). אנצפלופתיה כבד. הושג ממרפאת קליבלנד.
10. מקור תמונה