כאב נקודתי: מאפיינים וגורמים - תרופה - 2025

כאבים בחזה הוא סימפטום שעלולות להיות נוכח מחלות רבות עשוי או עלול לא ממוצא לב, ומכאן החשיבות של לדעת איך כדי לבדל. זהו כאב המופיע באזור שנקרא אזור הקדם הקדמי, אזור הממוסגר בגבולות האנטומיים שניתן לראות בתמונה התחתונה.

חשוב לציין כי ברפואה ישנם שני מושגי יסוד מובחנים היטב: סימנים ותסמינים. השלט הוא ממצא שניתן לאמת. לדוגמא: ערכי לחץ הדם, הטמפרטורה, הדופק או הדופק, מסה בבטן, נגע בעור וכו '. זהו אלמנט אובייקטיבי שניתן למצוא ולתאר גם על ידי אדם אחר.

התסמין הוא מרכיב סובייקטיבי, מכיוון שהוא תלוי אך ורק בתיאור המטופל. זה האדם המדווח על מה שהם חשים: חום, קור, כאב, היעדר תחושות, קהות חושים וכו '.

במקרה הספציפי של כאבים בחזה, זהו התסמין של מספר רב של מחלות שיכולות להיות בדרגות חומרה שונות. חלקם קלים, כמו דלקת נוירון בין -ostוסטית (כואבת מאוד), או חמורים מאוד, כמו אוטם שריר הלב (אולי לא כל כך כואב) או מפרצת במערכת העיכול (כאב וחמור מאוד).

נסקור כמה מהגורמים השונים לכאבים בחזה, ונפרט את הסימפטומים והסימנים העשויים להתלוות אליהם כדי ללמוד להבדיל ביניהם. כמו כן, כמה אינדיקציות בנוכחות חלקן.

באשר לסיבותיה, נחלק אותם לסיבות שמקורן לב וכלי דם ומקור לא-לב וכלי דם. בין הגורמים למקור לב וכלי דם אנו מוצאים:

• אוטם שריר הלב
• אנגינה לא יציבה (angor pectoris)
• לנתח מפרצת של אבי העורקים
• דלקת קרום הלב, סחף קרום הלב וטמפונדת לב.

אנו מגלים בין הגורמים למקור לא לב-ריאה:

• דלקת נוירוס בין-קוסטית
• שכפול של פרוטזה של החזה או השד
• קרע שרירי החזה
• דלקות בדופן החזה
• שחיקה פלוראלית.
• דלקת ריאות שמאלית ספונטנית
• מדיסטיניטיס.

ADLICIDAEC

לפני שמתאר את הגורמים השונים לכאבים בחזה, חשוב להכיר כלי המשמש את הרופאים בכדי להעריך את הכאב. זה מאפשר לקבוע במהירות את מקור הכאב או סיבתו וכך להנחות את האבחנה ותוכנית הטיפול.

זהו אקרוסטיק המהווה את "המילה" ADLICIDAEC.

ת: מראה. באיזו צורה הופיע הכאב.

D: מפעילים. אם היה אירוע קודם (מאמץ, אוכל וכו ').

L: מיקום. היכן נמצא ותוחם את האזור הכואב בצורה הטובה ביותר.

אני: אינטנסיביות. עדין, בינוני או חמור, בהתאם לקריטריונים של המטופל.

ג: תו. קוליק, בוער (בוער), מעיק (כמו משקל), משעמם וכו '.

אני: הקרנה. אם זה נמשך לאזור הסמוך לאזור בו הוא התחיל במקור.

D: משך ותדירות. אם זה נראה רציף או עם תקופה רגועה, ובאיזו תדירות.

ת: מקלים. אם יש תנועה, תנועה, רפואה או אחרת שעוזרים להרגיע אותו.

ה: מחמירים. אם להפך, יש משהו שמגדיל את עוצמתו ותדירותו.

ג: נלווים. אם בנוסף לכאב ישנם תסמינים נוספים כמו בחילה, הקאות, צריבה בכל אזור, חום וכו '.

