כריתת תוספת: תיאור, טיפול וסיבוכים - תרופה - 2025

התוספתן הוא ניתוח להוצאה של appendiceal המודלק. הליך זה מבוצע כחירום לדלקת התוספתן, תוך התחשבות בסיכון שמייצגת מחלה זו. זהו הניתוח הנפוץ ביותר כיום.

הידע וההתפתחות של התוספתן כטכניקה כירורגית התרחשה בין המאות ה -18 וה -19. ניתוח התוספתן הראשון שנרשם התרחש בשנת 1735, ובוצע על ידי אמיאן, המנתח הצבאי. זה בין אמצע לסוף המאה ה -19 כאשר מתועדים הטכניקה והנהלים האבחוניים של דלקת התוספתן.

הנספח הוא מבנה שנמצא באזור המעי הגס, חלק מהמעי הגס. תפקוד האיברים היה קשור לפעילות חיסונית, אך אינו מבנה חיוני. דלקת התוספתן היא דלקת התוספתן בעיקר כתוצאה ממנגנוני חסימתיות. מצב זה, למרות שהוא שכיח, עשוי להיות רציני.

דלקת התוספתן מציגה תסמינים המנחים את אבחנתה, כמו כאבי בטן, אובדן תיאבון, בחילה, הקאות ולעיתים גם חום. הכאב מתחיל באופן קלאסי באזור ההמאבדן העליון, ואז מקרין ומאתר במאבי הזקבים הימניים. בהתאם לזמן ההתפתחות, התוספתן יכול לנקב ולייצר דלקת הצפק.

בנוסף לבדיקה הקלינית, הגישה האבחנתית לדלקת התוספתן כוללת ביצוע בדיקות מעבדה, רדיולוגיה ואולטרסאונד. ספירת תאי דם לבנים מעל התקין או הוכחות הדמיה יאשרו את האבחנה של דלקת התוספתן.

לאחר ביצוע האבחנה של דלקת התוספתן, הטיפול שבחרת הוא ניתוח התוספתן. לעיתים הסרה מונעת של התוספתן הבריאה יכולה להתרחש במהלך לפרוטומיה. הניתוח הניתוח המונע מתבצע, ידע מוקדם של המטופל, בכדי להימנע מניתוחים עתידיים.

ניתוח תוספתן פתוח או מסורתי הוא הנפוץ ביותר, ומורכב מגישה כירורגית דרך חתך בדופן הבטן. ניתוח לפרוסקופי הוא טכניקה אינסטרומנטלית המייצגת אפשרות לביצוע ניתוח התוספתן.

תיאור הטכניקה

ההצדקה היחידה לביצוע ניתוח תוספתן היא האבחנה החד משמעית של דלקת התוספתן. בהתחשב בהשלכות שיש לניתוח על מטופל, חייבת להיות בסיס אבחוני מקדים. היסטוריה, בדיקה קלינית מדויקת ובדיקות מעבדה והדמיה הם כלים חיוניים.

ישנם שני פרוצדורות לביצוע ניתוח לכריתת תוספת: טכניקה מסורתית, או תוספת ניתוח של התוספתן; והגישה הלפרוסקופית.

פתח תוספת לב

ההליך המסורתי והשכיח ביותר בו נעשה שימוש הוא ניתוח התוספתן. ניתן לבצע אותו עם המטופל בהרדמה כללית או אפידוראלית, בהתאם למורכבות הניתוח. טכניקה זו מורכבת ממספר שלבים:

ניקוי האזור הניתוח ומיקום וילונות סטריליים

זה מורכב מההסתגלות של המטופל לפעולה הכירורגית. האזור הניתוחי הוא הרביע הימני התחתון של הבטן, המיקום הטופוגרפי של הנספח.

ראשית, כאשר אזור הניתוח מגולח, אנו ממשיכים לניקוי קפדני בעזרת חיטוי. לאחר הניקוי, התחום מתחם להצבת חומר סטרילי, שדות וסדינים.

דיארזיס לפי מטוסים

המטריה היא הפרדת רקמות דרך חתכים וחתכים. לאיתור הנספח בבטן, יש לבצע את האומלטה במישורים שונים מבחוץ לפנים: עור, אפונאורוזיס שרירי, שריר וצפק. הליך זה נעשה בעזרת אזמל, מלקחיים, מספריים ומרווחים מיוחדים.

- החתך הראשוני יהיה תלוי בשלב הקליני של דלקת התוספתן, זמן ההתפתחות וההחלטה של ​​המנתח. החתכים הנפוצים ביותר הם האלכסוניים של מקבורני, האלכסון הפרה-רפואי של לנץ, ו pararectalis infraumbilical ימני. Pararectalis משמש בדרך כלל כאשר קיים חשד לסיבוכים, הוא הקל ביותר להארכה, במידת הצורך.

