אכוליה: גורמים, פתופיזיולוגיה וטיפול - תרופה - 2025

Acolia הוא עדר הצבעוניות של הצואה בשל חוסר פיגמנטים מר במבנה שלה. המקבילה האנגלית, Acholia, מתייחסת יותר להיעדר פריקת מרה מאשר לשינוי צבעי צואה, אולם הם טוענים כי אחת התוצאות של אכוליה היא גירוש שרפרפים חיוורים או לבנים.

האטימולוגיה שלה מאוד פשוטה: הקידומת "a-" פירושה "בלי" או "חסר", ושאר המילה, קוליה, מתייחסת למרה ולא לצבע, כפי שאפשר להאמין בגלל הדמיון שלה ב- מה כתוב ומה מדבר. זה יתורגם פשוטו כמשמעו "ללא מרה" או "נטול מרה".

ישנם כמה גורמים לאכוליה, כולם קשורים לחוסר או ירידה בייצור ושחרור של מרה לתריסריון. הסיבה העיקרית היא חסימת דרכי המרה, בעיקרון צינור המרה השכיח. הטיפול יהיה תלוי בסיבה ועלול להיות כירורגי או רפואי.

סיבות

כולסטזיס

זוהי סתימה או הפסקת זרימת המרה, המונעת את המרה של המרה להגיע למעי הדק, ובמיוחד לתריסריון.

בנוסף לאכוליה, כולסטזיס מציג קולוריה, צהבת וגרד חמור. מצב זה מחולק לשתי קבוצות גדולות, תלוי ברמת החסימה או מקור הבעיה:

כולסטזיס Intrahepatic

בסוג זה של כולסטזיס, הנזק הגורם לו להתרחש ישירות בכבד או בדרכי המרה החסומות הוא עדיין בתוך parenchyma הכבד. ישנן פתולוגיות הגורמות להיווצרות כולסטזיס חריפה או כרונית, ביניהן:

חַד

- דלקת כבד נגיפית.

- דלקת כבד רעילה.

- כולסטזיס שפיר לאחר הניתוח.

- מורסות כבד.

כרוניקה ברפואת ילדים

- אטרזיה של המרה.

- מחלת קרולי.

- מחלת בילר.

- דיספלזיה ארתריאופתית.

- מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין.

כרוני אצל מבוגרים

- טרשת נפוצה של כולנגיטיס.

- שחמת המרה.

- כולאנגיוקרצינומה.

- דלקת כבד אוטואימונית.

- סרקואידוזיס.

- עמילואידוזיס.

אַחֵר

- אי ספיקת לב.

- כולסטזיס של הריון.

- מחלת הודג'קין.

- כולסטזיס שפיר חוזר.

כולסטזיס אקסטרה-אפתי

במקרה זה אין פגיעה ישירה בכבד, אלא חסימה אקסוגנית של דרכי המרה כתוצאה מסיבות שונות, כולל אלה:

- אבני מרה (choledocholithiasis).

- גידולים בראש הלבלב.

- סרטן תעלות המרה.

- כולנגיטיס.

- דלקת הלבלב.

- ציסטות נפוצות בדרכי המרה.

- הדם המרה.

סמים

תופעות כבד הנגרמות על ידי תרופות מהוות עד 40% מהמקרים של אי ספיקת כבד בכבד, ותוצאותיה כוללות זרימת מרה ואכוליה.

ישנן תרופות רבות המסוגלות לגרום נזק לכבד, וזו הסיבה שרק החשובות ביותר מוזכרות בקבוצה:

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

- קפלוספורינים.

- מקרוליד.

- קווינולונים.

- פניצילינים.

פסיכוטרופי

- כלורפרומזין.

- הלופרידול.

- ברביטרטים.

- Sertraline.

נוגדי דלקת

- דיקלופנק.

- איבופרופן.

- מלוקסיקאם.

- Celecoxib.

נגד יתר לחץ דם

- קפטריל.

- אירבסרטן.

- מתילופה.

סוכני לב וכלי דם

- משתן.

- קלופידרוגרל.

- ורפרין.

סוכנים היפוגליקמיים

- גלימפיריד.

- מטפורמין.

אחרים

- סטרואידים.

- סטטינים.

- רניטידין.

- ציקלופוספמיד.

- תזונה Parenteral.

פתופיזיולוגיה

המרה, המכונה בדרך כלל מרה, מיוצרת על ידי הכבד ומאוחסנת בכיס המרה. חומר זה לא רק ממלא משימות עיכול, עוזר בתחליב חומצות שומן, אלא גם מסייע בהובלה ובחיסול של מוצרי פסולת מסוימים.