יש לתאר את כל הכאב בצורה זו בצורה המפורטת ביותר שניתן להנחות את תוכנית האבחון, וכאבים בחזה אינם יוצאים מהכלל.

לתיאור הגורמים השונים (וזה מה שנקרא אבחנות דיפרנציאליות) אנו הולכים לדבוק במתודולוגיה זו, שתאפשר את הבנת כל אחד מהם.

גורמים למקור לב וכלי דם

אוטם שריר הלב

הגורם החשש ביותר לכאבים בחזה בקרב האוכלוסייה הכללית. במקורו, בין היתר, נקבע קיומה של חסימה בדרגות שונות ומיקום ברמה של העורקים הכליליים.

כאשר קטע של אחד מאלה נסגר, האזור התלוי בזרימת הדם ההוא הופך "לאינפקט" (מתרחש איסכמיה, בגלל היעדר חמצן ברקמה) והרקמה המתאימה מתה, ובכך גורמת לכאב.

הופעתו פתאומית, כאשר הכאב קיים (מכיוון שהצורות הקטלניות ביותר הן בדרך כלל ללא כאבים), הממוקמות באזור הקדם, בעוצמה משתנה, אך מתמשכות.

זה עשוי להיות מעיק באופיו, אך הוא נשרף או קורע מדי פעם, ודפוס הקרינה תופס את הצד השמאלי של הצוואר השמאלי, הלסת, הכתף והזרוע, ועשוי להתרחב אל הבטן העליונה והמדיאלית (אפיגסטריום).

משך הזמן משתנה, ואף יכול להיות מספר ימים של התפתחות והאדם מייחס זאת ל"חומציות "בבטן, תלוי במידת רקמת הלב שנפגעה.

אין לו גורמים מעצימים או מחמירים והוא יכול להופיע בבחילה, הקאות, יתר לחץ דם, חיוורון והזעת קור. הסימפטום המתמיד של תחושת מוות קרובה שיש לאדם.

לעיתים רחוקות זה קשור לאירועים רגשיים כפי שהורחבה באופן מסורתי, אך הוא קשור קשר הדוק לסטרס ואורח חיים המכוון להרבה פעילות ומעט מנוחה ושינה.

הטיפול באוטם שריר הלב יהיה תלוי בהיקף זה, בזמן האבחנה (כמה שעות חלפו), הפשרה במצבו הגופני של המטופל וגילו. אבל זה תמיד יהיה ביחידה לטיפול כלילי.

האזור הנגוע לא יתאושש, מכיוון שמוות של אותה רקמה הוא הגורם לכאב. מכאן, הפונקציונליות המלאה של הלב נפגעת.

אנגינה לא יציבה (אנגור פקטוריס)

על ידי מנגנונים שונים, ישנו חסימה או סגירה ספונטנית של אחד או יותר מהעורקים המספקים את הלב (עורקים כליליים), מייצרים כאבי הופעה פתאומיים ובדרך כלל קשורים למאמץ קודם (תרגיל אירובי, טיפוס מדרגות או דומה).

הוא ממוקם כמובן באזור הקדם ואופיו מעיק (תחושה של משקל רב על בית החזה), בעוצמה שיכולה לנוע בין בינוני לחמור. זה ישחזר את אותו דפוס הקרנה כמו כאבי אוטם שריר הלב, למעט האפיגסטריום.

זה יכול להירגע באופן ספונטני או באמצעות מתן תרופות הידועות כניטרטים באופן כבד, ולוותר לחלוטין, בעוד שהוא יגדיל את עוצמתו ומשך ההתמדה של הגירוי המעורר, ויכול להגיע לתוצר סינכרופי (התעלפות) באותה עוצמה של כְּאֵב.

למיוחד בכאבים בזווית העצמית לא לגרום לתחושת מוות קרובה, עובדה חשובה עבור הרופא בעת קביעת אבחנה מבדלת.