- טכניקת מקבורני, הנפוצה ביותר, מספקת סקירה כללית של ההליך הכירורגי. חתך אלכסוני מתבצע בעור, ממש בשליש החיצוני של הקו הנמשך מהטבור עד לפסגה של הזווית. לביצועו משמש אזמל קונבנציונאלי ואלקטרוקוטרי לחיתוך וקאוטריזציה.

- ברגע שהעור מופרד, נחשף האפונורוזה השרירית, אשר תיחתך ותופרד בעזרת מספריים ופינצטה. השריר האלכסוני מופרד לפי כיוון הסיבים, מבלי לחתוך. כאשר מפרידים את המישור השרירי, נצפים הדופק הרוחבי והצפק, שגזרתו תחשוף את חלל הבטן.

חשיפת הנספח והסרתו

- הבדיקה הראשונה בחלל הבטן תראה אם ​​יש נוזל חריג, מוגלה או דם. החלק של המעי הגס, המעי הגס, נמצא כדי למצוא את התוספתן הציקלי באופן ידני או מכשיר. כאשר נחשף הנספח, נבדק המראה שלו - כולל התקשרותו למעי הגס - ושל מבנים שכנים.

- מיקום הנספח ביחס למעי הגס נמוך יותר ואחורי מעט. הווריאציות המוצבות יכולות להיות רוחביות, אגן ורטרו-סקטליות, בהנחה של דרגות שונות של מורכבות בטכניקה. החיפוש אחר נספח אחורי או רטרו-סקטורי הוא מייגע יותר.

- מיצוי הנספח מורכב מכמה שלבים. השלב הראשון מורכב מאיתור עורק התוספת הממוקם במבנה התומך שלו (המזואפנדיקס) ובקישורו. השלב השני כולל את הקישור הכפול, הפרוקסימלי והדיסטלי, של הבסיס הנספח. לבסוף, החיתוך יבוצע בעזרת אזמל ספוג ביוד בין שני הליגטורות.

- כאשר רקמת הגדם ובסיס התוספת נפגעת מאוד, הרופא המנתח בוחר לפלישה של אלה. הפיתוי של הגדם מורכב מהכנסת מבנה זה לרקמה הבריאה של המעי הגס, וסגירתו באמצעות תפרים לא נספגים. זוהי טכניקה המשמשת במקרים של דלקת תוספתן מחוררת או גרבנית.

סקירה וניקוי של חלל הבטן

יש צורך בבדיקה יסודית של חלל הבטן לפני סיום ההתערבות. אימות ligatures, דימום פעיל, קיום חומר רפואי כירורגי ובדיקת איברים הם חלק מהסקירה הזו. הניתוח מגיע לשיאו עם שטיפה ושאיפה של חלל הבטן באמצעות תמיסת מלח.

סינתזה או תפר על ידי מטוסים

סגירת השטח הפעילתי מהווה השבה מבנית של המטוסים המופרדים באומלה. סינתזת הרקמות תתבצע באמצעות חוט תפר או סיכות הידיים, המתאימות לרקמה.

התפר יהיה מהמעומק ביותר ועד למישור השטחי: צפק, אפונאורוזיס, שריר, פסקיה שרירית, רקמת תא תת עורית ועור.

תוספת ניתוח לפרוסקופית

לפרוסקופיה היא טכניקה זעיר פולשנית, המבוססת על שימוש במצלמת וידאו וכלים מיוחדים לגישה הכירורגית של הבטן. השימוש בלפרוסקופיה בנספח תלוי הן בזמינותם של ציוד מיוחד ואנשי צוות והן בהיעדר התוויות נגד.

ההתוויה לניתוח בניתוח לפרוסקופי קשורה למצבו הרפואי של המטופל. חוסר יציבות המודינמית, דלקת הצפק, הפרעות בטן, השמנת יתר קיצונית, מחלות נשימה, הריון וניתוחים קודמים בבטן הם התוויות נגד לשימושו.

שלבי הניתוח הלפרוסקופי דומים לניתוח פתוח. הכנת מטופלים, דיאראזיס על ידי מטוסים, חילוץ הנספח, עדכון וסגירה על ידי מטוסים מבוצעים, אם כי עם הבדלים ברורים.

- ניקוי האזור הניתוח באמצעות חיטוי ומיקום שדות סטריליים.

- סוג ההרדמה שבחרת באופן כללי הוא שאיפה.

