נרקולפסיה: גורמים, תסמינים, טיפול - כלכלה - 2025

נרקולפסיה היא הפרעה בשינה המתבטאת בהתקפים פתאומיים שינה המתרחשים בכול מצב והם מפתים. בנוסף לנמנום, מישהו הסובל מהפרעה זו חווה קטפלקסיה כשהוא ער; אובדן פתאומי של טונוס שרירים.

קטפלקסיה יכולה להימשך בין מספר שניות למספר דקות, ויכולה לנוע בין חולשת שרירי הפנים ועד קריסה מוחלטת של הגוף. שני מאפיינים עיקריים נוספים של הפרעה זו הם שיתוק שינה והזיות היפנוגוגיות.

נרקולפסיה מתחילה בדרך כלל בין הגילאים 15-25, אך היא יכולה להופיע בכל גיל. במקרים רבים זה לא מאובחן, וכתוצאה מכך הוא לא מטופל.

תסמינים

ישנוניות יתר ביום

ישנוניות בשעות היום היא כאשר אדם הסובל מנרקולפסיה עלול להירדם פתאום ולהירדם. "תנומות" קטנות אלה יכולות להימשך בין מספר שניות למספר דקות ויכולות להופיע מספר פעמים ביום.

מצב זה יכול להתרחש גם בזמן מנוחה של לילה טוב ולעיתים קרובות מתרחש במקומות וזמנים לא הולמים. נראה כי אנשים הסובלים מהפרעה זו אינם יכולים לחוות את כמות השינה העמוקה והמנוחה שאנשים רגילים מקבלים.

אף כי "תנומות" מרגישות משקמות, תחושת המנוחה מתרחשת רק למשך מספר שעות.

קטפלקסיה

בקטפלקסיה נראה שיש התחלה פתאומית של שינה REM או REM (שינה מהירה בתנועת העיניים). בדרך כלל, לפני שהם מגיעים לשנת REM, הם עוברים 4 שלבים קודמים. עם זאת, מישהו עם נרקולפסיה ניגש ישירות ל- REM.

בשלב זה, עצבים מוטוריים אינם מעוררים על ידי פעילות מוחית ושרירי הגוף אינם נעים, מה שמוביל לקטפלקסיה.

שיתוק שינה

שיתוק שינה הוא הפרעת שינה שמתרחשת כאשר, במעבר בין שינה לעירות, אתה מודע לחלוטין לחלומות אך אי אפשר לזוז.

מכיוון שזה קורה כאשר במצב ביניים בין שינה לעירות, ניתן לעבור הזיות שמיעתיות או ראייתיות הגורמות לתחושת נוכחות ותנועה אינטנסיבית בגוף.

הזיות היפנוגוגיות

הזיה היפנוגוגית היא הזיה שמיעתית, חזותית או מישוש המתרחשת זמן קצר לפני תחילת השינה.

הם יכולים להיות מפחידים ומציאותיים מאוד. דוגמאות לכך הן טיסה או אשליה של להיתפס בשריפה.

התנהגות אוטומטית

ההערכה היא כי עד 40% מהאנשים הלוקים בנרקולפסיה חווים התנהגויות אוטומטיות במהלך פרקי חלום.

זה מורכב מהאדם שממשיך לתפקד (מדבר, עושה דברים) במהלך פרקי שינה, אם כי לאחר ההעירה הוא לא זוכר שעשה את הדברים האלה.

הסימפטום הראשון שמופיע ברוב המקרים הוא שינה פתאומית ומוגזמת במהלך היום. הסימפטומים האחרים עשויים להתחיל בעצמם או בשילוב חודשים ספורים לאחר "תנומות" בשעות היום.

כ- 20-25% מהאנשים הסובלים מנרקולפסיה חווים את כל ארבעת התסמינים. ישנוניות בשעות היום נמשכת בדרך כלל לאורך החיים, אם כי שיתוק שינה והזיות היפנוגיות נדירות יותר.

סיבות

אצל בני אדם, שינה נרקולפסית מתרחשת על ידי מעבר פתאום ממצב ער לשינה REM, תוך עקיפת שלבי שינה שאינם REM.

בזמן שינה של REM, תאי עצב מוטוריים בעמוד השדרה ובגזע המוח מייצרים אטוניה כמעט מלאה. מצב זה מתרחש בקטפלקסיה.

גורמים גנטיים

נמצא כי האלל HLA-DQB1 של הגן האנושי HLA-DQB1 נמצא אצל 90% מהחולים.

מחקר משנת 2009 מצא קשר עם פולימורפיזם במתחם הגן TRAC.

לוקוס נוסף הקשור לנרקולפסיה הוא EIF3G.