הטיפול המוחלט שלה כרוך בצנתור או מעקף של כלי הדם הפגועים. טיפול בחנקה הוא רק כדי להימנע מתסמינים.

לנתח מפרצת של אבי העורקים

מפרצת מתרחשת כאשר דופן העורק נחלשת, וגורמת לחלק המעורב להתפיח. זה יכול להיות מולד או שיש לו סיבות רבות אחרות (זיהומיות, טראומטיות וכו ').

כאשר זה קורה באבי העורקים, טוב לזכור שמדובר בעורק הגדול ביותר בגוף וחוצה את בית החזה וחלק מהבטן, לאורך קו האמצע של הגוף, ממש מול עמוד השדרה וצד אחד של הוושט.

התקנת המפרצת היא תהליך מתקדם, אך הכאב כאשר מתנתח כלי זה זה מדמה קרע גדול בחלק האחורי של עצם החזה אשר ניתן לבלבל תחילה עם אוטם שריר הלב.

מאפיין כאב זה הוא הופעתו הפתאומית, עם או בלי טריגר לכאורה, הממוקם ממש מאחורי עצם החזה, בעוצמה חזקה מאוד ובעלת אופי מעיק ושורף.

הוא מקרין לגב, ותופס את האזור שבין שתי עצמות השכמה (השכמות), כשהוא מתמשך, ללא גורמים מקלים, וניתן להחמיר בעת ההליכה. לעיתים נדירות הוא יקרין לצוואר שמאל, לכתף או לזרוע.

זה תמיד ילווה עם יתר לחץ דם, חיוורון, זיעה קרה, גילויי כאב גדולים ותחושת מוות קרובה.

האבחנה שלו היא טומוגרפית ומהווה מצב חירום כירורגי אמיתי וכלי הדם שמעמיד בסיכון חיים רציני.

אקוזיה של קרום הלב, פריקרדיטיס וטמפונדת לב

חלל הנקבה הוא גם חלל וירטואלי, כמו חלל pleural.

זה נוצר באמצע הממברנה הקושרת את הלב, המכונה קרום הלב, והיא כלולה בתוך המדיאסטינום. יש לו כמות מינימלית מסוימת של נוזלים המשמנים את החלל ומאפשרים ללב לנוע כשהוא פועם ללא חיכוך בין הממברנות.

מקורם של אחד משלושת התהליכים הללו הוא משתנה ביותר: דלקות בלב או בקרום הלב עצמו, שחפת, גידולים, מחלות מסוימות כמו דנגה או דומים אחרים, פליטות ספונטניות בחולים חסרי פשרות, פצעים הנגרמים על ידי סכינים או נשק חם, שברים בצלעות, וכו '

כאב אינו התסמין הרלוונטי ביותר שלך, אך הוא יכול להתרחש. כשזה קורה, זה בצורה מאוד חוצפנית, ללא שום טריגרים נראים לעין, שהיא כנראה תופסת את אזור הנקבה.

עוצמתו בדרך כלל קלה ובעלי אופי עמום או מעיק, לא מוקרן או מקרין לצוואר וכתף שמאל, ללא גורמים מקלים וניתן להחריף על ידי מאמץ.

הסימנים הנלווים הם אלו אשר יעניקו את האוריינטציה האבחנתית: קולות לב היפופוניים (קשים להשמחה בגלל האינטנסיביות הנמוכה שלהם), יתר לחץ דם, דופק פרדוקסאלי, הופעתם של כמה גלים ספציפיים בכלי הצוואר שיראו מלאות והקושי דרכי הנשימה הקשורות בדרך כלל.

ההבדלים בין האחד לשני יינתנו על ידי כמות הנוזל ואיכותו: נוזל קרום הלב במקרה של אפוזיה, זיהומיות (מוגלה) בפריקרדיטיס ובדרך כלל דם בטמפונדה.

