- תסמינים
- נוירולוגי
- רֵאָתִי
- שֶׁל הַכְּלָיוֹת
- מערכת העיכול
- המטולוגית
- מראה עור ופנים
- לב וכלי דם
- מטבולי
- תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס
- סיבות
- טיפולים
- הפניות
בתרדמת myxedema הוא ביטוי חמור של תת פעילות בלוטת התריס, מצב המתרחש כאשר הגוף חסר הורמון בלוטת התריס מספיק. חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס סובלים לעתים קרובות משינויים פיזיולוגיים כתוצאה מהגוף שמנסה לפצות על המחסור בהורמון בלוטת התריס.
בלוטת התריס היא בלוטה קטנה שנמצאת בקדמת הצוואר ומשחררת הורמונים שהגוף זקוק להם כדי לווסת אנרגיה ולאזן את הצמיחה ואת דרגת הפונקציונליות של מערכות גוף שונות.
אם מנגנונים הומאוסטטיים אלה מושפעים מסיבות כמו זיהומים, המטופל יכול להתפרק מה שמוביל לתרדמת מיומטית.
חולים בתרדמת myxedema נמצאים עם חריגות איברים ניכרות וירידה נפשית מתקדמת. טעות נפוצה היא להאמין כי חולה חייב להיות בתרדמת כדי לאבחן אותו פתולוגיה זו.
עם זאת, תרדמת myxedema היא לא נכון כי רוב המטופלים אינם בתרדמת וגם אין להם בצקת המכונה myxedema.
תת פעילות של בלוטת התריס שכיחה פי ארבעה בקרב נשים מאשר אצל גברים. 80% מהמקרים של תרדמת myxedematous מופיעים אצל נשים ומופיעים כמעט אך ורק אצל אנשים מעל גיל 60. טמפרטורות נמוכות הן לרוב גם גורם מרכזי בהתפתחות המצב.
תסמינים
בהתחשב בחשיבותם של הורמוני בלוטת התריס בחילוף חומרים סלולרי, תרדמת myxedematous קשורה בדרך כלל לקצב חילוף החומרים המופחת וצריכת חמצן נמוכה יותר, ומשפיע על כל מערכות הגוף.
לפני שמטופל מפתח תרדמת מיקסדמה, בדרך כלל התכונות של תת פעילות של בלוטת התריס קיימות ועשויות שלא לשים לב במשך תקופה ארוכה.
נוירולוגי
למרות המונח תרדמת myxedematous, חולים רבים אינם נוכחים בתרדמת אך הם מגלים דרגות שונות של תודעה שונה. תפקוד המוח מושפע מהפחתת אספקת החמצן וצריכה עוקבת, ירידה בניצול הגלוקוז והפחתת זרימת הדם המוחית.
מצב נפשי משונה יכול לנוע בין בלבול קל, חוסר רפיון, עייפות וכלה בנמנום ותרדמת. למרות שלכל החולים החולים בתרדמת myxedema יש מידה מסוימת של מצב נפשי שונה, רק מעטים נמצאים עם תרדמת אמיתית
רֵאָתִי
היפוונטילציה מתרחשת גם במיחצם כתוצאה מהנעה מאווררת היפוקסית מדוכאת (תגובה גרועה לרמות חמצן נמוכות) ותגובה אוורורית היפראקנית (הצטברות פחמן דו חמצני).
כתוצאה מכך, ריכוזי הגזים הללו בגוף משתנים, והחלפת הגזים בריאות אינה מתרחשת כראוי.
שֶׁל הַכְּלָיוֹת
ניתן להתפשר על תפקוד הכלייתי עם קצב סינון גלומרולרי מופחת כתוצאה מירידה בזרימת הדם הכלייתית והגברת התנגדות כלי הדם בעורקי העורקים האפרפרנטיים והשופכים.
מערכת העיכול
דרכי העיכול בתרדמת myxedematous עשויות להיות מסומנות על ידי הסתננות ובצקת רירית. התצוגה הנפוצה ביותר במערכת העיכול היא עצירות, המופיעה כתוצאה מירידה בתנועתיות במעי.
המטולוגית
תרדמת מיקסדמה קשורה לסיכון מוגבר לדימומים הנגרמים כתוצאה מקרישת דם הקשורה לתסמונת פון וילנברנד שנרכשה וירידה בגורמים V, VII, VIII, IX ו- X.
מראה עור ופנים
מטופלים עשויים להופיע עם פנים קלאסיות של המין-דממת, המאופיינות בנפיחות כללית, ptosis, makroglossia, מעט, שיער מחוספס ובצקת periorbital. העור יבש, חיוור ומעובה עם בצקת בלתי ניתנת לשינוי.
