ריבוע המותני: מקור, החדרה, תפקודים, הפרעות - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

Quadratus המותני הוא שריר בתא המטען של הגוף. מקורו בשפה הלטינית musculus quadratus lumborum או גם ב- costalis lumborum. זה ממוקם במיוחד בחלק האחורי והרוחבי של הרצועה המותנית.

זהו שריר מזווג, כלומר יש אחד מכל צד של עמוד השדרה, ברמה של חוליות המותניים L1 עד L4. שריר המותני הרביעי חייב את שמו לצורה הרביעית שהוא מציג ולאזור בו הוא נמצא. מבנהו משוטח ומורכב משזירת סיביו המכוונים לשלושה כיוונים.

ייצוג גרפי של מיקום שריר המותני של ארבע המידה. מקור: Wikipedia.com

שני סוגים של סיבים מכוונים לרוחב וסוג אחד של סיבים עושה זאת באופן אלכסוני או קולטרי. הסיבים נקראים costotransverse, iliotransverse ו- iliocostals. לכל אחד מהם אתר הכניסה התומך בשריר. הסיבים פועלים מלמטה למעלה, עם נטייה לכיוון פנים הגוף או מרכזו.

שרירים אלו ממוקמים אסטרטגית בכדי לאפשר תנועות מסוימות, ביניהם: הטיה של תא המטען לכיוון צד אחד של הגוף (ipsilateral), תורמת להארכת עמוד השדרה, בנוסף מספקת יציבות במישורים הקדמיים והסגיטליים.

לבסוף, הוא משתתף בתנועת הנשימה בזמן הנשימה (ירידה של הצלע השתים עשרה) ומרומם את ההמפלס בצד בו מתרחשת ההתכווצות.

מאפיינים

זהו שריר ממוקם עמוק. זה ממוקם מול מסת השריר בעמוד השדרה. יש לו צורה מרובעת ושטוחה. בגוף האדם שני שרירים מרובעים המותניים, אחד מכל צד של עמוד השדרה ברמה של חוליות המותניים (L1-L4). מקורו והחדרתו מתממשים באופן סימטרי משני צידי הגוף.

לשרירים אלה אין כוח רב, אך יש להם התנגדות ודיוק רב במהלך תנועה או מאמץ מתמשך. הם יכולים לפעול במשותף או באופן חד צדדי, תלוי בתנועה.

על פי מקורו והחדרתו, שריר המותני quadratus קשור לאגן, עמוד השדרה וצלע שתים עשרה.

יש לו סיבי שרירים הנקראים גם fascicles מסודרים בשלושה כיוונים, אלה נקראים: costotransverse, iliotransverse ו- iliocostals.

העלות-רוחבית או הלומבוסטל הם קבוצה של סיבים היוצאים מתהליכים רוחביים של חוליות המותניים (מ- L4 ל- L1). כולם מתכנסים בחלק התחתון והפנימי של הצלע מספר 12, בצד המקביל (ימין או שמאל).

ה- iliotransverse או iliolumbar הם קבוצה נוספת של סיבים היוצאים מהשפה החיצונית של סמל הכוס, כדי להפיץ ולהצטרף לתהליכים הרוחביים של חוליות המותניים, באותו סדר קודם (מ- L4 ל- L1).

ואילו האיליקוסטלים הם סיבים המגיעים מהאגן (השפה החיצונית של עמוד השדרה) לחלק הפנימי התחתון של הצלע השניים עשרה.

מָקוֹר

מקורו של כל שריר משני המותניים בשליש המדיאלי של השפה החיצונית של פסגת הכליה (אגן) וחלק מסיביו מקורם ברצועה האילולומברית (רצועה המצטרפת לעמוד השדרה עם האגן).

הַכנָסָה

השריר מסיים את מסעו על ידי הצטרפות חזקה לצלע השניים-עשר, אך במהלך המסע יש לו נקודות הכניסה ברמה של קשתות החוליות המותניות (מ- L4 ל- L1).

שמירת פנים

מספר סיבי עצב מגיעים לשרירים אלה, שהם עצב עמוד השדרה T12 או המכונים גם עצב ביתי 12, וענפים של עצבי עמוד השדרה L1-L4 (המתאימים למקלעת המותני).