האבחנה נעשית על ידי אקו לב (טרנזיסטורי או טרנסופגומה) וטומוגרפיה, אך אפילו רדיוגרפיה רגילה של החזה יכולה להראות סימנים המרמזים על אלה.

הטיפול הוא ניקוז דחוף של הנוזל, תלוי באופיו: הפריקרדיצנטיסיה היחידה המופנית על ידי הד או לא במקרה של שפכים של קרום הלב, הניקוז בתוספת טיפול אנטיביוטי בפריקרדיטיס (תלוי בהארכה שלו) וניתוח במקרה. טמפונדה, מכיוון שיש לקבוע ולתקן את סיבת הדימום.

גורמים שאינם קרדיווסקולריים

דלקת נוירוס בין-קוסטית

נגרמת כתוצאה מ"גירוי "או דלקת בכל אחד מהעצבים הבין-קוסטיים, שנמצאים ממש בחלק הפנימי של הגבול התחתון של כל צלע. בדרך כלל מתחיל פתאומי, ללא טריגרים נראים לעין, אם כי ידוע שרוב הזמן יש רקע רגשי או מצב מתח במקורו.

ממוקם רוב הזמן באזור ליד הפטמה אצל גברים ובסיס השד אצל נשים, וניתן לתחום את הרחבתו מכיוון שהוא עובר לאורך אחד החללים שבין שני צלעות (בדרך כלל הרביעי , חלל בין-קוסטלי חמישי או שישי).

עצימות בינונית עד חזקה ואופי "בוער" או בוער; האדם מרגיש תחושה זו או כמו דמעה. לעיתים נדירות הוא מקרין לבית השחי, לצוואר, לכתף או לזרוע באותו צד.

משך הזמן משתנה; ימים עד שבועות. במקרים מסוימים הוא מוחלש כאשר האדם מתכופף או דוחס את האזור הכואב, וכמובן לאחר מתן משככי כאבים, להופיע שוב כאשר השפעתם של אלה תיפסק.

זה מחמיר או מוגבר בעוצמה על ידי נשימה עמוקה או שיעול, או על ידי לחיצה על הגבול התחתון של צלע העצב המעורב. לעתים רחוקות מאוד קיים סימפטום נוסף.

הטיפול מכוון להשגת משכך כאבים והרפיית שרירים, שכן החרדה שהיא גורמת מגדילה גם את עוצמתה; בנוסף, משולבים מתן ויטמינים מורכבים מקבוצה B.

שכפול של פרוטזה של החזה או השד

נגרמת על ידי צביטה של ​​כל אחד מהשרירים בפן הקדמי של בית החזה על ידי תותבת שד או חזה שנעקרה.

תיאור הכאב דומה מאוד לזה של דלקת העצב הבין-קוסטית, עם היסטוריה משמעותית של מיקום התותבת החזה אצל גברים או של השד אצל נשים ובדרך כלל קשורה לטראומה קודמת כלשהי.

הטיפול מכוון גם למשככי כאבים והרפיה, אך דורש ניתוח להחלטה מוחלטת בעת מיקום מחדש של התותבת.

קרע שרירי החזה

תכופות יחסית אצל מתרגלים הרמת משקולות או פיתוח גוף. זהו הקודם החשוב ביותר, שכן בדרך כלל הופעתו הפתאומית קשורה בהעלאת משקל עודף.

זהו כאב עז במיוחד, שיכול להפיל את האדם על האדמה תוך העלאת הידיים לאתר הדמעות וכאשר הוא מתרחש בצד שמאל של החזה הוא יכול לדמות "התקף לב" למי שאינו בקיא בעניין, נוכח תחושת עומק הדמעות. מקור הכאב.

בשל מיקומו (בדרך כלל בצד אחד של בית החזה), כל הסימפטומים דומים מאוד לשניים הקודמים, כמו גם הטיפול, שבמקרה זה יכלול איסור הרמת משקל למשך 3 עד 6 חודשים.