יש מתאם בין אנשים אלה לבין וריאציות גנטיות במתחם MHC (מתחם היסטוק-תאימות עיקרי).

וריאציות במתחם זה יכולות להעלות את הסיכון לתגובה אוטואימונית לחלבונים המייצרים תאי עצב במוח.

לאנשים הסובלים מנרקולפסיה יש בדרך כלל מספר מופחת של נוירונים המייצרים את החלבון היפרוקריטין, האחראים על בקרת התיאבון ודפוסי השינה.

רק 10,000 עד 20,000 תאי מוח מפרישים מולקולות של hypocretin.

גורמים אבולוציוניים

נרקולפסיה יכולה להיות אטביזם אבולוציוני; הופעת התנהגות אבות. על פי תיאוריה זו, שינה REM היא התפתחות של מנגנון ההגנה המכונה חוסר תנועה טוניק.

רפלקס זה מכונה גם היפנוזה של בעלי חיים או סימולציה של מוות, והוא פועל כקו הגנה אחרון נגד טורף. זה מורכב מהתנעה מוחלטת של החיה.

לנוירופיזיולוגיה ולפנומנולוגיה של תגובה זו יש כמה קווי דמיון לשינה ב- REM, העלולים לחשוף דמיון אבולוציוני: שיתוק, הפעלה אוהדת, שינויים טרמו-רגולטוריים, שליטה בגזע המוח.

אִבחוּן

אבחנה של נרקולפסיה עשויה לדרוש שהות לילה במתקן רפואי, שם מבוצע ניתוח שינה יסודי.

השיטות הנהוגות בדרך כלל הן:

• היסטוריית שינה : לדעת כיצד החלום התרחש לאורך חייו של האדם הפגוע. ניתן להשתמש בסולם ישנוניות Epworth.
• יומני שינה : המטופל יכול לרשום יומן בו הוא רושם את דפוסי השינה שלהם למשך 1-2 שבועות. אתה יכול להשתמש באקטיגרף (כמו שעון יד), מכשיר המודד תקופות של פעילות ומנוחה ומספק מדד עקיף לאיך ומתי אתה ישן.
• פוליסונוגרמה : זו בדיקה המודדת את מחזור שינה-שינה. הוא מודד את פעילות המוח (אלקטרואנספלוגרמה), תנועת שרירים (אלקטרקולוגרמה), תנועת עיניים (אלקטרו-אוקולוגרמה) ותנועות לב (אלקטרוקרדיוגרמה). לבדיקה זו תוכלו לבלות לילה אחד במרכז רפואי.
• מבחן חביון מרובה : מודד כמה זמן לוקח לאדם להירדם ודפוסי שינה נצפים. אנשים עם נרקולפסיה נרדמים מוקדם ועוברים במהירות לשינה של REM.
• בדיקת היפוקריטין : לרוב האנשים הסובלים מנרקולפסיה יש רמות נמוכות של hypocretin. בבדיקה זו נמדדים רמות ההיפוקריטין בנוזל העוטף את חוט השדרה.

קריטריונים אבחוניים על פי DSM-IV

א) התקפי שינה נינוחים שלא ניתן לעמוד בפנים המופיעים מדי יום לפחות 3 חודשים.

ב) נוכחות של אחד או שניהם מהתופעות הבאות:

1. קטפלקסיה
2. פריצות חוזרות ונשנות של אלמנטים של שינה REM בשלבי המעבר בין שינה לעירות, כפי שמצביע על ידי הזיות היפנוגוגיות או היפנופומפיות או שיתוק שינה בסיום או תחילת פרקי שינה.

ג) השינוי אינו נובע מההשפעות הפיזיולוגיות הישירות של חומר או ממצב רפואי כללי.

יַחַס

למרות שאין תרופה לנרקולפסיה, טיפול בתרופות ושינויים באורח החיים יכול לעזור בבקרת הסימפטומים.

תרופות

• ממריצים : אלו תרופות שמעוררות את מערכת העצבים המרכזית ומשמשות כטיפול ראשוני בכדי להשאיר אותך ער במהלך היום. Modafinil או armodafinil משמשים לרוב מכיוון שהם אינם ממכרים ואינם מייצרים את העליות והירידות האופייניות של ממריצים אחרים.
• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) ומעכבי ספיגה חוזרת של נוראדרנלין (SNRI) : מקלים על תסמינים של קטפלקסיה, הזיות היפנוגמיות ושיתוק שינה. הם כוללים פלואוקסטין ונלאפקסין. בעיות עיכול או בעיות בתפקוד המיני, בין היתר, יכולות להופיע כתופעות לוואי.
• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות : הן יעילות לקטפלקסיה, אם כי לעיתים קרובות מתרחשות תופעות לוואי כמו יובש בפה וסחרחורת. דוגמאות לכך הן imipramine או clomipramine.
• נתרן אוקסיבט : הוא יעיל לקטפלקסיה ועוזר בשיפור השינה בלילה. במינונים גבוהים זה יכול גם לשלוט על שינה פתאומית במהלך היום.

