Cholangitis היא זיהום ודלקת של דרכי המרה בדרך כלל מתחיל ב מרה extrahepatic אבל מה שיכול להשפיע גם על דרכי intrahepatic. בדרך כלל זה נובע מחסימה של דרכי המרה עקב יציאת אבנים מכיס המרה המכשילה את מעבר המרה.
זה יכול להיגרם גם על ידי היצרות דרכי מרה, כמו תהליכים זיהומיים הקשורים ל- HIV, כתוצאה מגידולים, מומים מולדים המסכנים את דרכי המרה, כתוצאה מסיבוך כירורגי של הטיפול בכולתיאזיס או סיבוך של טיפולים אנדוסקופיים.
כולאנגיוגרמה של כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני (מקור: ג'וי וורת'ינגטון, רוג'ר צ'פמן / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) באמצעות ויקימדיה Commons)
הכבד מייצר מרה ומשחרר אותו לצינורות המרה. צינורות המרה הם צינורות המובילים מרה מהכבד לתריסריון. יש דרכי מרה אינטרה-אפטיות ואקסטרה-אפטיות. כיס המרה מאגר מרה ומתחבר דרך צינור הציסטה לצינורות המרה החיצוניות.
תעלות המרה האינטרה-אפטיות מורכבות מסדרת תעלות המייחדות בדרך כלל לשני תעלות, צינור הכבד הימני וצינור הכבד השמאלי.
צינורות המרה החיצוניים כוללים את צינור הכבד השכיח ואת צינור המרה המשותף. צינור הכבד השכיח נוצר על ידי איחוד צינורות הכבד השמאלי והשמאלי. צינור המרה השכיח הוא צומת צינור הכבד השכיח עם צינור הציסטיק.
צינור המרה השכיח מתרוקן יחד עם צינור הלבלב לתריסריון. אלה עשויים להיות מופרדים או מחוברים בקירור או קרוב מאוד לאמפולה של וטר. בדרך כלל במצב הצום צינור המרה המשותף נסגר בקצהו בגלל סגירת הסוגר של אודי.
כאשר אוכלים אוכלים עשירים בשומן וחלבון, הסוגר של אודי נפתח והרה מרה זורמת דרך צינורות המרה לתריסריון. אם קיימת חסימה, דרכי המרה לא יוכלו להתנקז, הלחץ עולה וחיידקים יכולים להתנחל את הרירית, ולגרום לדלקת כולנגיטיס.
כלאנגיטיס מצריכה טיפול אנטיביוטי, פירוק וניקוז דרכי המרה. זהו מצב חירום רפואי המצריך אשפוז.
תסמינים
דלקת כולולאנגית מאופיינת ב"שלישית הצ'ארקו "הכוללת כאבי בטן, חום והצהבה של העור והרירית (צהבת). הכאב מופעל בדרך כלל על ידי אכילת מזונות עתירי שומן או דגנים (שעועית).
הכאב יכול להיות עז ובדרך כלל הוא מקומי לרבע העליונה הימנית ואפיגסטריום, מקרין אל הגב והכתף הימנית. זה יכול להיות מלווה בבחילות והקאות, ושוכך בתרופות נגד עוויתות ומשככי כאבים.
בתחילה, צהבת עשויה להיות מלווה בעלייה בצבע השתן (היפר-קולוריה), אולם ככל שמתקדמת חסימת המרה עלולה להופיע היפוכוליה.
החום מופיע במהלך התפתחות התמונה, זה יכול להיות חום גבוה עם צמרמורות. אם לא מטפלים בכולנגיטיס בשלבים המוקדמים, זה יכול להתפתח לתמונה ספיגה המשפיעה על כמה איברים. בין האיברים הנגועים בתדירות הגבוהה ביותר הוא הכליה.
בדיקות מעבדה מראות בדרך כלל עלייה בלוקוציטים ובחלבון תגובתי C. זה יכול לגרום לשינויים בתפקוד הכבד, וזו הסיבה שאנזימים מוגברים, ערכי בילירובין משתנים.
מחקרי הדמיית בטן חושפים צינור מרה מורחב ונוכחות חסימת אבנים, סיבוב או דחיסה.
התסמינים, שינוי ערכי המעבדה שתוארו ותמונות של התרחבות וחסימה הם העמודים המאשרים את האבחנה של כולנגיטיס.
תארים
דלקת הכולנגיטיס מסווגת לדלקת חיידקים חזה, חוזרת ונשנית, הקשורה לנגיף HIV ולדלקת חזה ראשונית. משמשת גם לסיווג הלונגמיר של כולנגיטיס חריפה, המסווג אותם לחמישה סוגים.
- כולנגיטיס חריפה המשנית לדלקת כריתת חזה
- כולנגיטיס חריף של suppurative
- כולנגיטיס חסימה חסימתית
- דלקת כולנגיטיס חריפה המלווה במורסה בכבד
- כולנגיטיס חריף שאינו תומך (המונח suppurative מתייחס לנוכחות מוגלה)
כולנגיטיס חריפה מסווגת לפי חומרת המצב בשלוש מעלות. הגדרת דרגת החומרה חשובה מאוד להתנהגות טיפולית.
גרד אני, קל או פשוט בו מופיעה תמונה קדחתנית קלה עם מעט מאוד שינויים במעבדה.