לב וכלי דם
ביטויים קרדיווסקולריים כוללים ברדיקרדיה ותפוקת לב נמוכה כתוצאה מירידה בהתכווצות הלב; עם זאת, אי ספיקת לב גודשית נדירה.
נפח שבץ מוחי מופחת במקרים חמורים עשוי גם להיות כתוצאה מפגיעות של קרום הלב שנגרמות כתוצאה מהצטברות נוזלים עשירים במוקופוליסכרידים בתוך שק הנקבה.
מטבולי
בדרך כלל קיימת היפותרמיה, עם טמפרטורת גוף שיכולה לרדת עד 24 מעלות צלזיוס.
תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס
ברור שהמונח "תרדמת מיקסדמתית" אינו אלא ייצוג קיצוני של כמה תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס: "תרדמת" כתוצאה מירידה בתפקוד נוירולוגי ומטבולי, ו"מקסדמה "כתוצאה מהצטברות נוזלים. ממושך באזורים יורדים בגוף.
זה האחרון דורש הסבר קצת יותר, מכיוון שהגורם הקובע למיקדמה הוא, בתחילה, הצטברות חלבונים באזורים משופעים אלה, המגויסים בדרך כלל על ידי לימפה למחזור הדם (תופעה המועדפת על ידי קצב חילוף החומרים הגבוה) .
חלבונים עומדים אלו פעילים באופן אוסמוטי, כלומר הם מושכים מים בעלי עוצמה ניכרת והם אינם יכולים לחצות ממברנות. מסיבות אלה, חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס נוטים לפתח בצקת אופיינית זו.
סיבות
לרוב החולים בתרדמת myxedema יש היסטוריה של תת פעילות של בלוטת התריס. חלק מהמטופלים עשויים לפתח תת פעילות של בלוטת התריס לאחר כריתת בלוטת התריס או טיפול יוד ליתר פעילות של בלוטת התריס.
כמעט במלואן, הבעיה נגרמת מחוסר היכולת של בלוטת התריס לייצר הורמון בלוטת התריס. לעיתים רחוקות זה נגרם כתוצאה מכישלון בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס לאות כראוי לבלוטת התריס לבצע את תפקידיה התקינים.
תרדמת Myxedema היא פירוק פיזיולוגי של תת פעילות של בלוטת התריס, אשר בדרך כלל נגרמת על ידי טריגר כגון:
-הַדבָּקָה
- חשיפה לטמפרטורות קרות
-טְרַאוּמָה
-שורף
-שבץ
-אוטם שריר הלב
-אי ספיקת לב
- אסידוזיס בדרכי הנשימה
תרופות כגון:
-שַׁתקָנוּת
-סמטיבים
הרדמה
-מרקוטיקה
-מיודרון
-ריפמפין
-חוסמי בטא
-לִיתִיוּם
פנינו
-דימום במערכת העיכול
- הפרעות מטבוליות כמו היפוגליקמיה, היפונתרמיה, אסידוזיס והיפראפניה
זה יכול להתפתח גם כאשר מישהו מפסיק ליטול את תרופת התריס שלו.
טיפולים
חולים רבים המפתחים תרדמת myxedematous מאושפזים בתחילה במצב לא קשור. במהלך האשפוז המטופל מפתח לאט לאט שינוי במצב הנפשי. יתכן שלא ניתן לחשוד באבחון בתחילה, במיוחד כאשר משתמשים בתרופות סמים או הרגעה.
תרדמת Myxedema היא חירום רפואי חריף ויש לטפל בו ביחידה לטיפול נמרץ. יש צורך במעקב רציף אחר מצבו הקרדיווסקולרי והריאתי של המטופל, ולעיתים קרובות נדרש תמיכה בנשימה.
השיטה להחלפת הורמון בלוטת התריס כוללת נטילת גרסה סינתטית של הורמון ה- T4 המכונה levothyroxine. לאחר שחזור רמות ההורמון T4, הסימפטומים הופכים לניהול יותר, אם כי זה יכול לארוך מספר שבועות. ככל הנראה תצטרך להמשיך ליטול תרופה זו למשך שארית חייך.
אופן הטיפול האידיאלי והמינונים של טיפול הורמוני בבלוטת התריס בתרדמת myxedema נשארים שנוי במחלוקת בגלל נדירות המצב והיעדר ניסויים קליניים.
הפניות
- Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
- מייבלין V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, SF, Myxedema Coma and Throid Throid: Diagnosis and Management, רופא בית החולים: turner-white.com
- רוצ'י מתור, ס.פ., Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
- Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma or Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
- ג'ודית מרקין, (2017), הכרת הסימפטומים של מיקסדמה, HealthLine: healthline.com
- CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: אבחון וטיפול, רופא משפחה אמריקאי: www.aafp.org
- לאונרדו FL Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar