בצקת מוח: תסמינים, סיבות וטיפול - נוירופסיכולוגיה - 2025

בצקת מוחית היא הצטברות של נוזל בין תאי המוח. כתוצאה מכך הדבר גורם לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. זה יכול לנבוע מסיבות מרובות, כמו שבץ מוחי, פציעות, חיידקים, נגיפים, גידולים, הרעלה, או תרופות מסוימות.

מצב זה יכול לגרום במהירות לנזק קשה ואף להוביל למוות. עם זאת, ניתן לאתר זאת בקלות בעזרת טכניקת הדמיה עצבית כלשהי, כגון הדמיית תהודה מגנטית.

טומוגרפיה ממוחשבת של גידול במוח עם חשד גרורות התופסת מקום ב temporoparietalis השמאלי. ישנו בצקת פריטומורלית מההיפוטית (כהה) בחומר הלבן שמסביב, עם סיומת "דמוית אצבע".

אם מאובחנים מוקדם, ניתן לטפל בו באמצעות תרופות, קרח והסרת עודפי נוזלים. לעיתים יש להשתמש בהליכים כירורגיים להסרת לחץ תוך גולגולתי (ICP).

הגולגולת היא עצם עבה המגנה על המוח שלנו בצורה יעילה. עם זאת, הוא מציע מעט מקום כאשר המוח מודלק. לחץ במוח מונע את זרימת הדם כראוי, ומונע ממנו את החמצן הדרוש לו כדי לתפקד.

יחד עם זאת, היעדר מקום חוסם נוזלים אחרים במוחנו, כמו נוזלים מוחיים, מה שמחריף את הדלקת. יתכן גם שתאי מוח מסוימים יושפעו או ימותו.

מצד שני, הנפיחות יכולה להופיע במקומות ספציפיים או לכסות את המוח כולו. זה תלוי בגורם הסיבתי.

גורמים לבצקת מוחית

לבצקת מוחית יש ריבוי גורמים סיבתיים. אין ספק שמדובר בתגובה של המוח וכתוצאה מסוג כלשהו של נזק או שינוי ראשוני. הגורמים לבצקת מוחית יכולים להיות:

שבץ איסכמי ודימום

דימום תוך-מוחי ובין-חדרי. מקור: Glitzy queen00

הם נובעים מקריש דם או מחסימה בכלי הדם במוח או בסמוך לו. בדרך זו המוח לא יכול לקבל את הדם והחמצן הדרושים, ולכן תאי האיבר הזה מתחילים למות.

בצקת מוח יכולה להופיע גם כאשר כלי הדם נשברים בכל מקום במוח. עם סינון הדם, תגובת הגוף גורמת לעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

לחץ דם גבוה הוא הגורם השכיח ביותר לשבץ מוחי, למרות שהוא יכול להיגרם גם בגלל פציעות, תרופות ומומים שנמצאים מלידה.

פגיעות מוח טראומטיות

חיזוקי מוח, דימום בתוך ההמיספרות, המטומה התת-עורית ושברים בגולגולת. המקור: רחמן ט, עלי ר, טוויל הראשון, יונאס ח

זהו נזק פתאומי למוח כתוצאה ממגע גופני, כמו האצה או האטה מהירה של הראש.

הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה מוחית טראומטית הם נפילות, תאונות דרכים, פגיעה בחפצים וכו '. הפגיעה הראשונית יכולה לגרום לנפיחות במוח.

יכול להיות גם שפיסות הגולגולת השבורות שוברות את כלי הדם בכל מקום בראש. התגובה של הגוף לפציעה יכולה להחמיר את הדלקת על ידי מניעת יציאת הנוזלים מהמוח.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

היסטופתולוגיה של דלקת קרום המוח החיידקית. מקור: מרווין 101

זהו זיהום הגורם לדלקת בשכבה המכסה ומגן על מערכת העצבים, קרום המוח. דלקת קרום המוח מופיעה כתוצאה מפעולה של חיידקים, וירוסים ותרופות מסוימות.

