Cystostomy היא הליך רפואי המאפשר כדי לגזור את השתן משלפוחית השתן אל מחוץ עם catheterisation באמצעות suprapubic או דרך חתך ניתוחי של שלפוחית השתן דרך גישה suprapubic.
ציסטוסטומיה מצוינת בפתולוגיות חסימות של השופכה המונעות התרוקנות שלפוחית השתן. זה מצוין כאשר השלמת החסימה ולא ניתן לרוקן את שלפוחית השתן באמצעות צנתור השופכה.
תרשים המציג צנתור שלפוחית השתן (מקור: סרטן מחקר בריטניה V + ia Wikimedia Commons)
ישנן תיעודים של יישום הציסטוסטומיה ממצרים העתיקה ויוון העתיקה, אחת האזכורים המפורטים הראשונים המיוחסים לסלסוס, המתאר את הטכניקה לצורך ביצוע ליטומיה של שלפוחית השתן (חילוץ "אבנים או אבנים") .
הראשון שביצע את הגישה העל-סיבובית לריקון שלפוחית השתן היה פייר פרנקו בשנת 1556. לאחר מכן פיתח המנתח ז'אן בסיסילהאק (1703-1781) מדריך בצורת חץ המאפשר לבצע את התהליך.
זהו הליך אורולוגי נפוץ ונפוץ עם תחלואה נמוכה. מצבים רפואיים שונים מצריכים שימוש בציסטוסטומיה וישנן מספר טכניקות זמינות ליישום הליך זה.
ציסטוסטומיה מונעת פגיעות בשופכה ובעיכול. יש לו סיכון נמוך יותר לזיהום מאשר טכניקות אחרות ומקטין את ההפרעה לפעילותו המינית של המטופל. זוהי טכניקה עם קבלה גבוהה עבור החולים בהם היא מיושמת.
טֶכנִיקָה
החומרים הדרושים להליך הם כדלקמן:
-פתרון חיטוי כגון Povidone, Iodopovidone, Betadine, ועוד.
-גָזָה
-כפפות
שדות
-לידוקאין 2%
מזרק -10 מ"ל
-Cistofix (R)
- אספן שתן
דריכה (פשתן)
-מחט טראומטית
- כתובות.
תהליך
ראשית, יש לאשר נוכחות של עצירת שתן מוחלטת המחייבת התרוקנות שלפוחית השתן, מכיוון שלא ניתן לנקז את השתן דרך הצנתור בשופכה.
השלפוחית השחוקה מאושרת על ידי מישוש.
-המטופל ממוקם במצב שכיבה (decubitus הגבי).
-הכפפות לבושות.
-האזור העל-עירוני מוכן. האזור העל-גומי מגולח ומחטא בתמיסה האנטיספטית.
-השדות ממוקמים (סטריליים).
- אנו ממשיכים למקם הרדמה מקומית (2% לידוקאין). יש לשאוף אותו וליישם העמקה מתקדמת וצורת מניפה.
הצוות (Cistofix) מורכב.
-נקודה נעשית ממש מעל הפאביס עד הגעה לשלפוחית השתן, ובזמן זה השתן מתחיל לצאת, הגשש מוחדר כחמישה סנטימטרים נוספים ומוסרים את מכוון המתכת או הבוץ.
-אספן השתן מחובר והקטטר מקובע לעור הבטן בעזרת תפר פשתן.
-השדות מוסרים והשטח מכוסה ברוטב.
סוגי ציסטוסטומיה
ציסטוסטומיה סופראפובית יכולה להיעשות על ידי ניקוב או באמצעות חתך כירורגי קטן. במקרה הראשון, הקטטר מוחדר דרך מדריך ואז הוא מקובע לעור. במקרה השני, דופן השלפוחית תופר לעור.
ציסטוסטומיה יכולה להיות זמנית או זמנית, ואילו החסימה נפתרת וניקוז השלפוחית משוחזר דרך השופכה; או שזה יכול להיות קבוע בעת הצורך.
ישנן מספר טכניקות לצנתור שלפוחית השתן המנסות למזער את הסיבוכים ולפתח שיטות בטוחות יותר ויותר. ציסטוסטומיה פתוחה היא אחת השיטות הראשונות שפותחו ונחשבות עדיין על ידי אורולוגים רבים לשיטה הבטוחה ביותר.