השקיה

שריר הארבע המותני מסופק על ידי עורקי המותניים וגם על ידי הענף העולה של עורק ה- iliolumbar.

תפקוד שריר המותני של ארבע המידה

יש לו מספר פונקציות. כאשר האגן קבוע ושריר בודד פועל, הוא משמש להטיית תא המטען של הגוף במצב ipsilateral (כיפוף לכיוון אותו צד של השריר שנמצא בפעולה). ואילו השריר בצד הנגדי נמתח.

מצד שני, המיקום האסטרטגי של שרירים אלה מכל צד בעמוד השדרה תורם להארכתו. במקרה זה, שני השרירים מתכווצים בו זמנית, ומאפשרים לתא המטען להיות במצב זקוף.

הוא משתתף גם בתנועת התפוגה, ולכן הוא נחשב לשריר אביזר לתפקוד זה, מכיוון שכאשר נשאף את האוויר בזמן הנשימה, הצלע השניה עשר שאליה מוכנס השריר, מורידה את מיקומו.

זה גם שומר על יציבות עמוד השדרה, גם במישור הקדמי וגם בעת סיבוב למישור sagittal. פעולה זו מתבצעת יחד עם שרירי בטן אחרים.

לבסוף, היא מאפשרת לאדם לעמוד על רגל אחת, מבלי שהאגן ייפול לכיוון השני. בנוסף, יחד עם שריר ה- psoas, הוא מסוגל להרים את ההמפלס בצד בו מתרחשת ההתכווצות.

תסמונות

כאשר שריר אחד או שניהם מושפעים, הם יכולים לגרום לכאבים מתונים עד חמורים בגב התחתון.

זה יכול להיות מושפע מסיבות רבות, ביניהן אנו יכולים להזכיר: הכנת השרירים למתח מוגזם, זה יכול לקרות כשאתם מאמצים תנוחות לא טובות בישיבה. פעולה זו מחלישה את שרירי הגב האחרים, ולכן מותני הרבעון טעון.

זה יכול להיות מושפע גם כאשר ישנם אי שוויון בגודל הרגליים או עיוותים בעמוד השדרה. במקרה זה, המותני של ארבע המידה מנסה לפצות על כישלון זה בייצוב תא המטען, כשהוא מעמיס את עצמו.

- כאב גב תחתון

שריר זה לרוב מתוח יתר (התכווצות שרירים), וגורם לתמונה קלינית כואבת, המכונה כאבי גב תחתון. הוכח כי חלק גדול מכאבי גב תחתון נובע ממעורבות של המותני של ארבע המפרקים.

כאשר השריר מתוח יתר על המידה, הוא יכול אף להקשות על הנשימה, בגלל הקשיחות המיוצרת באזור בית החזה.

מאפייני ההשפעה

השפעה זו מעכבת את תנועת תא המטען עקב הכאב שהוא מייצר. מאפשר ישיבה והליכה אך בקושי.

הכאב מקרין לרוב למפרקי הסקרוליאק, לאשכים ולמסלול העצב הסיאטי.

הטרנטר הגדול יותר הוא רגיש-יתר.

קשה למטופל לקום מהכיסא או להתיישב כששוכב על גבו (תנוחת שכיבה) או להסתובב בשכיבה או לקום ללא תמיכה. עם זאת, ניתן ללכת על ארבע (על ארבע).

תחושת צריבה מסוימת עשויה להופיע ברגליים, הקורנת לכפות הרגליים עם עקצוץ מסוים בעגלים.

הכאב מודגש על ידי שיעול או התעטשות או עמידה לאורך זמן.

- קיצור השריר

התוצאה היא יצירת אנומליות מסוימות, כגון: ירכיים לא אחידות, כלומר צד אחד של הירך גבוה יותר מהצד השני (אגן אסימטרי או מוטה), היפרלורדוזיס המותני (עקמומיות מוגברת), עקמת מותני ( סטייה של עמוד השדרה).

מומחים יכולים לבצע בדיקת אורך שרירים כדי להעריך אם יש קיצור של אחד משני השרירים או לא.

