קריטריונים של אמסל - תרופה - 2024

קריטריונים אמזל ארבעה מאפיינים קליניים או עקרונות שחייבים להתקיים כדי לבסס את האבחנה הקלינית של וגינוזיס חיידקי. אין להתבלבל עם הקריטריונים של נוגנט; למרות שהם ממלאים את אותה מטרה אבחנתית, האחרונים מבוססים רק על ממצאים מיקרוביולוגיים במעבדה.

כדי לבחון את האבחנה של וגינוזיס חיידקי על פי אמות המידה של אמסל, לפחות שלושה מתוך ארבעת הקריטריונים חייבים להיות נוכחים במטופל בו זמנית; אחרת, הסימפטומים עשויים לנבוע מפתולוגיות דומות שאינן חיידקיות.

תלונות וולווובינליות הן אחת הפתולוגיות השכיחות ביותר בתחום הגניקולוגיה, וזיהומים בנרתיק ובפות נוטים לבטא תסמינים דומים המקשים על הכרתם אצל המטופל.

מבין הנוחיות הללו, שינויים בהפרשות מהנרתיק הם הסיבה השכיחה ביותר להתייעצות, ולמרות שלא תמיד יש להם קונוטציה פתולוגית, בכל פעם שתופעה זו מופיעה, יש להעריך את האטיופאתוגנזה ולהבהיר אותה.

וגינוזיס חיידקי נחשב לאטיולוגיה השולטת ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות. למרות שזה לא נחשב לזיהום המועבר במגע מיני, הוכח שהוא תורם להתפשטותם.

מאפיינים פיזיולוגיים של הנרתיק

בתנאים רגילים, ה- pH בנרתיק הוא חומצי הודות לפעולה של Bacilli Döderlein, המייצרים חומצה לקטית, מה שגורם ל- pH להישאר על 4 אצל נשים בגיל הפוריות.

המיקרוביוטה החיידקית, למרות היותה די דינמית ומגוונת, נשארת גם היא באיזון מושלם כאשר התנאים מאפשרים זאת.

פלורה חיידקית saprophytic הנרתיקית מורכבת בעיקר מ Lactobacillus spp, עם המינים השכיחים L. crispatus, L. acidophilus ו- L. gasseri, והם אחראים לפעול כמגנים של מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים.

המנגנון הפתופיזיולוגי טרם תואר באופן מושלם; עם זאת, ניתן לומר כי זה בעצם החלפה של פלורה ספרדית זו על ידי חיידקים פתוגניים כמו Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Porphyromonas spp, Prevotella spp, בין היתר.

ישנם כמה גורמים שיכולים להשפיע על איזון פלורת החיידקים הזעירית. גורמים אלה יכולים להיות אנדוגניים, כמו שלב המחזור החודשי בו המטופל נמצא או מתיישן; או אקסוגני, כמו תרופות מסוימות או מגע עם חומרי ניקוי בתחתונים.

סיבוכים

וגינוזיס חיידקי אינו נחשב לדלקת הנרתיק חיידקית, מכיוון שבמיקרוסקופיה אלקטרונית לא נמצאו שום leukocytes או תאים porlimorphonuclear. לכן זה לא תהליך דלקתי.

סוג זה של זיהום קשור לעיתים קרובות לעלייה ניכרת בסיכון ללידה מוקדמת כתוצאה מקרע של הקרומים בטרם עת, דלקת כוריאמיוניטיס, אלח דם בהריון והיילוד.

זיהומים אלה קשורים גם לקידום הקמת ניאופלזיה תוך רחמית של צוואר הרחם (CIN). דלקות חמורות עלולות לגרום לדלקת סלפיטיס חריפה,

קריטריונים של אמסל

הקריטריונים של אמסל הם ארבעה. על מנת לבחון את האבחנה הקלינית של וגינוזיס חיידקי, יש לעמוד לפחות שלושה מתוך ארבעת הפרמטרים.

זה דורש נטילת דגימה של הפרשות מהנרתיק עם ספוגית סטרילית. בהתבסס על מחקר השחרור, האישור הבא:

הופעה של הפרשות מהנרתיק

הפרשות מהנרתיק מופיעות בצבע חלבי, הומוגני, אפרפר או צהבהב, הנקרא ליקוריאה. בחלק מהמקרים זה מסריח.