ציסטוסטומיה פתוחה מצריכה התערבות כירורגית שמטרתה לפתוח סטומה (פתיחה) בשלפוחית השתן ובבטן, סטומה שתאפשר לאחר מכן את מיקום תעלת הניקוז. טכניקה זו נמנעת מפגיעות ראייה במהלך ההליך.
נכון לעכשיו, יותר ויותר משתמשים בגישה העורית המונחת על ידי הליך הדמיה (פלואורוסקופיה, אולטרה-סאונדוגרפיה). נהלים אלה בטוחים ומפחיתים את הסיכונים לסיבוכים.
לרוב נעשה שימוש בטכניקות ניקוב פרוקרטוריות ישירות במקרי חירום עם הפרעות שלפוחית השתן הגדולות, על מנת לרוקן מייד את השלפוחית ולהעניק הקלה למטופל.
לְטַפֵּל
-אתה צריך לשטוף את הידיים שלך במים וסבון בכל פעם שאתה צריך לטפל בבדיקה.
עליכם לוודא שצינור הניקוז של הצנתר אינו שובר או “שובר” וש- אורן זורם לצמיתות לשקית האיסוף.
יש לשמור את שקית איסוף השתן מתחת לגובה השלפוחית.
יש להחזיק את שקית איסוף השתן כך שהקטטר לא יימשך או ייגרר.
המטופל יכול להתקלח עם צנתר איסוף השתן, אלא אם המרשם הרפואי אינו מאפשר זאת.
יש לרוקן את תיק האיסוף מדי יום לפחות כל שמונה שעות או כשהוא מלא.
לרוקן את התיק
- שטוף את הידיים עם מים וסבון. אם מרוקנים את תיק האיסוף של המטופל ולא של עצמו, יש להשתמש בכפפות חד פעמיות.
הסר את הזרבובית מהנקז בתחתית שק האיסוף ופתח את שסתום הזרבובית.
–רוקן את השתן מהשקית למיכל או לשירותים. צינור הניקוז או הזרבוב לא צריכים לגעת במיכל בו מתרוקן השתן.
–נקו את שאריות הנוזל בסוף פתח הניקוז בעזרת כרית גזה. סגור את השסתום וסגור את הביוב שוב.
- שטוף את הידיים שלך שוב עם מים וסבון.
אינדיקציות
-שמירה על שתן מסיבות שונות; במקרים בהם לא ניתן להכניס את הקטטר דרך השופכה.
-חלק מהחולים עם שלפוחית השתן הנוירוגנית.
- בריחת שתן קבועה.
-סימפטום ריפלוקס.
-פציעה בעורקים. זה יכול להיות זמני, בעוד השופכה הולכת ונבנית מחדש, או קבועה, עם פגיעות בשופכה בלתי הפיכות.
- כסטיית שתן בחולים עם נגעים נוירולוגיים מרכזיים קשים ומגבילים.
-חולים עם צנתור שופכה ממושך מאוד
-חולים הסובלים מפגיעות בשלפוחית השתן וטראומת השופכה, הזוכים בהסטייה בשתן באופן זמני או קבוע.
פציעות בשלפוחית השתן
-במטופלים עם תהליכים זיהומיים רציניים בהם נדרשת מתן מינון גבוה של אנטיביוטיקה, ציסטוסטומיה משמשת כניהול משלים, על מנת להימנע מחיידקים המיוצרים על ידי מניפולציה בשופכה.
הפניות
- האוזר, ש., באסטיאן, פי.ג'יי, פכנר, ג., ומולר, SC (2006). תת-עיכול במעי הדק בתיקון קפדני שופכה בסדרה רצופה. אורולוגיה, 68 (2), 263-266.
- קארש, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). מכשיר האנדו-ציסטוסטומיה העל-סופראוברית (T-SPeC): מכשיר להכנסת צנתרים סופראפוביים חדשני. כתב העת לאנדורולוגיה, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). גישה כירורגית של פגיעה בשופכה טראומטית אצל ילדים. ניסיון בבית החולים האוניברסיטאי פול בסן ויסנטה. מדלין 1987-2007. Actas urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolaou, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). ציסטוסטומיה פרפורטינית, גדולה משעממת, סופר-קובית: טכניקה ותוצאות. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., and Filomeno, A. (2014). נגזרת שתן פרובובית דרך ציסטוסטומיה חולפת. דיווח על טכניקה כירורגית חדשה. וטרינרי (מונטווידאו), 50 (193), 14-25.