לשם כך, קחו את המטופל בקרסולו ובכתף ונסו לסובב את תא המטען לצד הנגדי לאט לאט, עד שהמטופל יתנגד. התפקיד מוחזק 6 שניות. הפעולה חוזרת על הצד ההפוך.

אם המטופל לא יכול לבצע פעולה זו אומרים שהוא מבחן חיובי לקיצור שרירים. אם לעומת זאת, תא המטען מתכווץ ללא בעיה בשני הצדדים, הוא יכול לחזור למצב ההתחלה ולא נצפה חוסר איזון באגן ובצלעות, מבחן הקיצור שלילי.

- תסמונת כאב מיofascial כאב אגן (MDS)

זה מוגדר כמעורבות כואבת שאינה דלקתית כואבת. בעיקר מושפעים שריר ה- iliopsoas, שריר המותני Quadratus והשריר הפירמידלי. נקודות טריגר מוחשות מופיעות בדרך כלל באזור הפגוע.

נקודות הדק

מדובר בקשרי שרירים המייצגים אזור כאב יתר-גירוי.

נקודות הדק גורמות לכאב כאשר לוחצים עליהן, אך הן יכולות גם להקרין כאבים לאזורים אנטומיים אחרים הסמוכים, ויוצרים נקודות הדק לווינית, במיוחד באזור הקטין הגלוטאלי. תמונה זו מבולבלת לעיתים עם סכיאטיקה (דחיסת העצב הסיאטי).

תרגילים להרפיית שרירים ולחיזוק

כדי לשפר את ההשפעות של המותן quadratus, ניתן לבצע סדרת תרגילים שהם די פשוטים.

מי שעוסק ביוגה ממליץ על עמדות מסוימות, כגון: ארדהה צ'נדרסהאנה, בתולת הים, utthita trikonâsana, parivrtta januari sirsâsana, parivrtta trikonâsana, jathara parivartanâsana, apanâsana, פנים כלפי מעלה וכפוף בצד, parshvatan kumbhakâsana, purvakvatsan. ראו את הדמות הבאה:

תמונה שצולמה מהמקור הבא: קוסטה א. קואדרדו המותני. מחקר בסיסי באנטומיה המיושמת ביוגה. סינתזה יוגה. בית ספר להכשרת מורים. ניתן להשיג ב: cuerpomenteyespiritu.es

מרביתם עוזרים למתוח, להירגע ולהגמיש כל שריר מותני quadratus, ואילו שני האחרונים עוזרים לחזק אותם.

הפניות

1. כיכר קוסטה א '. מחקר בסיסי באנטומיה המיושמת ביוגה. סינתזה יוגה. בית ספר להכשרת מורים. ניתן להשיג ב: cuerpomenteyespiritu.es
2. Rodríguez A, Zuil J, López J. טיפול ספציפי בשריר המותני של Quadratus בכאבי גב תחתון: מחקר של 14 מקרים. פיזיותרפיה 2003; 25 (4): 233-43. ניתן להשיג ב: elsevier.es.
3. אורלנה מ. יישום שיטת הפילאטיס בקרב אנשים המציגים חוסר איזון שרירי ברמה של אזור המותני בשלב תת-אקוטי או כרוני. עבודת דוקטורט כדי להיות תואר ראשון בפיזיותרפיה. קיטו 2014. זמין ב: puce.edu.ec
4. «שריר מותני מרובע» ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 6 מרץ 2019, 16:28 UTC. 2 ספטמבר 2019, 10:29 אורג.
5. גיל אי, מרטינז ג'י, אלדאיה סי, רודריגס תסמונת כאב שריר הלב של חגורת האגן. הכמ"ש אספ. כאב, 2007; 14 (5): 358-368. ניתן להשיג ב: scielo.isciii.es
6. Velázquez I, Muñoz M, Velázquez L, García P, Zénner A, Ruiz J. השוואה בין תוצאות שהתקבלו בטיפול בכאבים שרירים באגן האגן עם רעלן בוטולינום בלבד וקשורים ללידוקאין. סוציאליסטית כאב 2014; 21 (5): 242-253. ניתן להשיג ב: scielo.isciii.es