דַלֶקֶת הַמוֹחַ

דַלֶקֶת הַמוֹחַ. המקור: ד"ר לאולין דויס

דלקת המוח היא דלקת ברקמת המוח המיוצרת בתהליך זיהומי. זה בדרך כלל נובע מוירוסים שונים, וניתן להתפשט באמצעות עקיצות חרקים.

טוקסופלזמוזיס

השפעות של טוקסופלזמוזיס. מקור: ייל רוזן מארה"ב

זהו זיהום הנגרם על ידי טפיל הפוגע לעתים קרובות באנשים הסובלים מבעיות במערכת החיסון שלהם. ניתן להפיץ אותו במגע עם בעלי חיים מושפעים או מזון מזוהם.

בצקת מוח יכולה להופיע גם בזיהומים אחרים כמו ציסטריקוזיס ושחפת.

אמפמיה תת-דורית

אמפיזמה תת-עורית תוך-גולגולית. מקור: ג'יימס היילמן, ד"ר

זה מורכב מצטברות מוגלה המתרחשת בין הדורה מאטר לשכבה הערקנואדית, אחת השכבות המרכיבות את קרום המוח.

זה מופיע כתוצאה מפעולה של חיידקים שמקורם בדלקות אוזניים קשות, פגיעות ראש, ניתוחים באזור זה או זיהומים בדם. זה יכול להיות נגזר מדלקת קרום המוח.

גידולי מוח

בצקת גידולי מוח. מקור: Bobjgalindo

גידולים גורמים גם לבצקת במוח. התפתחות הגידול כוללת ריבוי של תאים הלוחצים על אזורים מסוימים במוח המעורבים. כך מופסק זרימת הדם ונוזל המוח השדרה.

דלקת כבד נגיפית מלאה

דלקת כבד נצפתה תחת מיקרוסקופ. מקור: אוניברסיטת אלבמה במחלקה לפתולוגיה בבירמינגהאם

זהו מצב בו הכבד נדבק במהירות וצריך להשתיל אחר. הוא מיוצר על ידי וירוסים וזיהומים שונים הפוגעים גם במערכת העצבים.

תסמונת ריי

היסטופתולוגיה של תסמונת ריי. מקור: CDC / ד"ר אדווין פ. יואינג, ג'וניור.

תסמונת ריי היא דלקת מוחית הנגרמת על ידי זיהומים נגיפיים או כתוצאה מטיפול בחומצה אצטילסליצילית. זה מלווה בהפרעות כבד מתקדמות.

פחמן חד חמצני והרעלת עופרת

הכניסה של חומרים אלה לגוף מסוכנת מאוד, מכיוון שהם יכולים לגרום לנזק מוחי (ולכן בצקת מוחית).

היפונתרמיה

כלומר, כאשר ריכוז הנתרן בדם יורד. נראה כי הגוף מנסה להשיג איזון אוסמוטי ולפצות על מחסור בנתרן, וגורם לכניסת מים לתאים. זה בסופו של דבר גורם לתוצאות גרועות יותר, ויוצר בצקת מוחית.

גבהים גדולים

חתך כלילי המציג חומר אפור ולבן רגיל עם אובדן ניכר במימד לומינלי במערכת החדר עקב בצקת קליפת המוח המפוזרת. מקור: Rajalakshmi L Nair et al

כשמגיעים לגובה רב (מעל 2000 מטר), יכולה להופיע בצקת מוחית. לרוב זה קשור לחולי הרים חריפים או לבצקת מוחית בגובה רב (ACE) או לגובה רב (ECGA).

ההתקדמות שלך יכולה להוביל למוות אם לא תירד מייד לאזורים התחתונים. זה קורה בגלל מחסור בדיו-חמצן בדם, המכונה היפוקסיה.

בצקת מוח יכולה להופיע גם לאחר עקיצתם של זוחלים ובעלי חיים ימיים מסוימים.

סוגי בצקות מוחיות

סוגים שונים של בצקת מוחית הוגדרו על פי הנזק הקיים.

בשנות השישים החל איגור קלצו במחקר של בצקת מוחית. הוא ביסס את הבסיס לסיווג הנוכחי בזכות הניסויים שלו בבעלי חיים. בשנת 1970 פרסם מחקר במגזין Stroke בו חילק בצקת לוואסוגנית וציטוטוקסית.

באמצעות מחקרים מעמיקים יותר, ובמיוחד של פישמן, נוספה קטגוריה חדשה, הנקראת ביניים. סיווג זה איפשר להבדיל בין המנגנונים המולקולריים של בצקת מוחית, והקל על האסטרטגיות לטיפול בו.

להלן הסוגים של בצקת מוחית:

- בצקת וזוגנית

בצקת מוח מסרטן גרורתי. מקור: Jmarchn

זה מתייחס לזרם של נוזלים ומומסים למוח בגלל עלייה בחדירות כלי הדם. כלומר יש פירוט של מחסום הדם-מוח. כך, רכיבי פלסמת הדם עוברים מהחלל הבין-וסקולרי לחלל החוץ-תאי דרך דפנות הנימים.

זהו סוג הבצקת הנפוץ ביותר. הנפיחות בדרך כלל גדולה יותר בחומר לבן מאשר בחומר אפור.

בצקת וזוגנית קשורה לגידולי מוח, כמו גם נגעים דלקתיים וטראומת ראש. עם זאת, באחרון יכולים להופיע שלושת סוגי הבצקות השונות.

ישנם מספר תת-סוגים של בצקת vasogenic; בצקת מוח הידרוסטטית, בצקת מוח סרטן ובצקת מוח בגובה רב.

בצקת מוח הידרוסטטית

בבצקת הידרוסטטית, יש לחץ בנימי המוח והצטברות נוזלים באזור החוץ-כלי הדם.

בצקת מוח מסרטן

בבצקת מוח סרטן, תאי גליה סרטן מגדילים את השחרור של גורם צמיחת אנדותל כלי דם (VEGF). זהו חלבון שמעורר את חלוקת תאי האנדותל, אלו המרכיבים כלי דם. בנוסף, זה מגביר את החדירות של כלי הדם. התוצאה היא היחלשות מחסום הדם-מוח.

בצקת מוחית בגובה רב

באשר לבצקת מוחית בגובה רב, כאמור לעיל, זה מתרחש כאשר האדם נמצא בגובה רב. ההיפוקסיה שהיא גורמת מובילה לדליפה של נוזל נימי.

- בצקת ציטוטוקסית (סלולרית או אונקוטית)

בצקת מוח מדלקת קרום המוח. מקור: MBq בשפה הגרמנית Wikipedia

הכוונה לדלקת ברמה התאית. כך, תאי גליה, נוירונים ותאי אנדותל יכולים להתנפח. זה מייצר הצטברות תוך-תאית של נוזלים כתוצאה מהפרעה לפעילות משאבות יונים בקרום התא.

בצקת ציטוטוקסית נוטה להשפיע על החומר האפור יותר מחומר לבן.

- בצקת ביניים

טומוגרפיה המציגה הצטברות נוזלים מוחיים באזור החשוך. מקור: לוסיין מונפילס

זה נראה בעיקר בהידרוצפלוס ומופיע כאשר חסם את זרימת הנוזל השדרתי. זה מגביר את הלחץ התוך-רחבי (בחדר או בחלל המוח).

לבסוף יש נזילה של נוזלים מוחיים במוח. באופן ספציפי, הוא חודר בין תאי החומר הלבן.

תסמינים

בצקת מוחית מייצגת עלייה של כ 80% מתכולת הנוזל במוח. הסימפטומים של מצב זה משתנים ותלויים בסיבה וברמת החומרה. באופן כללי, הם מתרחשים לפתע, ומורכבים מ:

- כאבי ראש.

- בחילה והקאה.

- סחרחורת

- כאבי צוואר ו / או נוקשות מוגזמת.

- אובדן ראייה או שינויים בראייה, כגון ראייה מטושטשת.

- קשיים בהליכה ושינויים בהליכה.

- שינויים בזיכרון, מתקשים לזכור אירועים מסוימים.