-גרייד II או בינוני, בדרגה זו קשורים שניים או יותר מהשינויים הבאים: חום גדול או שווה ל- 39 מעלות צלזיוס, לויקוציטוזיס או לויקופניה, גיל גדול או שווה ל 75 שנים, בילירובינמיה גדולה או שווה ל- 5 מ"ג%, היפו אלבומינמיה.
כולנגיטיס בדרגה II בדרך כלל מתקדמת במהירות למצב ספיגה אם לא מתבצעות מוקדם של שחרור וניקוז המרה.
גרד III או קשה נקרא cholangitis septic. תחילה הוא מציג בעיות בתפקוד מולטי-אורגן עם שינויים המודינמיים, כליות, נשימתיות, המטולוגיות, כבדות ונוירולוגיות.
סיבות
50% מהכולנגיטיס קשורים לאבנים בכיס המרה הנעות בתעלות המרה ומכשילות אותן. חסימה זו מגבירה את הלחץ במערכת המרה, גורמת להרחבת התעלות ולקולוניזציה של הרירית על ידי חיידקי מעיים.
עם זאת, מצב זה יכול להתרחש בגלל חסימות ממקורות אחרים כגון גידולים שפירים או ממאירים באתרם או של איברים סמוכים הדוחסים חלק מהנתיבים לניקוז המרה.
סיבה שכיחה נוספת לא פחות היא היצרות שנוצרה כתוצאה מתהליכים זיהומיים קודמים, שכיחה מאוד בקרב חולי HIV, כתוצאה מסיבוכים שהתרחשו במהלך אירוע כירורגי קודם או עם ניהול מוטעה של התערבויות אנדוסקופיות של דרכי המרה.
המיקרואורגניזמים הנמצאים בתדירות הגבוהה ביותר בכולנגיטיס הם חיידקי E. Coli, enterococci, בני המין Bacteroides fragilis ו- Klebsiella pneumoniae.
סיבוכים
אחד הסיבוכים החמורים ביותר הוא קריעה של דופן צינור המרה עם הפצת הדם של חיידקים ו / או הרעלנים שלהם והמרה. זה מייצר אלח דם בדרכי המרה עם תפקוד לקוי של איברים ומערכות רבים שיכולים להוביל למותו של המטופל.
סיבוכים מקומיים כוללים מורסה בכבד, דלקת לבלב ושחמת המרה הראשונית. סיבוכים כלליים כוללים הלם ספיגה, תרדמת ומוות.
טיפולים
תכנית ניהול כולאנגיטיס (מקור: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) באמצעות Wikimedia Commons)
יש לבצע אבחנה, והטיפול תלוי במידת החומרה של הכולנגיטיס. עם זאת, בכל המקרים יש אינדיקציה לאשפוז, השעיית המסלול דרך הפה וטיפול אנטיביוטי בדרך תוך ורידית או תוך שרירית.
במקרה של כיתה א, הטיפול המצוין לעיל מתבצע וצפויה תקופת תצפית של 48 שעות. אם המצב חלה, כמו שקורה ברוב המקרים, טיפול אנטיביוטי נמשך במשך 7 עד 10 ימים והמטופל מופנה לבדיקה וטיפול אחר הגורם הראשוני (אבני כיס המרה).
במקרה של כיתה ב 'אנו ממשיכים באשפוז, אנטיביוטיקה והשעיית המסלול דרך הפה. פירוק וניקוז מיידי מתבצע אנדוסקופית או כירורגית בהתאם לגורם או לזמינותו של מרכז הבריאות.
בכיתה III המטופל בדרך כלל זקוק לטיפול מיוחד. לפעמים זה דורש טיפול אינטנסיבי לוויסות וטיפול בכשלים האורגניים השונים. הטיפול כולל גם אנטיביוטיקה וברגע שהתייצב החולה יש לתקן את החסימה.
הפניות
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). גורמים חיזוי כולנגיטיס חריפים לטיפול ב- ERCP. פרמקולוגיה וטיפול תרופתי, 15 (10), 1633-1637.
- חאשאב, מ.א., טריק, א., טריק, א., קים, ק., פונור, ל., לנון, א.מ., … & Hutfless, ש (2012) עיכוב ובלתי מוצלח של אנדוסקופי רטרוגרדתי של כולאנגיופנקראוגרפיה קשורים לתוצאות גרועות יותר בקרב חולים עם כולנגיטיס חריפה. גסטרואנטרולוגיה קלינית והפטולוגיה, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). אבחון וניהול של כולנגיטיס חריפה. ביקורות על טבע גסטרואנטרולוגיה והפטולוגיה, 6 (9), 533.
- נטר, FH (2014). אטלס האנטומיה האנושית, ספר אלקטרוני מהדורה מקצועית: כולל Neter Reference. com גישה עם תמונה מלאה להורדה בבנק. מדעי הבריאות Elsevier.
- פטרוב, מ.ס., ואן סנטווורט, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). מוקדם רטרוגרפיה אנדוסקופית רדוגרדית של cholangiopancreatography לעומת טיפול שמרני ב דלקת לבלב חריפה של המרה ללא כולנגיטיס: ניתוח אנליזה של ניסויים אקראיים.