עקומת פרידמן: לשם מה, שלבים ושינויים - תרופה - 2025

עקומת פרידמן היא הייצוג הגרפי המתאר את ההתקדמות של התרחבות צוואר הרחם ביחס זמן אבולוציה של עבודת אידיאל נחשב עבודה פיזיולוגי לידות ראשונות. קרוי על שמו של ד"ר עמנואל פרידמן.

בשנת 1954, רופא זה ביצע ופרסם מחקר שבוצע על 500 פריפריות מהמחלקה לגניקולוגיה-מיילדות באוניברסיטת קולומביה ובית החולים סלואן פרסביטריאן בניו יורק, כדי לחשב ממוצע של התקדמות העבודה.

התוצאות נראו על פי אבסיסה לראשונה בתולדות המיילדות, והראו את ההתקדמות הממוצעת של התרחבות הלידה ואת הירידה בהצגה בקרב נשים פרימיטיביות.

התוצאה תיארה צורה של sigmoid (עקומה כפולה או צורת "S"), המראה כי ניתן להגיע להרחבה מקסימאלית של צוואר הרחם בקרב נשים פרימיטיביות בערך 14 שעות לאחר תחילת הלידה הקלינית. במקביל, הוא תאר ירידה היפרבולית בייצוג הירידה בהצגת העובר לאורך זמן.

רק שנתיים לאחר מכן, בשנת 1956, פורסם גרף התקדמות העבודה בקרב נשים מרובות, המתואר גם בצורה סיגמואידית בעלת ירידה היפרבולית, המשתנה מהעקומה הפריפרית רק בזמן האבולוציה, מאשר אצל נשים מרובות. השעה היא 8 שעות, בקושי חצי מזה בפרימפריות.

בשביל מה עקומת פרידמן?

המטרה הראשונית של מימוש עקומות אלה הייתה להפחית את התחלואה והתמותה מצד האם והעובר שהיו קיימים בעבודה האוטוצית עד לאותו רגע.

עם הייצוג הגרפי של כל צירים, ניתן היה לראות מוקדם בחריגות שיכולות להשפיע על הכדאיות של העובר או האם, בהשוואה לעקומת פרידמן של צירים אידיאליים.

האבחון המתוזמן בזמן של חריגות העלולות להעמיד את סיכון חיי האם או תוצר ההתעברות, איפשר הפניה לניתוח קיסרי חירום רק במקרים שבאמת הצדיקו זאת, ובכך הפחתת ניתוח קיסרי "מונע".

בנוסף להיותו מכשיר לא יקר הניתן ליישום בכל שירות OB / GYN בעולם, הוא מאפשר קבלת החלטות מהירה על ידי ייצוג שרשרת האירועים בזמן אמת.

שלבי עבודה

על ידי מחקר זה, הצליח פרידמן לזהות שני שלבים חשובים - וניתן להבחין ביניהם זה בזה - בתקופת העבודה הראשונה.

שלב סמוי

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, ארגון הבריאות העולמי (WHO), השלב הסמוי של הלידה הוגדר כזמן שחלף מתחילת הלידה הקלינית עד להרחבת צוואר הרחם ב -4 ס"מ.

בשלב זה חלה עלייה בפעילות הרחם עם התכווצויות הנחשבות מועילות אך אינן סדירות, מכיוון שהן יוזמות התפשטות צוואר הרחם.

ההרחבה איטית. משך התקופה משתנה, עד 4 ס"מ של התרחבות וכ- 40% התפשטות צוואר הרחם.

שלב פעיל

השלב הפעיל של הלידה הוא התקופה הכוללת הרחבת צוואר הרחם, בין 4 ס"מ ל -10 ס"מ. זה מתחיל את תקופת הלידה השנייה, שהיא גירוש העובר.

שלב זה מאופיין בהתכווצויות הגוברות בעוצמה, בתדירות ובמשך הזמן, הופכות לכואבות. ניתן לראות התקדמות בהרחבת צוואר הרחם וניכרת ירידה בהצגת העובר.

בשלב זה תיאר פרידמן 3 תת-שלבים:

- תת-שלב של תאוצה, שהוא כזה בו צוואר הרחם מתרחב בין 3-4 ס"מ ל -5 ס"מ, ואשר הוא בדרך כלל קצר.

- תת-שלב של נטייה מקסימלית, התלוי בבירור ביעילות של התכווצויות הרחם להורדת העובר ולקידום התרחבות צווארית וצמיחת צוואר הרחם.