- קושי לדבר.

- נשימה לא סדירה.

- התקפים.

- אובדן הכרה, מה שמוביל לתרדמת במקרים החמורים ביותר.

אִבחוּן

לא תמיד קל לזהות את הסימפטומים של בצקת מוחית. מעל הכל, כאשר הם קלים הם יכולים להתבלבל עם מספר מצבים קליניים אחרים. ראשית, חיוני לבצע בדיקה נוירולוגית; בכך ייבדקו רפלקסים, הילוך, דיבור וזיכרון.

אם יש חשד לבצקת מוחית, יש צורך בסריקת מוח כדי לאשר את האבחנה. לדוגמא, ניתן לבצע בדיקת CT של הגולגולת. בזכות בדיקה זו ניתן לזהות את מיקום הדלקת וגודלה. כאשר הנזק ממוקד, מתגלה אות היפודנס חריג.

הטומוגרפיה אינה מדויקת כדי להבדיל בין בצקת ואסוגנית לבין ציטוטוקסית. עם זאת, זה מאפשר לך לזהות את הסיבה הבסיסית.

ניתן להשתמש גם בהדמיית תהודה מגנטית (MRI), בדיקת הדמיה עצבית המשקפת באופן ברור יותר את הבצקת. בנוסף, זה מאפשר לך לדעת לאיזה סוג הוא שייך.

בדיקות דם מועילות גם בזיהוי הגורמים לדלקת.

יַחַס

בהתאם לגורם שגרם לבצקת המוחית, יבוצע טיפול כזה או אחר. ניתן לפתור מקרים קלים יותר כמו מחלת גבהים או נזק מוחי קל תוך מספר ימים. עם זאת, ברוב המקרים הטיפול צריך להיות מיידי וממושך יותר.

חשוב מאוד שמצב זה מאובחן ומטופל במהירות ובמתאים. ללא טיפול עשויים להישאר רצפים משמעותיים או מוות.

המטרה העיקרית של טיפול בבצקת מוח היא להבטיח שהמוח יקבל מספיק דם וחמצן. במקביל, צמצמו את הדלקת ולטפל בגורמים הבסיסיים.

כדי להשיג אותם, יש צורך לשלב סוגים שונים של טיפול שמוסברים להלן.

היפוונטילציה מבוקרת

אדם בתוך תא חמצן יתר. מקור: ג'יימס היילמן, ד"ר ב- en.wikipedia

זה מורכב מספקת חמצן דרך הנשמה או באמצעים אחרים. המטרה היא להבטיח שהדם מכיל מספיק חמצן. יש לעקוב בקפידה על טכניקה זו על ידי ניתוח גז הדם וצילום רנטגן בחזה.

טמפרטורת גוף מופחתת (היפותרמיה)

זה יכול לעזור להפחית את הדלקת במוח. זה כרוך בהנחת קרח על אזורים מסוימים בגוף. עם זאת, לא תמיד משתמשים בו כיוון שקשה לבצע טכניקה זו בצורה נכונה.

אוסותרפיה

זוהי הדרך המהירה והיעילה ביותר להפחתת מים ברקמות המוח. זה מורכב מהזרקה תוך ורידית של חומרים אוסמוטיים שמורידים לחץ תוך גולגולתי. לפיכך, צמיגות הדם פוחתת וזרימת הדם מוגברת. המניטול הוא הסוכן האוסמוטי הנפוץ ביותר.

משתן

בקבוקונים פורוסמיד משתן 125 מ"ג למריחה תוך ורידית. מקור: ווסאליוס

ניתן להגדיל את האפקט האוסמוטי באמצעות שימוש במשתנים משתנים. בדרך כלל משתמשים בפורוסמיד.

קורטיקוסטרואידים

תרופות אלו יעילות להפחתת לחץ תוך גולגולתי בבצקת ווסוגנית.

ברביטרטים

מבנה כימי של חומצה ברביטורית.
מקור: Arrowsmaster

ברבורטטים הם תרופות הרגעה המשמשות גם להפחתת לחץ תוך גולגולתי. הם פועלים בעיקר על ידי הפחתת חילוף החומרים במוח.

עם זאת, לא כל אנשי המקצוע ממליצים על השימוש בו. לדוגמא, בחולים עם פגיעות מוח טראומטיות, זה מוריד את הלחץ, אך אינו משפר את התוצאה הקלינית.

אין שום עדות ברורה להוכיח את יעילותו בטיפול בנגעים הנגרמים כתוצאה מגידולים, דימום תוך מוחי או אירוע מוחי איסכמי.

ברבורטטים אינם בשימוש נרחב כיום מכיוון שהם יכולים לגרום ללחץ דם נמוך ולאי ספיקת ריאות.

התערבויות כירורגיות

ניתן להצביע על ניתוח כשיש השלכות חמורות בהן מאיים על חיי המטופל.

Ventriculostomy זמני מונע סיבוכים ויכול להציל את חיי המטופל. זה מורכב מניקוז עודפי הנוזלים דרך חתך קטן באחד מחדרי המוח.

ניתן לבחור גם כריתת שתן דקומפרסיבית. זה כרוך בהסרת חלק מהגולגולת להפחתת הלחץ, הגדלת השטח הזמין.

מצד שני, הוא יכול להתערב במקור הדלקת. בדרך זו מבוצעים פעולות כירורגיות לטיפול בעורק או לווריד הפגוע.

הידרוצפלוס

במקרים חמורים של הידרוצפלוס ניתן להשתמש בשוונט ventriculoperitoneal. טכניקה זו מאפשרת לעודף נוזלים לעבור בצינור קטן ולנוע לחלל הבטן.

כאשר הלחץ התוך גולגולתי עולה, יש לנקוט באמצעים כלליים מסוימים:

- העלאת המטופל. יש לשלוט על עמדתו, להעלות את מיטתו בין 15 ל 30 מעלות כדי לקדם ניקוז ורידי מוחי. זה מאפשר לנוזל השדרתי לעבור לחלל עמוד השדרה. הראש צריך להיות במצב בווריד הצוואר אינו דחוס.

- יש לשלוט גם בגורמים אחרים התורמים להגברת הלחץ. לדוגמא, היפר קפניה (ריכוז גבוה של פחמן דו חמצני), היפוקסיה, יתר לחץ דם (טמפרטורת גוף גבוהה).

כמו גם חמצת, יתר לחץ דם או היפובולמיה (זרימת כמות פחותה של דם בגוף).

- יש צורך להגביל את צריכת הנוזלים כדי להימנע מיתר לחץ דם, וכן להימנע מפתרונות הכוללים גלוקוז.

- לחץ הדם חייב להיות תחת פיקוח רציף. מכיוון שכאשר מתרחשת בצקת מוחית, לחץ עורקי מערכתי עולה כתופעה מפצה.

לשם כך ניתן ליישם אמצעי לחץ דם. לדוגמא, מתן תרופות ווסופרסוריות כמו אדרנלין ונוראדרנלין. ניתן גם לתת פתרונות איזוטוניים.

הפניות

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., and Radaviciūte, E. (2006). . רפואה (קובנה, ליטא), 43 (2), 170-176.
2. נפיחות מוח. (sf). הוחזר ב -1 בינואר 2017 מ- WebMD.com.
3. בצקת מוחית. (sf). הוחזר ב -1 בינואר 2017, מנווט נוירופתולוגיה. אוניברסיטת מישיגן.
4. Esqueda-Liquidano, MA, de Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., … & Loo-Salomé, S . (2014). בצקת מוחית II: טיפול רפואי וכירורגי. רפואה פנימית של מקסיקו, 30 (6).
5. Ho, ML, Rojas, R., & Eisenberg, RL (2012). בצקת מוחית. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. ג'הא, SK (2003). בצקת מוחית וניהולו. כתב העת הרפואי כוחות הצבא ההודו, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., and Bhardwaj, A. (2007). ניהול רפואי של בצקת מוחית. מיקוד נוירוכירורגי, 22 (5), 1-12.