קריטריונים של בירות: מקור, סיווג, מחלוקות - תרופה - 2024

קריטריוני ה- Beers הם קבוצת כלים המיועדים לגלות תרופות שעלולות להיות מסוכנות לקשישים. מבוגרים מבוגרים מבחינה רפואית מייצגים קבוצת חולים שהניהול שלהם מורכב. המאפיינים הפיזיים, המטבוליים והמנטאליים שלהם הופכים אותם למיוחדים באמת.

מסיבה זו, ענף הרפואה והתרופות אינו מפתח בדרך כלל תרופות המיועדות במיוחד לקבוצת גיל זו. עם זאת, גם הם דורשים טיפולים רבים ויש לדעת את ההשפעות וההשלכות של השימוש בהן כדי לקבוע מהם בטוחים ואילו לא.

מקור: Pixabay.com

התנהגותם הפרמקוקינטית והפרמקודינמית של תרופות רבות משתנה בהתאם לגיל המטופל אשר יצרוך אותם. ידוע כי בקרב קשישים קיימת נטייה מסוימת לצבור תרופות או צורות פעילות כאלה בגוף, הן בגלל חילוף חומרים איטי והן בגלל טיפול במינונים לא הולמים.

בעולם של ימינו, בזכות אותן התקדמות רפואית, תוחלת החיים הוארכה באופן אקספוננציאלי. אנשים רבים מעל גיל 65 הם חלק מאוכלוסיית העולם וסבירות גבוהה יותר לחלות. הטיפול בהם הוא חשוב במדינות המפותחות ועבורם ישנם הקריטריונים של Beers.

מָקוֹר

עבודת חקר ההשפעות של תרופות מסוימות על גופם של מבוגרים מבוגרים בוצעה בתחילה על ידי הגריאטרי האמריקני מארק הווארד בירס.

מכאן השם "קריטריונים של בירות". הדבר נעשה על פי חוות דעת של קבוצת מומחים בשיטת דלפי ובטכניקות דומות אחרות.

הקונצנזוס הראשון נוצר בשנת 1991. באותה תקופה נערכו הערכה של יותר מ -150 תרופות הנפוצות בקרב מבוגרים, והגיעו למסקנה כי 41 מהתרופות שנחקרו אינן מתאימות לשימוש בקרב קשישים. 7 נוספים הראו גם תופעות לוואי משמעותיות בקרב מבוגרים אך במינונים מסוימים.

מאז בוצעו שינויים רבים. העדכון האחרון האחרון היה בשנת 2012, בה הוערכו 199 תרופות, מתוכן 53 סומנו כלא מתאימות. שלוש שנים לאחר מכן, בשנת 2015, החברה האמריקאית לגריאטריה ביצעה סקירה חדשה עם שינויים סופיים קלים.

מִיוּן

העדכון האחרון של קריטריוני הבירה, בכבוד לשינויים שבוצעו בשנת 2012, מסווג תרופות לשלוש קטגוריות שונות, כלומר:

תרופות בעלות פוטנציאל בלתי הולם שיש להימנע בכל מטופל מעל גיל 65.

בקבוצה זו יש עד 34 תרופות שונות שיש להימנע מהן בקרב מבוגרים כמעט בכל נסיבות. הם מורשים רק כאשר הם חיוניים להצלת חיי המטופל ולא ניתן להחליפו באחר.

נציגים של קבוצה זו עם רמת ההוכחות הגבוהה ביותר וחוזק ההמלצה כוללים: כלורפנירמין, הידרוקסיצין, ניטרפוראנטין, דוקסאזוזין, רוב ה- NSAIDs ובנזודיאזפינים. החברים החדשים בקבוצה זו הם מגסטרול (הורמון - פרוגסטרון), גליבן קלמיד (היפוגליקמיה) ואינסולין בתכנית ניידת.

תרופות פוטנציאליות בלתי הולמות שיש להימנע מהן בחולים מעל גיל 65 עם מחלות או תסמונות מסוימות מסוימות.

רשימה זו היא הרובה ביותר. הסיבה לכך היא שישנן תרופות רבות אשר מקיימות אינטראקציה עם אחרות שהצביעו על טיפול בפתולוגיה ספציפית ומערכת יחסים זו ניכרת יותר בקרב מבוגרים. אין לשכוח כי הקשישים חולים בתדירות גבוהה יותר ולרוב הם מרובי-תרופות.

התכלילים החדשים החשובים ביותר כוללים גליצונים - מנרמליים מסוכר בדם - התווית נגד אי ספיקת לב. מעכבי Acetylcholinesterase (donepezil) שאין להשתמש בהם בקרב חולים קשישים עם סינכרופ ומעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין, שיש להימנע מהם בחולים מבוגרים עם שברים.

תרופות שיש לציין בזהירות בקרב מבוגרים.

תרופות אלה אינן התווית נגד באופן רשמי בקרב קשישים אך הראו תופעות לוואי מסוימות. סיכון העלות / תועלת מקובל כמו גם הסובלנות של החולים. רשימה זו כוללת 40 תרופות או משפחות תרופות החולקות מאפיינים דומים.

בקטגוריה זו נכללים שני תרופות אנטי-טרומבוטות חדשות יותר, פרסוגל ו dabigatran, המגדילות את הסיכון לדימום מעל למקובל בחולים בני 75 ומעלה. כך גם באספירין, אשר תועלתו בקרב קשישים מעל גיל 80 הוטלה בספק.