- תת שלב של האטה, שהוא זה שמפנה את מקומו לתקופת הגירוש. ההתפשטות נמשכת אך מאטה והצוואר מתחיל להתכווץ סביב העובר. אצל חלק מהנשים תת-שלב זה כמעט ואינו מורגש.

פרוגרמה של עקומת פרידמן

יש מגוון רחב של פרוגרמות המבוססות על עקומת פרידמן. בשנת 1973 פרסם פרידמן עקומות חדשות שלקחו בחשבון את מדד הסיכון. עם זאת, בשנת 1972 הוסיפו פילפוט וטירה עקומות אזהרה לעיקול שתואר על ידי פרידמן בתחילה.

בשנת 1888 ה- CLAP-PAHO / WHO (המרכז האמריקאי הלטיני לפרינטולוגיה-ארגון הבריאות הפאן-אמריקני / ארגון הבריאות העולמי) יצר מודל בסיסי שבמרכזו נייר גרף בו ניתן לבנות את הגרף בנפרד לכל מטופל.

זהו החלק הגרם המשמש כיום כמעט בכל שירותי הבריאות. עם זאת, הוכח במחקרים עכשוויים כי השלב הפעיל איטי בהרבה מזה שתואר על ידי פרידמן, כמו כן כי תת-שלב ההאטה בשלב הפעיל לא תואר.

כמה מחקרים מקטלגים את הפרטוגרמה של פרידמן כמיושנת, והגיעו למסקנה כי עקומותיו של פרידמן מייצגות יותר אידיאל מאשר מציאות כיום.

שינויים

השינויים שניתן להוכיח באמצעות החלק הקיים מעידים על נוכחות של סיכונים אימהיים ועובריים, בדרך כלל מבחינת העיכוב או הארכת כל אחד משלבי תקופת ההרחבה.

שלב סמוי ממושך

השלב הסמוי נחשב לממושך בזמן שהוא נמשך יותר מ 20 שעות אצל נשים לא מבוטלות ולמשך יותר מ- 14 שעות בנשים מרובות.

כאשר שלב זה מתארך, יתר השלבים יושפעו באותה מידה, והוא יכול להתרחש אם כיווצי הרחם אינם מועילים; כלומר אם אין להם את העוצמה, המשך והתדר המספיקים ליצירת שינויים בצוואר הרחם.

במקרים אלה יש להעריך אם יש הפרופורציה של העובר או אם הצירים לא מספיק חזקים כדי לקדם את הלידה בשיטת מי שפיר.

שלב פעיל ממושך

זה נחשב ממושך כאשר ההרחבה היא פחות מ- 1 ס"מ / שעה בנשים לא מבוטלות ופחות מ- 1.5 ס"מ / שעה בנשים מרובות.

משלב זה כל סוג של התארכות בזמן מביא לסבל עוברי על חשבון היפוקסיה ואספיקציה של העובר, העלולים לגרום לנזק מוחי ו / או למוות אם הוא לא מאובחן ומטופל בזמן.

הפסקת הרחבה משנית

התקרבות נחשבת לחדלה כאשר לא חלו שינויים בצוואר הרחם במשך שעתיים ומעלה.

זה תלוי בירידה במצגת ובאבולוציה של התרחבות, זה יכול להיות קריטריון לניתוח קיסרי קטעי.

שלב האטה ממושך

זה כאשר ההתרחבות כמעט שלמה ותקופת הגירוש לא מתחילה יותר משלוש שעות אצל נשים לא מבוטלות ויותר משעה אצל נשים מרובות.

הסיכון להיפוקסיה עולה; יש להשתמש בתמרונים בכדי להקל על גירוש העובר ולהימנע מהשפעות שליליות.

הפניות

1. מרפאת סכר. שלושת שלבי הלידה. ועדת הבריאות האמריקאית להסמכה. התאושש מ: clinicadam.com
2. מרינה נביאירו. שלב פעיל בעבודה: התנהגות וניהול. שירות מיילדות וגינקולוגיה בית החולים האוניברסיטאי Virgen de las Nieves גרנדה. (2010). התאושש מ: hvn.e
3. כתב העת. עקומת פרידמן: גישה מיושנת להערכת עבודה. Journal Journal בריאות האישה. מדסקייפ. התאושש מ: medscape.com
4. סם מקולוך. עקומת פרידמן - כיצד משתמשים בה במהלך הלידה. (2018) התאושש מ: bellybelly.com.au
5. פרנסיסקו אורנגה. מיילדות מעשית. המהדורה החמישית. אינטרמדיקה עריכה. בואנוס איירס 1981. עמודים. 197-237.