- התפרקות באמצעות מטוסים נועדה לאפשר הכנסת trocars או פורטלים עבור מצלמת הווידיאו והמכשירים. בדרך כלל נעשים שניים או שלושה חתכים בגודל של 2 ס"מ בקיר הבטן.

- יש לחלל את חלל הבטן בפחמן דו חמצני כדי להגדיל אותו ולאפשר הדמיה של המבנים והניידות של המכשירים.

- המכשירים המשמשים, כגון עיגול, מלקחיים ומספריים, מותאמים לטכניקה. הליגטורות של הנספח והמזו שלו נעשות באמצעות ליגטורות ומכשירי סיכות מיוחדים.

- הסקירה הסופית נעשית על ידי בחינה עם החדר, שטיפה ושאיפה של מלוחים. הסרת הטייקרס קודמת לסגירתם על ידי מטוסי החתכים.

ניתוח התוספתן הפתוח ממשיך להיות הנפוץ ביותר כיום; עם זאת לפרוסקופיה היא אלטרנטיבה מקובלת.

אף שהוא יקר יותר מניתוחים מסורתיים, יחס העלות-תועלת גבוה מזה. החלמתו של המטופל שעבר לפרוסקופיה מהירה יותר.

לְטַפֵּל

הצלחת התוספתן תלויה הן בתוצאות הניתוח והן בהחלמת המטופל. גורמים כמו מצבו הכללי של הפרט, הניתוח שבוצע והתגובה להליך משפיעים על ההתאוששות.

טיפול לאחר הניתוח משמש למניעת סיבוכים ולהפחתת זמן האשפוז. בנספחות לא מורכבות, המעקב בבית החולים יהיה 24 עד 48 שעות.

החלמה מהרדמה

לאחר הניתוח יש להפוך את השפעת חומרי ההרדמה לחלוטין. בתקופה המיידית שלאחר הניתוח, מניעת תגובות אפשריות להרדמה מתבצעת בחדר ההחלמה. באחריות הרופא המרדים לבדוק ולפקח על החלמתו המלאה של המטופל.

ניטור שלטי חיוניים

מעקב אחר סימנים חיוניים - כמו דופק, לחץ דם ונשימה - יכול להתריע על סיבוכים מוקדמים.

טמפרטורת הגוף נמדדת באופן קבוע כדי לאתר נוכחות של חום. יציבות של סימנים חיוניים היא קריטריון להיעדר סיבוכים ולהחלמה לאחר הניתוח.

דִיאֵטָה

כל ניתוחי הבטן כוללים תקופת מנוחה מפעילות המעיים. על המטופל לשמור על תזונה מוחלטת עד להחלמת התנועות התקינות של מערכת העיכול. לאחר שיצוין, תתחיל תזונה נוזלית ולאחריה אוכלים רכים.

לאחר ניתוח בריתת הרחם יש להימנע ממאכלים בשפע, קטניות או מזונות המקדמים את הפרעת הבטן.

טיפול אנטיביוטי

ניתוחי בטן נושאים סיכון אפשרי לזיהום בפצעים תוך בטניים או בניתוח. השימוש באנטיביוטיקה הוא אמצעי למניעת זיהומים בתקופה שלאחר הניתוח של ניתוח התוספתן.

טיפול בכאב

כאב לאחר ניתוח התוספתן נפוץ. מערכות משכך כאבים של צנתרים לאחר הניתוח הן אופציה במקרים של כאבים עזים.

במהלך תקופת האשפוז משתמשים במשככי כאבים תוך ורידי לטיפול בפרקי כאב המשניים למכשור כירורגי. משככי כאבים דרך הפה מיועדים לשימוש חוץ אשתי.

ניקוי הפצע

אחד האמצעים למניעת זיהומים בפצע הניתוח הוא ניקויו, אותו יש לבצע מדי יום. בימים הראשונים יש לכסות את אזור הניתוח בתחבושות סטריליות.

בקרה רפואית

התייעצויות רפואיות קבועות הינן אמצעי מעקב בתקופה שלאחר הניתוח. מטרת הבדיקות הרפואיות של האשפוז היא להעריך את בריאות המטופל וריפוי פצע תקין. ניתן לאתר סיבוכים מאוחרים במהלך בדיקות סדירות.

סיבוכים אפשריים

סיבוכים של ניתוח התוספתן יכולים לנבוע מניתוח, שלב דלקת התוספתן, מצבו הגופני של המטופל או כשלים בטיפול שלאחר הניתוח. סיבוכים אלה יכולים להופיע מוקדם או להיות השלכות מאוחרות.