חשוב להתייעץ עם רופא לפני נטילת תרופות אלו, מכיוון שיכולים להופיע אינטראקציות עם תרופות אחרות או מצבים אחרים כמו יתר לחץ דם או סוכרת.

תרופות אחרות כמו אנטיהיסטמינים או תרופות קרות יכולות לגרום לנמנום.

הטיפולים הנחקרים כיום כוללים: החלפת hypocretin, טיפול בגנים hypocretin, תאי גזע, מניפולציה בטמפרטורת הגוף ואימונותרפיה.

שינויים באורח החיים

ביצוע שינויים מסוימים באורח החיים יכול לעזור לשלוט בסימפטומים של נרקולפסיה:

• קבעו לוח זמנים לישון : נסו ללכת לישון ולקום במקביל. תנומות מתוכננות יכולות למנוע תנומות פתאומיות.
• הימנע מאלכוהול, קפאין וניקוטין : קפה, תה ומשקאות המכילים קפאין הם ממריצים ויכולים להפריע לשינה אם נלקחים אחר הצהריים. ניקוטין הוא ממריץ נוסף שיכול לגרום לנדודי שינה. אלכוהול הוא תרופת הרגעה, אם כי זה יכול למנוע מכם להגיע לשלבי שינה עמוקים ולעיתים קרובות גורם להפרעות שינה בלילה.
• קבל פעילות גופנית סדירה : פעילות גופנית גורמת לך להרגיש ער יותר במהלך היום ומשפרת את השינה בלילה. בנוסף, יש לו יתרונות רבים אחרים.
• אכלו תזונה בריאה : אכלו תזונה עשירה בדגנים מלאים, פירות, ירקות, מעט שומן ומקורות חלבון צמחיים. הימנע מארוחות כבדות בלילה.
• הימנע מפעילויות מסוכנות : במידת האפשר אין לנהוג, לטפס או להשתמש במכונות מסוכנות.
• תקשר : תן לאנשים סביבך לדעת מה מצבך כדי שיוכלו לפעול במידת הצורך.
• הרגע : תסמיני נרקולפסיה יכולים להופיע במהלך רגשות פנימיים, כך שטכניקות הרפיה יכולות לעזור.

קבוצות תמיכה

אנשים הסובלים מנרקולפסיה יכולים לסבול מדיכאון, בידוד חברתי ושיבוש בתפקוד התקין. מציאת פסיכולוג או קבוצת תמיכה יכולה לעזור לך להתמודד טוב יותר ולמצוא תמיכה חברתית.

פגישה עם אנשים אחרים הסובלים מאותה בעיה מפחיתה את תחושת הבידוד ומספקת תמיכה חברתית. כמו כן, זה יכול להיות משחרר לחלוק חוויות וללמוד כיצד אנשים אחרים מתמודדים עם תסמינים.

סיבוכים

• הפרעה בקשרים אישיים : החלום יכול לייצר פחות חשק לקיים יחסי מין או בעיות ישירות במהלך קיום יחסי מין.
• בריאות הנפש : יכולה להיות השפעה כזאת על החיים, עד שיכולים להתפתח הפרעות כמו חרדה או דיכאון.
• בעיות בעבודה : יכולות להפחית את הפרודוקטיביות בעבודה ובביצועי בית הספר.
• השמנת יתר : אנשים הסובלים מנרקולפסיה נוטים לאובססיה כפולה. עלייה במשקל יכולה לנבוע מחוסר פעילות, מחסור בהיפוקריטין או שילוב של גורמים.
• זיכרון ותשומת לב : בעיות בזכרון הדברים וריכוז.

• נזק גופני : קיים סיכון להירדם בזמן נהיגה או תאונות בית, כמו צריבה בבישול, נפילה …

הפניות

1. "סיווג בינלאומי של הפרעות שינה, תוקן: מדריך לאבחון וקידוד" (PDF). האקדמיה האמריקאית לרפואת שינה. 2001. הושג 25 בינואר 2013.
2. "עדכונים אחרונים לעדכון מוצע עבור DSM-5: הפרעות בשינה." פיתוח DSM-5. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי.
3. Tsoukalas I (2012). "מקור שנת REM: השערה." חולמת 22 (4): 253–283. doi: 10.1037 / a0030790.
4. Gowda CR, Lundt LP; לונדט (דצמבר 2014). "מנגנון הפעולה של תרופות נרקולפסיות." ספקטרום CNS 19 (מוסף 1): 25–33.