דלקות בדופן החזה

דלקות בדופן החזה הן נדירות ביותר והן קשורות בדרך כלל להליך כירורגי קודם, המהווה את ההיסטוריה החשובה ביותר בסימן ההיכר.

המראה שלה פרוגרסיבי, חוצני; לעתים קרובות קשור לטראומה, והאדם יכול לתאר במדויק את האזור המעורב ברוב המקרים.

עוצמתו משתנה, בדרך כלל קלה עד בינונית, ומעיקה או מעוררת תחושה של "משקל". באופן דומה, משך הזמן משתנה.

זה מחליש בעזרת משככי כאבים ומנוחה, או באמצעים גופניים (קרח מקומי), ומחמיר בתנועות, במיוחד כאלה הדורשות עבודה ספציפית של שרירי החזה. זה יכול להתקיים בדו-קיום עם חום וסבלנות כללית של ביטוי משתנה, תלוי במידת התהליך הזיהומי.

הטיפול כרוך בשימוש באנטיביוטיקה, בנוסף לכאבים, הרפיה ומנוחה, וייתכן שיש צורך לאשפז את המטופל בהתאם למידת הזיהום ומצבו הקליני של האדם.

שחיקה פלוראלית

חלל ה pleural הוא חלל וירטואלי המוקם בין הריאות לחלל בית החזה דרך ממברנה (הצינור) המכסה את שניהם, בדומה לחלל הנקבה שתיארנו קודם.

כדי למנוע חיכוך בין שתי הממברנות בתנועות נשימה, הגוף שומר על כמות מינימלית מסוימת של נוזלים המשמנים את החלל.

כאשר נוזל זה עולה על הרגיל, מתרחשת שפיעה של pleural; הנוזל מצטבר בבסיס חלל בית החזה, מעל הסרעפת, ומגביל את הרחבת הריאות ופוגע בתפקוד הנשימה.

מרחב וירטואלי זה נתון להופעה של זיהומים ונגיף רחמים, והגורמים זהים לאלה כאשר אנו מדברים על שפכים של קרום הלב, ולכן יש לקבוע נוכחות או לא של פתולוגיות קודמות שיכולות להיות מקורן.

הכאב יופיע גם בצורה מאוד מגוחכת, מתיישב במשך מספר ימים, ממוקם בבסיס הריאות, בעוצמה משתנה ובעל אופי מעיק; לעיתים רחוקות הוא מוקרן וכאשר זה קורה זה בדרך כלל לגב או לבטן.

הסימן המאפיין המובהק הוא ההגבלה לנשימה, וסימנים של מאמץ נשימתי עשויים להופיע (רישום בין או תת-קוסטי וסופר-חיצוני) וביטול מוחלט של צלילי הנשימה בהשמדה ברמת האפוזיה.

הטיפול כרוך בביצוע בית החזה למקומו של צינור בית חזה וניקוז הנוזל מהעירוי, בנוסף לטיפול בסיבת מוצאו.

דלקת ריאות שמאלית ספונטנית

דלקת ריאות היא נוכחות של אוויר חופשי בחלל ה pleural, מחוץ לריאות, מה שגורם להם להתמוטט ומגביל את תפקוד הנשימה.

במקרה זה, ניתן לייצר אותו על ידי שני מנגנונים: טראומה (הנפוצה ביותר, בעיקר אצל ספורטאים שמשחקים כדורגל או כדורסל ומקבלים מכה עם כדור או מרפק של שחקן אחר), ולעיתים רחוקות יותר, הקרע הספונטני של שור ( ריכוז אוויר באזור הריאה, בדרך כלל ממוצא מולד).

מדובר בהופעה מרהיבה מאוד מכיוון שמיד לאחר האירוע שמעורר אותה, בנוסף לכאב בעוצמה חזקה ואופי בוער, מתרחש מיד כשל נשימתי חריף בדרגה משתנה שיכול לפגוע בחיי האדם.

זה יכול להקרין לצוואר שמאל, לכתף ולזרוע ולהעמיד פנים שמקורם לבבי.

