קריטריוני ה- Gibbs הם סדרה של הנחיות קליניות אשר שימשו באופן קלאסי לאבחון דלקת השוריאומניוניטיס. Chorioamnionitis הוא תהליך דלקתי זיהומי חריף של קרומי השליה המלווה בזיהום בתכולת מי השפיר, כלומר של מי השפיר, חבל הטבור ו / או העובר.
Chorioamnionitis נקרא גם זיהום תוך-מי שפיר או מי שפיר ויכול להיות מלווה בקרע בטרם עת של הקרומים או שק מי שפיר ולידה מוקדמת. זה פוגע בין 2 ל 11% מהנשים ההרות ובמקרים אלה 5% מהעוברים.
הגדלה של מיקרוגרפיה של מקרה של דלקת השוריאומניוניטיס. השכבה העליונה תואמת את ה amnion ואת השכבה התחתונה של ה chorion. דפוס של דלקת כתוצאה מזיהום חיידקי נצפה (מקור: נפרון / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0) באמצעות Wikimedia Commons)
תמיד יש לחשוד בשוריאומניוניטיס כאשר לאישה ההרה יש חום ללא מקור זיהום אחר.
דלקת כוריאומניוניטיס היא גורם חשוב לתחלואה ותמותה מצד האם. אצל האם זה קשור לסיכון מוגבר למצוקה נשימתית של מבוגרים, אלח דם, דימום לאחר לידה, כריתת רחם ותמותה. אצל העובר עולה הסיכון לציון APGAR נמוך, אלח דם, דימום, לידה מוקדמת, הפרעות התפתחות עצביות ומוות בעובר.
אף על פי שקריטריונים של גיבס מאפשרים לבצע אבחנה קלינית של פתולוגיה זו, בדיקות אחרות, בעיקר מי שפיר (נטילת דגימה של מי שפיר), מאפשרות לאשש את האבחנה, לזהות את הזרע ולבסס טיפול הולם.
קריטריונים קליניים של גיבס
בשנת 1982 דיווחו גיבס ואח 'על שורה של קריטריונים קליניים המאפשרים אבחון של דלקת השוריאומניוניטיס. קריטריונים אלה נותרו בתוקף, אם כי הם שונו והושלמו.
קריטריונים קליניים של ג'יבס:
- הופעת חום אימהי גדולה או שווה ל- 37.8 מעלות צלזיוס. (כרגע ≥ 38 ° C)
הקריטריונים לעיל ושניים או יותר מהדברים הבאים:
- טכיקרדיה עוברית העולה על 160 פעימות לדקה.
- לויקוציטוזיס אימהית העולה על 15,000 לויקוציטים / mm3.
- עצבנות ברחם המתבטאת בכאבים במישוש או בתנועות עובר ו / או בהתכווצויות רחם.
- קלימת נרתיק או הפרשות בנרתיק מריחות ריח.
חלק מהקריטריונים הללו מאוד לא ספציפיים ומאפשרים את החשד לדלקת השוריאומניוניטיס, אך יש לאשר אותם באמצעות בדיקת מי שפיר.
בבדיקת מי שפיר, נעשה מחקר ביוכימי על נוזל השפיר למדידת הגלוקוז ונוכחות לויקוציטים ומחקר מיקרוביולוגי עם כתם גראם, בנוסף לתרבית ואנטיביוגרם, למיקרואורגניזמים אירוביים ואנאירוביים.
במקרים בהם לא ניתן לבצע טכניקת דיקור מי שפיר, כמו למשל כאשר קרעו השטויות ונמצאת anhydramnios, קריטריוני ה- Gibbs הם אלה שיכולים להנחות את האבחנה.
קריטריונים אבחנתיים אחרים
במקרים מסוימים, גם אם לא עומדים בקריטריונים של גיבס, ניתן לחשוד בשוריאומניוניטיס כאשר לאם יש חום מתמשך ללא התמקדות נראית אחרת, סימנים של עצבנות רחם וחלבון C תגובתי מוגבר (CRP). במקרים אלה, כמה בדיקות פרקליניות יכולות לעזור באישור האבחנה.
ספירת הדם וחלבון תגובתי C מראים לויקוציטוזיס והגברת CRP.
בדיקת מי שפיר יכולה להראות רמות גלוקוז נמוכות מאוד (פחות מ- 5%), ניתן לראות אפילו חיידקים עם כתם הגראם. לאחר ביצוע בדיקת מי השפיר, יצוינו תרבית ואנטיביוגרם של הדגימה. זה יכול לאשר את האבחנה של chorioamnionitis.
בדיקות קרדיוטוקוגרפיה עוברית שאינן מתות לחץ (NST) יכולות להראות, במקרים אלה, קצב לב עוברי גבוה מאוד (יותר מ- 160 X דקה) ופעילות דינמית ברחם מגרה שאינה מגיבה לטופוליטיקה.
