אפרקסיות: סוגים ומאפייניהם - נוירופסיכולוגיה - 2025

אפרקסיה מוגדרת כחוסר היכולת לבצע תנועות רצוניות ב בהעדר שיתוק או מנוע אחר או הפרעות חושיות. זהו חוסר יכולת לבצע תנועות מכוונות, גם אם הניידות נשמרת.

כלומר, אנשים עם הפרעה מסוג זה אינם יכולים לבצע את התנועות הנדרשות לביצוע פעולה, כמו לחיזוק כפתור, אך הם יכולים לנוע כרגיל אם התנועות ספונטניות.

אין להתבלבל בין אפרקסיה לבין דיספרקסיה או אטקסיה, מאחר והפרעות אלו כרוכות בחוסר תיאום כללי של המנוע באופן המשפיע על כל סוגי התנועות.

סוגי אפרקסיה

אפרקסיות מסווגות לפי סוג הפעולה המוטורית הספציפית שנפגעת או אזור המוח שנפגע. האפרקסיות השכיחות ביותר יתוארו: רעיונות רעיוניים, בונים, רעיוניים ואדיביות של דיבור. הפחות תכופים ייכללו בסעיף "אפרקסיות אחרות".

אפרסקיה אידיומוטורית

סוג אפרפרקסיה זה הוא הנפוץ ביותר. זה מאופיין מכיוון שחולים הסובלים ממנו אינם יכולים להעתיק תנועות או לבצע תנועות יומיומיות כמו הנהון או מנופף.

מטופלים אלו יכולים לתאר את הצעדים לביצוע לביצוע הפעולה, אך אינם מסוגלים לדמיין את ביצוע הפעולה או לבצע זאת בעצמם.

ישנן דרגות שונות של אפרקסיה רעיונית בהתאם לחומרתה; במקרים קלים, המטופלים מבצעים את הפעולות בצורה לא מדויקת ומגושמת, ואילו במקרים החמורים הפעולות מעורפלות והופכות בלתי ניתנות לזיהוי.

בכל דרגות החומרה, סוג הפעולות שנפגעו ביותר הן אלה שצריך לבצע כאשר ניתנות הוראות מילוליות, כך שמדובר בסוג של מבחן הנמצא בשימוש נרחב כדי לבדוק האם האדם סובל מאפרקסיה אידיאומוטורית.

בדיקה מסוג אחר הנמצאת בשימוש נרחב באבחון של הפרעה זו היא בדיקת העתקת התנועה הסדרתית, שפותחה על ידי קימורה, והדגימה כי ניתן לכמת חוסרים בחולים אלה אם תונחה להעתיק סדרת תנועות המתבצעות באמצעות אזור ספציפי בגוף.

לדברי היילמן, הנגעים באונה העליונה היו גורמים לאפרקסיה אידיומוטורית, מכיוון שזה המקום בו בני האדם היו מאחסנים את "התוכניות המוטוריות" לביצוע פעולות יומיומיות.

על מנת לבצע את הפעולות, יש להעביר תוכניות אלה לאזור המוטורי הראשוני (באונה הקדמית), שיהיה האחראי על שליחת הפקודה לביצוע הפעולה לשרירים.

על פי התיאוריה של היילמן, ישנם שני סוגים של נגעים העלולים לגרום לאפרקסיה אידיומוטורית: (1) נגעים ישירים באזורים המכילים את "התוכניות המוטוריות" ו- (2) נגעים של הסיבים המחברים בין "התוכניות המוטוריות" לבין אזור מנוע ראשוני.

מקרים עם תסמינים דומים לאלה של אידימוטור אפרקסיה נצפו גם לאחר פציעה בקורפוס קורוסום, המחבר בין שתי ההמיספרות, אך יש צורך ללמוד מקרים אלה יותר כדי לדעת אם אנו עומדים באמת בפני אפראקסיה אידיומוטורית ומה השפעתה. גורם.

אין שיטה ספציפית לטיפול באפרקסיה מאחר והתסמינים שלה אינם הפיכים, אך ריפוי בעיסוק יכול לסייע בשיפור איכות חייו של המטופל.

טיפול מסוג זה מורכב מחלוקת פעולות יומיומיות לרכיבים, כמו צחצוח שיניים והוראת המרכיבים בנפרד, עם התמדה רבה המטופל יכול לבצע את הפעולות שוב, אם כי בדרך מגושמת מעט.