טיפול חירום כרוך בניקוז האוויר הכלול בחלל ה pleural באמצעות בית חזה - מיקום צינור בית החזה.

מדיסטיניטיס

Mediastinitis הוא תהליך זיהומי המתרחש ברמה של המדיסטינום, חלל וירטואלי ממש במרכז בית החזה ונכבש על ידי הלב, הושט וכלי הדם הגדולים.

מקורו מגוון: מעצם דגים שחצתה את דופן הוושט ועד תהליכים זיהומיים ויראליים או ספונטניים בחולים עם מערכת חיסון נפגעת.

הכאב הוא לרוב הופעה חוצפנית, ללא טריגרים נראים לעין, הממוקמים בחלק האחורי של עצם החזה החזה ובעוצמה קלה עד בינונית; יש המייחסים אותו לכאב "עמום", מכיוון שקשה להגדירו.

זה יכול להקרין לאזור שבין שתי עצמות השכמה בגב ולהיות רציף, מבלי להחמיר או להחמיר.

בדרך כלל זה מלווה בהידרדרות המתקדמת והמהירה של המטופל ברגע שהכאב מתיישב; יתכן ויש חום, תלוי בכושר החיסון של המטופל.

אם אין חשד לקיומה של האבחנה (באמצעות רנטגן ו / או טומוגרפיה), התוצאה היא בדרך כלל קטלנית.

הטיפול מתבצע עם המטופל המאושפז ביחידה לטיפול נמרץ, ושמירה על ערנות קפדנית לגבי התפתחותו, מכיוון שהוא יכול לפגוע ישירות בלב או בכלי הגדול.

סיכום

כפי שאנו רואים, כאבים בחזה לא תמיד קשורים לאוטם שריר הלב ומחלות עורקים כליליות אחרות.

מקורו מגוון מאוד וכרוך בראש ובראשונה בחקירה נכונה וממצה עם הסמכה סמיולוגית מספקת של כאב.

הבדיקה הגופנית תאפשר לאשר או לשלול חשדות ראשוניים, ובכך לקבוע תוכנית אבחנתית הכוללת ביצוע מחקרים ונהלים ספציפיים ובהתאם לממצאים, תוכנית הטיפול.

הפניות

1. אילנגקובאן נ ', מיקלי ח', דידרחסן A, et al. מאפיינים קליניים ופרוגנוזה של חולים עם כאבים חריפים שאינם ספציפיים בחזה במחלקות חירום וקרדיולוגיה לאחר הצגת טרופונינים בעלי רגישות גבוהה: מחקר קוהורט פרוספקטיבי BMJ Open 2017; 7: e018636.
2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. טיפול בכאבים בחזה. Med Int Mex. 2016 יולי; 32 (4): 461-474.
3. מריה פרז-קוראל ואח '. ריבוד סיכונים בכאבים בחזה במחלקת המיון. סקירה שיטתית. סקירה שיטתית. Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. אפיון כאבי חזה בקרב חולים המתייעצים בשירות החירום של מוסד בריאות מורכב ביותר, בתקופות 2014-2015, במדילין בקולומביה. כב 'סוק אס אס כאב 2017; 24 (6): 288-293.
5. מארק ה. אבל. הערכת כאבי חזה בקרב חולים טיפול ראשוני. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
6. יפ. מ. שרה ניניבת. שכיחות הגורמים לכאבים קדומים בבית חולים Teodoro Maldonado, גואיאקוויל, אקוודור. תזה. מאי 2018.
7. קונסטנטינוס בודולאס ודניאלה בלייס. תסמונת כלילית חריפה (ACS): הערכה וניהול ראשוני. 2018. המרכז הרפואי וקסנר באוניברסיטת אוהיו.
8. קסטלאנו ראמירו, מוננטנר חואן ואח '. טיפול בחולה עם כאב מקדים. הפדרציה הארגנטינאית לקרדיולוגיה. התאושש מ: fac.org.ar.