סיבוכים מוקדמים

הסיבוכים הנפוצים ביותר הם אלה הנגרמים כתוצאה מדלקות פצעים או תוך בטניים. סיבוכים אחרים המתרחשים יכולים להיות דימומים תוך בטניים, פגיעות באיברים מקריים, ודליפת תכולת המעי כתוצאה מאובדן של ligatures גדם appendicular או נמק של המעי הגס.

זיהומים

זיהומים נובעים מזיהום חיידקי של חלל הבטן והפצע. נוכחות של חיידקים, בעיקר חיידקים, יכולה להתרחש כתוצאה משימוש בחומר לא סטרילי, זיהום תוך ניתוחי או דליפה של חיידקי מעיים במקרים של דלקת תוספתן מחוררת או גרבנית.

בין הזיהומים השכיחים ביותר הם מורסות תוך בטניות ומורסים בדופן הבטן.

סיבוך זיהומי כרוך בשהיית המטופל בבית החולים. השימוש באנטיביוטיקה, ניקוז המורסה וניקוי הפצע הניתוח הם האמצעים לטיפול בסיבוך זה.

דימום פנימי

דימום תוך בטני מתרחש כתוצאה מכלי דימום כתוצאה ממוסטאזיס רשלני או אובדן קשירת כלי הדם. פגיעה באברים מקריים עלולה לגרום לדימום.

דם חופשי בחלל הבטן מגרה את הצפק ומייצר כאבים עזים, ובהתאם לנפח הדם שאבד, סימנים להלם היפובולימי. דימום בחלל הבטן מחייב ניתוח לאיתור מקור הדימום ותיקונו.

פגיעות באיברים

בהתפתחות ניתוח תוספתן עלולה להופיע פגיעה מקרית באיברים הסמוכים לתוספתן. יש לטפל בפגיעה באיבר ברגע שהיא מתגלה, ואם היא משמעותית, היא תצדיק ניתוח.

סיבוכים מוקדמים אחרים

- גופים זרים, המורכבים מחומר רפואי, שנשארו בטעות בחלל הבטן יפיקו תגובות דלקתיות, דלקות וכאבים חמורים.

- השימוש בקטטר שלפוחית ​​השתן במהלך הניתוח יכול להיות הגורם לפגיעות בשופכה או לדלקות בדרכי השתן, בהיותו סיבוך קל.

סיבוכים מאוחרים

שני סיבוכים יכולים להופיע זמן רב לאחר ניתוח בריתת הרחם: בקע בפצע ניתוחי והידבקויות.

בקע פצע

זה מורכב מדליפת תכולת בטן כתוצאה מנטייה של תפרים במישורים הפנימיים של הפצעים. שמם הרגיל הוא התפתחות ולמרות שאינם מהווים סיכון גבוה, הם עלולים לגרום לכאבים ולדרוש ניתוח לתיקונם.

הדבקות

הדבקות, המכונות גם אוגנים, הן תוצאה של תגובה דלקתית מאוחרת המיוצרת על ידי מכשור תוך-בטני. במקרים קלים הם מייצגים רק גורם לאי נוחות או כאב. הטיפול בו הוא באמצעות משככי כאבים.

כאשר האגנים דבקים בחלק של המעי הם יכולים לגרום לסיבוב על צירו או לדחיסת לומן שלו, מה שמוביל לחסימת מעיים.

ויסקוס חסום או דחוס מרמז על הפרעה במעיים במעי ואפשרות לאוטם בוויסר. חסימת הדבקה היא מצב חירום כירורגי.

הפניות

1. Santacroce, L (2017). כריתת תוספת. התאושש מ- emedicine.medscape.com
2. Wikipedia (2018). נספח (אנטומיה). התאושש מ- en.wikipedia.org
3. Wikipedia (2018). כריתת תוספת. התאושש מ- en.wikipedia.org
4. סימנים, JW (sf) תסמינים של דלקת התוספתן, סיבות, טיפולים וניתוחים. התאושש ב- medicinenet.com
5. דייוויס, CP (sf). כריתת תוספת. התאושש ב- medicinenet.com
6. בלהנינה, בריטניה (2017). פתיחת טכניקת כריתת אפילציה התאושש מ- emedicine.medscape.com
7. Shuhatovich, Y. (2017). תוספת ניתוח לפרוסקופית. התאושש מ- emedicine.medscape.com
8. Kim, S. (2016). כריתת תוספת. התאושש מ- healthline.com
9. קרטרון, נ '(2017). כל מה שאתה צריך לדעת על דלקת התוספתן. התאושש מ- healthline.com