המהדורה לשנת 2015 כוללת גם טבלאות מידע לגבי התרופות שהוחלפו בקטגוריה, אלו שהוחרגו מרשימת הבירות ואלה שנוספו מאז 2003.

מקור: Pixabay.com

קיימות גם רשימות בלעדיות של משפחות סמים עם נציגים רבים בקריטריונים של באר. בין קבוצות התרופות החשובות ביותר ניתן למצוא תרופות אנטי-פסיכוטיות, בהן 12 נציגים מהדור הראשון ו -10 מהשני, וכן כמעט 50 התרופות בעלות השפעות אנטי-כולינרגיות שאסור להשתמש בהן בקרב קשישים.

מחלוקות

למרות כוונותיו האלטרואיסטיות המקוריות של יוצרו, קריטריוני הבירה אינם חסרי מחלוקת. מחלוקות עלו משלוש סיבות בסיסיות מאז הימים הראשונים לפרסום פרוטוקולים אלה, כולל:

סיבות מדעיות

אף על פי שקריטריונים של Beers עלו בזכות פעולתם של קבוצת מומחים והשימוש בשיטת דלפי, רבים הטילו ספק בבסיסים המדעיים של אותו הדבר.

הטענה העיקרית היא שמחקר פרוספקטיבי אמיתי של כל תרופה לא בוצע אלא נעשה שימוש בדיווחים אנקדוטליים על תופעות לוואי.

מסיבה זו, מופיעות מערכות הערכה חדשות לתרופות המצוינות אצל מבוגרים, כמו מחקר STOPP / START, פרוטוקול TRIM, מחקר CIM-TRIAD או קריטריוני NORGEP-NH. רובם בוצעו במדינות באירופה ובאסיה, אם כי ישנם נתונים מסוימים מאפריקה ואמריקה.

העדכונים האחרונים לקריטריונים של בארס ניסו לפתור בעיה זו. הם השתמשו במחקרים פרוספקטיביים אחרונים שבוצעו על ידי צדדים שלישיים, שנתוניהם ניתנים לשמירה ואימות.

סיבות עסקיות

כמה חברות התרופות התלוננו כשראו את מוצריהן כלולים ברשימה זו. זה גרם לירידה משמעותית במכירות של כמה תרופות.

עם זאת, הם מעולם לא ייצרו תרופות לקשישים, ולכן לאחרונה הקדישו תקציב מסוים כדי לחקור את השפעותיו בקרב מבוגרים.

סיבות קליניות

כבוד מלא לקריטריונים אלה יותיר חולים מבוגרים רבים ללא טיפול. מסיבה זו, לרופאים רבים אין ברירה אלא לציין אותם אלא עם הגבלות מסוימות.

העובדה שאין כמעט תרופות לקשישים פירושה שלעתים קרובות אין להם אפשרויות טיפוליות למחלות שלהם.

הפניות

1. Vrdoljak D, Borovac JA. תרופות לקשישים - שיקולים והנחיות מרשם טיפול. חוק רפואי אקדמי. 2015; 44 (2): 159-168. ניתן להשיג באתר ama.ba
2. שטיינמן (יו"ר) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. כיצד להשתמש בקריטריונים של בירות AGS 2015 - מדריך לחולים, קלינאים, מערכות בריאות ומשלמים. כתב העת של החברה האמריקאית לגריאטריה. 2015; 63 (12): e1-e7. ניתן להשיג באתר onlinelibrary.wiley.com/
3. הכומר-קאנו ג'יי, ארנדה-גרסיה א ', גסקון-קנובאס ג'יי ג'יי, ראוסל-ראוסל וי.ג., טובארואלה-סוטו מ. עיבוד ספרדי לקריטריונים של באר. Annals של מערכת הבריאות Navarra. 2015; 38 (3): 375-385. ניתן להשיג ב recyt.fecyt.es/
4. קמפנלי CM. אגודת הגריאטריה האמריקאית עדכנה את קריטריוני הבירה לשימוש בתרופות פוטנציאליות שאינן ראויות במבוגרים מבוגרים: האגודה האמריקאית לגריאטריה 2012 עדכנה את הקריטריונים לבירה בנושא מומחי בירות. כתב העת של החברה האמריקאית לגריאטריה. 2012; 60 (4): 616-631. ניתן להשיג באתר onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. שימוש לא מתאים בטיפול תרופתי בקרב קשישים. בירות או קריטריונים של STOPP-START? בית מרקחת בית חולים. 2012; 36 (6): 562-563. ניתן להשיג באתר grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. פיתוח הכלי להפחתת תרופות בלתי הולמות (TRIM): מערכת תמיכה בהחלטה קלינית לשיפור התרופות המרשם למבוגרים מבוגרים. פרמקותרפיה. 2016; 36 (6): 694-701. ניתן להשיג ב ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. נקודת מבט של חולים קשישים על שימוש כרוני בתרופות שעלולות להיות בלתי הולמות - תוצאות המחקר CIM-TRIAD האיכותי. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 13 (9). ניתן להשיג ב journals.plos.org/
8. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. קריטריוני בירות. עדכון אחרון 2017. זמין ב en.wikipedia.org/