אפרקסיה בנייה

אפרקסיה בבנייה היא השנייה הנפוצה ביותר. חולים עם אברקסיה מסוג זה אינם מסוגלים לבצע פעולות מוטוריות הדורשות התארגנות מרחבית, כמו לצייר תמונה, ליצור דמויות עם בלוקים, או לחקות תנועת פנים ספציפית.

אברקסיה מסוג זה יכולה להתפתח לאחר שסבל מנגע בחלק האחורי של האונה הפריאלית של כל אחת מההמיספרות, אם כי לא ברור אם התסמינים נבדלים זה מזה תלוי בהמיספרה בה הם מופיעים.

מאונטקאסל מציע כי נגעים באונה העליונה יגרמו לאפרקסיות מכיוון שאזור זה מקבל מידע ממיקומם ותנועת גופנו, ולכן אם הוא נפגע, הדבר יגרום לתפקוד לקוי בעת בקרת תנועת חברינו.

אברקסיות בבנייה מתרחשות בדרך כלל כתוצאה מאוטם מוחי או כגורם להתפתחות מחלת אלצהיימר.

אחת הבדיקות הנפוצות ביותר לאבחון אפרקסיה מסוג זה היא לבקש מהמטופל להעתיק רישום. עם בדיקה זו ניתן להבדיל גם אם אפרקסיה נגרמת כתוצאה מנגעים באונה השניה של השמאל, בימין או על ידי מחלת אלצהיימר, שכן סוג הנזק גורם לחולים להעתיק את הרישומים עם מאפיינים מסוימים.

הטיפול הנפוץ ביותר במקרים של אפרקסיה בבנייה הוא ההדמיה הנפשית של פעולות מוטוריות, כפי ששמה מעיד, טיפול זה מורכב מהגורם למטופל לדמיין את עצמו מבצע את הפעולות המוטוריות שלב אחר שלב.

אפרקסיה רעיונית

חולים עם אברקסיה רעיונית מאופיינים בגירעון בביצוע פעולות מורכבות הדורשות תכנון, כמו למשל שליחת מייל או הכנת אוכל. יש חוקרים המאמינים כי מדובר בפשטות בדרגה חמורה יותר של אפרקסיה אידיומוטורית, אך ישנם אחרים הטוענים כי מדובר בסוג אחר של אפרקסיה.

בדומה לאפרקסיה אידיומוטורית, היא נגרמת כתוצאה מנגעים באונה הפריאלית של חצי הכדור הדומיננטי, אך האזור המדויק בו נגע נגע זה אינו ידוע.

קשה לאבחן סוג זה של אפרקסיה מכיוון שהוא מופיע לרוב יחד עם הפרעות אחרות כמו אגנוזיה או אפזיה. אחת הבדיקות הנפוצות ביותר לאבחון זה היא להציג למטופל סדרת חפצים, עליו לדמות שהוא משתמש בכל אחת מהן שלוש פעמים באמצעות שלבים שונים לכל סימולציה. דה רנזי ולוצ'לי פיתחו סולם לבדיקת רמת ההידרדרות של המטופל בהתאם לטעויות שנעשו.

הטיפול בסוג זה של אפרקסיה מסובך מכיוון שהוא לרוב בלתי הפיך, אך ריפוי בעיסוק יכול לעזור, בביצוע אותו סוג של תרגילים כמו בטיפול באפרקסיה אידיומוטורית.

הפרוגנוזה טובה יותר אם המטופל צעיר והפגיעה נגרמה על ידי אוטם מוחי שכן בזכות הפלסטיות המוחית אזורים אחרים במוח יכולים לספק חלק מתפקודו של האזור הפגוע.

אפרקסיה בדיבור

אפרקסיות דיבור מתוארות כחוסר היכולת לשחזר את הרצף המוטורי ההכרחי עם הפה בכדי להיות מסוגלים לדבר בצורה ברורה ומובנת. זה יכול להופיע אצל מבוגרים וגם אצל ילדים בגיל הלמידה לדבר, אם כי אצל חולי ילדה זה מכונה לעתים קרובות דיספרקסיה התפתחותית מילולית.

