כאבים מתחת לצלע הימנית: גורמים וטיפולים - תרופה - 2025

הכאב תחת הצלעות התקינות הוא סיבה נפוצה להתייעצות היא במחלקות חירום מרפאות חוץ; עוצמתו משתנה מאוד כמו גם הגורמים לה, הדורשים מיומנות רבה מאנשי מקצוע בתחום הבריאות על מנת לאבחן נכון.

כאשר הכאבים מתחת לצלעות הם קלים וזמניים, רוב הזמן חולים פותרים זאת בכוחות עצמם באמצעות מתן נוגדי דלקת. עם זאת, כאשר עוצמת הכאב עולה על סובלנות המטופל, אם הסימפטום לא משתפר או מתארך לאורך זמן, הם מחליטים לפנות לייעוץ רפואי.

הדבר החשוב ביותר בעת הערכת חולה הסובל מכאבים מתחת לצלע הימנית הוא היסטוריה יסודית, מכיוון שכאב זה כמעט ולא מופיע לבדו; להפך, זה מלווה בתסמינים נלווים שונים המסייעים להנחות את האבחנה בדיוק מספיק.

לאחר שהחקירה שופכת אור על הגורמים האפשריים, יש לבצע בדיקה גופנית מעמיקה כדי לזהות את הסימנים הקליניים המאשרים את האבחנה, על מנת להתחיל את הטיפול המתאים.

סיבות

מכיוון שהצלע הימנית מייצגת סוג של "צומת אנטומי", בסמוך אליו נפגשים מבנים שונים של הבטן, בית החזה ודופן הבטן, על הרופא לשים לב לפרטים רבים המאפשרים לו לזהות במדויק את סיבת המחלה. כְּאֵב.

במובן זה, החשודים העיקריים שיש לקחת בחשבון (אם כי הם אינם הגורמים היחידים אלא אלה הנפוצים ביותר) הם:

- כאב שמקורו במעי הגס.

- כאבים הקשורים למחלת כיס המרה.

- כאבים שמקורם בדופן הבטן הקדמית.

- תוצר כאב של סיבוכים בצוואר הרחם המערבים את הריאה הימנית.

לאחר ביטול האבחנות הנפוצות ביותר, אם טרם נמצא הגורם, חשוב לבצע מחקרים משלימים כדי לשלול פתולוגיות פחות נפוצות אך בדרך כלל חמורות יותר, כגון:

- כיב פפטי מחורר.

- גידולים תוך בטניים.

- סרוזיטיס (הקשורים למחלות אוטואימוניות כמו זאבת, בין היתר).

- מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן).

- דלקת התוספתן (במקרים של נספח רטרו-צ'קלי ארוך ועולה).

בשל אורך כל הגורמים ומורכבות האבחנה הדיפרנציאלית במקרים מסוימים, בפוסט זה נתמקד בסיבות השכיחות ביותר.

כאבי שתן במעי הגס

החלק הגדול של המעי מכונה המעי הגס. זהו אורגן באורך של כשלושה מטרים שנמצא בחלל הבטן ויוצר "C" הפונה כלפי מטה.

תצורה זו מביאה לשני קינקים עיקריים, אחד מתחת לצלע הימנית ואחד מתחת לשמאל.

כשיש מצב הגורם לדלקת, להפרעה או לירידה בתנועתיות של המעי הגס, בדרך כלל מתרחש כאב. כאב זה משתנה במיקום בהתאם לאזור המעי הגס המושפע.

במקרים בהם הכללת חיבה של המעי הגס כללית או כאשר הקטע המעורב הוא כיפוף הכבד של האיבר (זה שנמצא מתחת לצלע הימנית), מקובל שהאדם יחוש כאב מתחת לצלע הימנית.

בכל המקרים הללו הכאב הוא קוליקי וקשור לתופעות עיכול כמו נפיחות, עצירות או שלשול.

כאבים הקשורים למחלת כיס המרה

באופן אנטומי, כיס המרה נשען באופן מעשי על הקצה העליון של כיפוף הכבד של המעי הגס, כך שלעתים קשה לדעת אם הבעיה נמצאת באיבר זה או אחר בגלל קרבתו.

בנוסף, העצבים הנושאים תחושת כאב משני המבנים למוח חולקים מסלול משותף (metamera) שמקל מאוד לטעות זה בזה.

עם זאת, הסימנים הקליניים של מחלת כיס המרה בדרך כלל מנחים את הרופא בוודאות ניכרת, במיוחד כשמדובר בכאב שנמשך לאורך זמן.

כאב בכיס המרה נמצא בדרך כלל מתחת לצלע הימנית, הוא colicky (לסירוגין) וקורן לכתף ימין, דבר שלא קורה עם המעי הגס.

בנוסף, קיים קשר ברור לצריכה של מזונות מסוימים, במיוחד אלו העשירים בשומן, ולרוב אין סימנים לפשרה של מערכת העיכול כפי שיש במעי הגס.

בסופו של דבר, בכל פעם שיש חשד כי כאב מתחת לצלע הימנית מקורו במחלות של כיס המרה (הנפוצה ביותר היא אבני מרה או "אבנים" בכיס המרה), אולטרסאונד בטן מועיל ב קבע את האבחנה המוחלטת.

כאב שמקורו בדופן הבטן הקדמית

דופן הבטן הקדמית היא עבודת רשת מורכבת של שרירים, רצועות ועצבים החודרים לצלעות שמעל, עמוד השדרה מאחור ועצם האגן שמתחת.

סיבי השרירים מכוונים לכיוונים מרובים, כך שהם לא רק שומרים על תוכן הבטן "בתוך" הבטן, אלא גם נותנים לתא המטען יכולת של מגוון רחב של תנועות.