ההבדל בין וגינוזיס חיידקי לפתולוגיות אחרות הגורמות לליקוריאה קשה מאוד לבסס, במיוחד בגלל הסובייקטיביות בתצפית על הפרשות מהנרתיק.

למעשה, במקרים מסוימים השינוי בין הפרשות מהנרתיק הנחשב ל"נורמלי "אצל חלק מהמטופלים הוא עדין מאוד, וניתן להתבלבל עם הפרשות הנרתיקיות העבות המאפיינות את סוף המחזור החודשי בגלל העלייה בפרוגסטרון.

כ- 50% מהמטופלים עם וגינוזיס חיידקי אינם מבחינים בהבדל בהפרשות הנרתיק, בעיקר נשים הרות.

pH בנרתיק גדול מ -4.5

במקרים מסוימים ניתן להעלות את רמת החומציות אם קיימת נוכחות של שרידי דימום ווסת, ריר צוואר הרחם או זרע לאחר קיום יחסי מין; לפיכך, אין זה קריטריון כה ספציפי בפני עצמו לאבחון וגינוזיס.

בדיקת אמין חיובית (KOH 10%)

זה ידוע גם בשם "מבחן הריח"; למרות היותו קריטריון די ספציפי, הוא אינו רגיש במיוחד. המשמעות היא שלמרות שבכל פעם שהיא תבדוק חיובית היא תצביע על נוכחות של וגינוזיס חיידקית, אך לא בכל פעם שהזיהום יוקם היא תהיה חיובית.

בדיקה זו מורכבת מהוספת טיפה של 10% אשלגן הידרוקסיד למדגם הפרשות מהנרתיק. אם מתחיל להופיע ריח רע, (ספרות מסוימת מתארת ​​אותו כריח דגי), התוצאה של מבחן האמין נחשבת לחיובית.

זה קורה מכיוון שכאשר אשלגן הידרוקסיד בא במגע עם הפרשות מהנרתיק, מתרחשת מיד שחרור של אמינים, מה שמוביל להופעת ריח רע. אם לא מופיע ריח רע, נראה כי מדובר בזיהום שאינו חיידקי, ומציע זיהום אפשרי בשמרים.

נוכחות של תאים מתקלפים

נוכחותם של תאים קשקשיים תואמת את הקריטריון הספציפי והרגיש ביותר לביסוס האבחנה של וגינוזיס חיידקי.

אלה הם תאי אפיתל מחולקים המכוסים על ידי קוקוקובצילים המוכיחים בבירור במיקרוסקופיית אלקטרונים, וכאלה שמבססים למעשה את האבחנה בעצמם.

קריטריוני אמסל בלבד אינם יכולים לקבוע אבחנה מדויקת עקב הסובייקטיביות בתצפית על הפרשות מהנרתיק והמצבים הפיזיולוגיים השונים שיכולים להוביל להופעת קריטריונים אלה. עם זאת, נוכחות של שלושה קריטריונים קובעת אבחון מדויק ב 90% מהמקרים.

הפניות

1. איגן אני, ליפסקי מ.ס. אבחון דלקת הנרתיק. רופא Am Fam. 2000 ספטמבר 1 התאושש מ: ncbi.nlm.nih.gov
2. אמסל R, Totten PA, Spiegel CA, Chen KC, Eschenbach D, Holmes KK. דלקת הנרתיק הלא ספציפית. קריטריונים לאבחון ואסוציאציות מיקרוביאליות ואפידמיולוגיות. Am J Med. 1983 יאן התאושש מ: ncbi.nlm.nih.gov
3. ניקולה פרז. וגינוזיס חיידקי ואיומי לידה מוקדמת. בית חולים לאומי אסקוינטלה. יולי-דצמבר 2010. התאושש מ: library.usac.edu.gt
4. VESPERO, EC; AZEVEDO, EMM; פליסון, מ .; PERUGINI, MRE Correlação בין קריטריונים קליניים לקריטריונים מעבדתיים שאינם אבחניים של וגינוזיס חיידקי. סמינה: סי. ביול. סודה. לונדרינה, נ. 20/21, נ. 2 עמ '. 57-66, יוני. 1999/2000. התאושש מ: uel.br
5. מליסה קונראד. וגינוזיס חיידקי. התאושש מ: medicinenet.com