אברקסיה מסוג זה נגרמת כתוצאה מנגעים באזורים באזורים המוטוריים השולטים על התנועה השרירית של הפה, אף כי היו מקרים של חולים בנגעים באינסולה ובאזור ברוקה.

למרות שזה באנגלית, בסרטון הבא תוכלו לראות ילדים עם אברקסיה של דיבור מרגע 1:55:

נגעים אלה נגרמים בדרך כלל מהתקף לב או מגידול, אך הם יכולים גם להיות תוצאה של התנוונות עצבית האופיינית למחלות ניווניות כמו אלצהיימר.

אפרקסיות דיבור מאובחנות בדרך כלל על ידי מומחה לשפה, שעליו לבצע בדיקה ממצה של ליקויים של המטופל הכוללת משימות כמו קפיצת שפתיים, נשיפה, ללקק, הרמת הלשון, אכילה, דיבור …

בנוסף, עליכם לבצע בדיקה גופנית של הפה כדי לוודא כי אין בעיות שרירים המונעות מהמטופל לדבר נכון. האבחנה נתמכת בדרך כלל על ידי הדמיית תהודה מגנטית בה ניתן לראות את האזורים הפגועים.

מרבית האפרקסיות של הדיבור הנגרמות מהתקף לב לרוב מתאוששות באופן ספונטני, אך אלה הנגרמות כתוצאה מהפרעות עצביות דורשות בדרך כלל שימוש בטיפולים. מבין הטיפולים שנחקרו, אלו שהראו יעילות רבה יותר הם אלה שכוללים תרגילים להפקת צלילים וחזרות של מהירות וקצב.

תרגילי צליל אלה מבוצעים לרוב בתמיכת איש המקצוע מבחינת מיקום השרירים ותנועת המפרק. טיפולים אלו בדרך כלל עובדים היטב ויעילים לטווח הארוך.

אברקסיה של פיתול

אפרסיה של ההליכה מוגדרת כחוסר היכולת להזיז את הרגליים כדי להיות מסוגלים ללכת באופן טבעי, מבלי שהמטופל סובל מבעיות בשיתוק או שרירים.

אברקסיה מסוג זה מופיעה לרוב בקרב קשישים אשר סבלו מאיסכמיה, בתהודה המגנטית נצפה בדרך כלל התרחבות של החדרים המעורבים בתנועה הנכונה של הגפיים התחתונות.

בנוסף לבעיות בהליכה, לעתים קרובות המטופלים מציגים תסמינים אחרים כמו בריחת שתן, חוסר איזון ואפילו ליקויים קוגניטיביים.

אם לא מטפלים בהם, חולים בהפרעה מסוג זה יכולים לחוות שיתוק מוחלט בגפיים התחתונות ובמחסור קוגניטיבי קשה.

סוג אחד של טיפול שהוכח כיעיל למדי הוא גירוי מגנטי, במחקר שערך Devathasan and Dinesh (2007) הוכח כי חולים שטופלו בגירוי מגנטי באזורים מוטוריים במשך שבוע שיפרו משמעותית את דרך ההליכה שלהם.

אפרקסיה קינטית של הגפיים

אפרקסיה קינטית של הגפיים, כפי ששמה מרמז, כרוכה בגירעון בתנועת הנוזלים של הגפיים העליונות והתחתונות כאחד.

אנשים הסובלים מהפרעה זו לרוב סובלים מבעיות הן במיומנויות מוטוריות גסות (הזזת ידיים ורגליים) והן במיומנויות מוטוריות עדינות (הזזת אצבעות, כתיבה, הרמת דברים …).

אברקסיה מסוג זה מתרחשת לרוב כתוצאה מהתנוונות של תאי עצב מוטוריים, הנמצאים באונות הקדמיות והפריאליות, כתוצאה מהפרעה עצבית, כמו פרקינסון או טרשת נפוצה, אם כי היא יכולה להופיע גם כגורם לאוטם מוחי.

הטיפול באפרקסיות קינטיות מתמקד בדרך כלל בהכשרת המטופל בשימוש בחפצים יומיומיים לשיפור איכות חייו.

אברקסיה אורפיאלית או פנים-אוראלית

חולים הסובלים מאפרקסיה באוורוזיה אינם מסוגלים לשלוט כראוי על שרירי הפנים, הלשון והגרון, לפיכך, הם מתקשים ללעוס, לבלוע, לקרוץ, להוציא את הלשון וכו '.