משימה אחרונה זו חשובה כשמדובר בהידרדרות המוגלובין. האלמנטים הסופיים בעת הפרדת המוגלובין הם גלובין וקבוצת "ההם", שהופכת לבסוף לבילירובין וברזל לאחר שהוטל עליה סדרה של תהליכים ביוכימיים בכבד.

אוֹדֶם הַמָרָה

בילירובין נמצא בתחילה מחוץ לכבד בצורתו הבלתי מעוררת או העקיפה. הוא מועבר על ידי אלבומין, הוא מגיע לכבד במקום בו הוא נקשר לחומצה גלוקורונית, מצמיד ואז מצטבר בכיס המרה. שם הוא מצטרף לאלמנטים אחרים כמו כולסטרול, לציטין, מלחי מרה ומים, ליצירת מרה.

מָרָה

ברגע שנוצרת ומאוחסנת מרה, צפויים גירויים ספציפיים לשחרורו. גירויים אלה הם בדרך כלל צריכת מזון ומעבר זה דרך דרכי העיכול. באותה עת, המרה עוזבת את כיס המרה ונוסעת לתריסריון, דרך צינורות המרה ודרכי המרה הנפוצה.

לאחר המעי, אחוז מסוים מהבילירובין המרכיב את המרה הופך על ידי פלורת המעי לאורובינוגן וסטרוקובילינוגן, תרכובות חסרות צבע ומיסים במים העוקבים אחר דרכים שונות. Stercobilinogen מחומצן והופך ל stercobilin, המעניק לצואה גוון חום או כתום.

ניתן לשנות את כל התהליך הזה כאשר ייצור המרה אינו מספיק או כאשר שחרורו מוגבל באופן חלקי או מוחלט על ידי חסימת דרכי המרה.

צואה אכולית

אם המרה לא מגיעה לתריסריון, הבילירובין לא מועבר למעי הדק ופעולת חיידקי המעיים עליו אינה אפשרית.

בשל כך, אין ייצור של סטרוקובילינוגן ופחות ממוצר החמצון שלו, סטרוקובילין. מכיוון שאין אלמנט שמכתים את הצואה, הם גורשים ללא צבע או חיוור.

הכותבים נותנים גוונים שונים לצואה אכולית. יש המתארים אותם כחיוורים, בצבעי חרס, מרק, בהיר, גיר או פשוט לבנים.

מה שמשמעותי בכל זה הוא כי צואה אכולית תמיד תהיה קשורה להפרעה בייצור או הובלה של מרה, מהווה סימן קליני מאוד מנחה עבור הרופא.

יַחַס

בכדי לחסל את אכוליה, יש לטפל בגורם לה. בין החלופות הטיפוליות ניתן למצוא רפואיות וכירורגיות.

טיפול כירורגי

אבנים חולולדוכיות נפתרות לרוב באמצעות אנדוסקופיות נמוכות יותר של העיכול, אך אלה המצטברות בכיס המרה דורשות ניתוח.

הניתוח השכיח ביותר הוא כריתת כיס המרה או הסרת כיס המרה. ניתן לנתח כמה גידולים כדי להשיב את זרימת המרה, כמו גם מחסנים וציסטות מקומיות.

טיפול רפואי

יש לטפל בסיבות זיהומיות של כולסטזיס, חריפות או כרוניות, באמצעות אנטי-מיקרוביאלים. מורסות כבד ומרה נגרמות לרוב על ידי חיידקים מרובים, כמו חיידקים וטפילים, כך שאנטיביוטיקה ואנטלמנטיקה יכולים להועיל. פניצילינים, nitazoxanide, albendazole and metronidazole הם הבחירה.

בדרך כלל מתייחסים לפתולוגיות של אוטואימוניות וחיסון באמצעות סטרואידים ומונומולטורים. יש לטפל בתחילה במחלות סרטן הגורמות כולסטזיס ואכוליה בכימותרפיה ואז נשקלות חלופות כירורגיות אפשריות.

הפניות

1. רודס טיקסידור, ג'ואן (2007). צהבת וכולסטזיס תסמינים במערכת העיכול הנפוצה, פרק 10, 183-194.
2. בורחס פינטו, ראקל; רייס שניידר, אנה קלאודיה ורברבל דה סילביירה, תמיס (2015). שחמת אצל ילדים ומתבגרים: סקירה כללית. וולרד כתב העת להפטולוגיה, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). אבחנה מבדלת של כולסטזיס בילוד: פרמטרים קליניים ומעבדתיים. ג'ורנל דה פדיאטריה, 86 (1): 40-44.
4. מוראלס, לורה; Velez, Natalia and Germán Muñoz, Octavio (2016). רעילות נגד הפטו: דפוס כולסטטי הנגרם על ידי תרופות. כתב העת הקולומביאני לגסטרואנטרולוגיה, 31 (1): 36 - 47.
5. Wikipedia (2017). אקוליה. התאושש מ: es.wikipedia.org