בדיקה נוספת המאפשרת הערכת מצב העובר היא מה שמכונה "פרופיל ביופיזי עוברי", שהוא מבחן הד-סונוגרפי בזמן אמת המאפשר להעריך את תנועותיו הספונטניות של העובר, תנועות נשימה, טונוס שרירים ונוזל מי שפיר. הפרופיל הביופיזי במקרים אלה משתנה.
אם הטמפרטורה האימהית, ללא מקור זיהום אחר נראה לעין, גדולה או שווה ל 38 מעלות צלזיוס, מצוין תרבית דם.
יַחַס
לאחר שאושרה האבחנה הקלינית של דלקת השוריאומניוניטיס, יש להפריע את ההיריון ללא קשר לגיל ההיריון ולתת אנטיביוטיקה. מי שפיר אינם אינדיקציה לניתוח קיסרי. ניתוח קיסרי יבוצע רק בהתוויות מיילדותיות.
לידה בנרתיק היא דרך בטוחה בהרבה, מכיוון שהיא מהווה סיכון נמוך יותר לאם. במהלך הלידה בנרתיק יש להקפיד על ניטור עוברי רציף וטיפול אנטיביוטי באם. התקופה שעד למסירה לא תעלה על 12 שעות.
האנטיביוטיקה הנבחרת בתחילה היא:
- ג'נטמיסין : 1.5 מ"ג לק"ג IV כמינון התחלתי כדי להמשיך עם 1 מ"ג / ק"ג IV כל 8 שעות (אם אין מעורבות בכליות).
- קלינדמיצין : 900 מ"ג IV כל 8 שעות.
- פניצילין : 3,000,000 יחידות IV כל 4 שעות.
- Vancouveromycin : 15 מ"ג / ק"ג ופייפרצילין / tazobactam 4.5 גרם IV כל 6 שעות.
הטיפול נשמר עד לאחר הלידה. אם החום נמשך לאחר הלידה, הטיפול נשמר והשינויים יתבצעו על פי תוצאות התרבויות והאנטי-ביוגרמות שכבר צוינו.
לאחר הלידה, יילקח דגימה של השליה לתרבית ויצוין מחקר אנטומיופתולוגי של אותה.
ניתוח קיסרי מוקדם (מקור: ראה עמוד עבור המחבר / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0) באמצעות ויקימדיה Commons)
סטנדרטים של אספסיס
אם יש אינדיקציה רשמית להפסקת ההיריון בניתוח קיסרי, יש להקפיד על כללי אספטיקה מיוחדים במהלך הניתוח בכדי למנוע זיהום של הרקמות החוץ רחמיות. בין התקנים הללו ניתן לכנות את הדברים הבאים:
- יש להשתמש בכריות למניעת התייבשות מי שפיר מזוהמים מהרחם.
- יש להגביל את השימוש ביחידה האלקטרוכירורגית.
- יש לשטוף היטב את כל האזורים או הרקמות שייתכן שזוהמו ונדבקו.
- על המנתח להחליף כפפות כדי להמשיך לסגירת דופן הבטן.
- אין יתרונות מבחינת הגישות השונות לניתוח קיסרי, מכיוון ששכיחות הזיהומים במקרים אלה זהה.
- בתקופה שלאחר הניתוח ולפרק זמן של 7 ימים לפחות, יש לשמור על טיפול אנטיביוטי.
בהתחשב בכך שגורם הסיכון הגדול ביותר לדלקת מי שפיר פטרייתית הוא הריונות עם IUD או cerclage, יש להוסיף חולים פלוקונאזול 400 מ"ג ליום IV לטיפול האנטיביוטי.
בהתאם לשבועי ההיריון (30 עד 33 שבועות), יושם טיפול לקידום התבגרות ריאה של העובר. במקרים אלה, במידת האפשר, עליכם להמתין 48 שעות לפני סיום ההיריון בכדי שתוכלו למקם שתי מנות של בטמטזון.
הפניות
- Cunningham, F., Leveno, K., Bloom, S., Spong, CY, & Dashe, J. (2014). מיילדות ויליאמס, 24 ה. מקגרוו-היל.
- Espitia-De la Hoz Franklin J. (2008) אבחון וטיפול בדלקת השיעור הקליני. כתב העת הקולומביאני למיילדות וגניקולוגיה כרך 59 מס '3
- קספר, DL, האוזר, SL, Longo, DL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2001). עקרונות הריסון ברפואה פנימית.
- מקאנס, KL, & Huether, SE (2018). Pathophysiology-Ebook: הבסיס הביולוגי למחלות אצל מבוגרים וילדים. מדעי הבריאות Elsevier.
- Oats, JJ, and Abraham, S. (2015). יסודות Llewellyn-Jones יסודות המיילדות והגניקולוגיה. מדעי הבריאות Elsevier.
- Phelan, JP (2018). מיילדות קריטית. ג'ון וויילי ובניו.