לקות זו מתרחשת כאשר האדם מתכוון לבצע את התנועות בכוונה ולא כשהן אינן רצוניות, כלומר היא מתרחשת רק כאשר האדם חושב על התנועות לפני שהוא מבצע אותן.

אברקסיות Orofacial מתרחשות בדרך כלל בשילוב עם אפרקסיות קינטיות בגפיים. הקשר בין שני סוגים של אפרקסיה אינו ידוע עדיין, מכיוון שאפרקסיה קינטית מתרחשת בדרך כלל לאחר שסבלו מפגיעות באונה הקדמית והפריאלית, ואילו לפגיעות בהן סובלים אנשים הסובלים מאפרקסיה של אורוזיה יש מקומות שונים מאוד כמו קליפת המוח. גנגליה פרפרונטלית, אינסולה או בזאלית.

הוכח כי טיפול ביופידבק יעיל בסוג אפרפרקסיה מסוג זה, אך טרם ידוע האם טיפול זה יעיל לטווח הארוך. טיפול ביופידבק מורכב מהספקת חיישנים המאתרים את ההפעלה השרירית של הפנים והפה, באופן זה יכול בעל המקצוע להתבונן בשרירים שהמטופל מנסה להזיז ולתקן אותם במידת הצורך.

אברקסיה Oculomotor

אברקסיה של Oculomotor כוללת את הקושי או חוסר היכולת לבצע תנועות עיניים, ובמיוחד סאקדות (הזזת העיניים לצד) המיועדות לכוון את המבט לגירוי חזותי.

סוג זה של אפרקסיה שונה מהקודמים בכך שהוא יכול להופיע גם בצורה נרכשת וגם מולדת, כלומר הוא יכול להתרחש מלידה עקב ירושה של גן. אברקסיה מולדת מולקולרית יכולה להיות מכמה סוגים בהתאם לגן שנפגע.

אחד הנחקרים ביותר הוא אפרקסיה של oculomotor מסוג 2, הנגרמת על ידי מוטציה בגן SETX. אפרקסיה זו היא סימפטום אופייני למחלת גושה, שהיא ניוונית ולצערה גורמת לעיתים קרובות למוות מוקדם בילדים הסובלים ממנה. המקרים הקשים ביותר בדרך כלל דורשים השתלת מח עצם.

כאשר נרכשים אברקסיה, זה בדרך כלל נובע מפגיעות במעי הגס, במוח הקטן ובחדר הרביעי, בדרך כלל נגרמות על ידי אוטמים מוחיים שונים.

הפניות

1. Guérin, F., Ska, B., and Belleville, S. (1999). עיבוד קוגניטיבי של יכולות ציור. קוג מוח, 464–478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
2. היילמן, LR (1982). שתי צורות של אפרקסיה אידיומוטורית. נוירולוגיה (ניו יורק), 342-.
3. כץ, WF, לויט, JS, & Carter, GC (2003). טיפול ביופידבק באפרקסיה של buccofacial באמצעות EMA. מוח ושפה, 75–176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
4. מוהר, ג ', לזר, RM, מרשל, RS, & Hier, DB (2004). מחלת עורקים מוחית אמצעית. ב- J. Mohr, DW Choi, JC Grotta, B. Weir, & PA Wolf, Stroke (עמ '123–151). פילדלפיה: Elsevier.
5. Raade, AS, Gonzalez Rothi, LJ, and Heilman, KM (1991). הקשר בין buccofacial לאפרקסיה בגפיים. מוח וקוגניציה, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
6. טאדה, מ., יוקוסקי, א., סאטו, ט., מקיפוצ'י, ט., ואונודרה, או (2010). אטקסיה מוקדמת עם אפרקסיה מוטורית עינית והיפוא אלבומינמיה / אטקסיה עם אפרסקיה של אוקולומוטור 1. התקדמות ברפואה ניסיונית ובביולוגיה, 21-33.
7. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). דימויים מוטוריים בחולים עם אירוע מוחי של הכדור הימני והזנחה חד צדדית. מוח מוח, 387–393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
8. Wheaton, L., & Hallett, M. (1–10). אפרקסיה אידיומוטורית: סקירה. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014