עם זאת, למרות ששרירי דופן הבטן כה חשובים, לרוב הם בעלי התנגדות מועטה (אלא אם כן אתם במצב גופני מצוין), כך שכל עבודה מוגזמת של קבוצות השרירים השונות של האזור יכול לגרום לכאב מתחת לצלע הימנית.

במקרים אלה הכאב בדרך כלל מתמשך, קשור לאירוע גופני המאופיין היטב (פעילות גופנית, עבודה וכו ') ושל הופעה פתאומית.

לעיתים רחוקות קיימים סימנים קשורים למעט במקרים של טראומה בדופן הבטן, כאשר עלולים להופיע המטומות או אזור של פלוגוזיס (אדמומיות וחום מקומי).

כאבים הנובעים ממצבים של בלוטת המגן המערבים את הריאה הימנית

מחלות הפוגעות בבסיס הריאה הימנית ובצינור באזור זה של החזה עלולות לגרום לכאבים מתחת לצלע הימנית.

במקרים אלה הכאב הוא "respirofásico"; כלומר הוא גדל עם השראה וקטן עם התפוגה. בנוסף, קשורים תסמיני נשימה כמו שיעול או קוצר נשימה, ובבטן בדרך כלל לא מציגה שום ממצאים המצביעים על מחלה באזור זה.

מחלות ה- pleuropulmonary הקשורות לרוב לכאבים מתחת לצלע הימנית הן דלקת ריאות בזלת, יציאה של המפרק הימני (אם כי לא תמיד קיימת כאב), ומורסות ריאה המערבות את החלקים התחתונים של הריאה הימנית.

יַחַס

הטיפול בכאב מתחת לצלע הימנית אינו סימפטומטי בלבד והוא מורכב מתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות רק כדי להקל על הסימפטומים; עם זאת, הם לא מבטלים את הגורם.

על מנת להשיג הפוגה מוחלטת של התסמינים, חיוני שהרופא יזהה את מקור הבעיה ובהסתמך על כך, יתחיל את הטיפול המתאים; טיפול זה יהיה תלוי בסיבה. באופן גס ניתן לומר כי הטיפולים הנפוצים ביותר הם:

לכאב שמקורו במעי הגס

תרופות שנועדו להקל על התפרצויות הבטן, לקדם תנועתיות, להקל על המעיים, לרפא דלקות, ובסופו של דבר להחזיר את תפקוד המעי הגס התקין.

לכאבים הקשורים למחלת כיס המרה

במקרים אלה הטיפול המוחלט הוא ניתוח להסרת כיס המרה.

לכאבים שמקורם בדופן הבטן הקדמית

בדרך כלל מספיק קורס קצר של תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות, הצטננות מקומית ומנוחה כדי לטפל ברוב המקרים.

עם זאת, במצבים ספציפיים - כמו שטפי דם או קרעים נרחבים של שרירי דופן הבטן - יתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית כלשהי.

לכאבים הנובעים ממצבים של בלוטת המגן המערבים את הריאה הימנית

אנטיביוטיקה ניתנת במקרים של דלקות ומורסות, ואילו בחולים עם אפולוזיה של pleural היא חייבת להיות מנוקזת על ידי בית החזה.

לאחר מכן, יש לקבוע טיפול כדי לתקן את הגורם לשחיקה של pleural, ככל שניתן.

הפניות

1. קינגהם, ג'יי ג'ג 'ודוסון, א.מ. (1985). מקורם של כאבים כרוניים ברבעון הימני העליון. גוט, 26 (8), 783-788.
2. לינג, פ.צ., פדרל, חבר פרלמנט, ג'פרי, RB ו- Brown, TW (1981). הערכה קולית של חולים עם כאב חריף ברבע הימני העליון. רדיולוגיה, 140 (2), 449-455.
3. פרננדס, ג'.נ., לופז, פ.ט., מונטס, ג'יי.אר וקרע, מ.ל. (2009). תוקף של בדיקות שבוצעו לאבחון כאבי בטן חריפים בקרב חולים אשר אושפזו במחלקת חירום. כתב העת הספרדי למחלות עיכול, 2009 (101/9), 610-618.
4. Peter, NG, Clark, LR, & Jaeger, JR (2004). תסמונת פיץ-יו-קרטיס: אבחנה שיש לקחת בחשבון אצל נשים הסובלות מכאבים ברבעון הימני העליון. כתב העת לרפואה של קליבלנד קליניק, 71 (3), 233-241.
5. סוורבריק, אי.טי., בת, ל., הגארטי, ג'יי, וויליאמס, CB, ודוסון, א.מ. (1980). אתר של כאב מהמעי הרגיז. הלנצ'ט, 316 (8192), 443-446.
6. ווסטלייק, PJ, הרשפלד, נ.ב., קלי, ג'יי.קיי, קלויבר, ר., לוי, ר., סאת'רלנד, LR, ושפר, EA (1990). כאבים כרוניים ברבעון הימני העליון ללא אבני מרה: האם סריקת HIDA מנבאת את התוצאה לאחר כריתת כיס המרה? כתב העת האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה, 85 (8).
7. שומן, WP, Mack, LA, Rudd, TG, Rogers, JV, & Gibbs, P. (1982). הערכת כאבים חריפים ברבעון הימני העליון: סונוגרפיה ו- 99mTc-PIPIDA cholescintigraphy. American Journal of Roentgenology, 139 (1), 61-64.
8. Ong, EMW, & Venkatesh, SK (2009). עולה דלקת תוספתן רטרו-צ'קלית עם כאבים בבטן העליונה הימנית: תועלת של טומוגרפיה ממוחשבת. העיתון העולמי לגסטרואנטרולוגיה: WJG, 15 (28), 3576.