הפרעת חרדת הפרדה: תסמינים, גורמים וטיפולים - ארטה - 2024

הפרעת חרדת הנטישה היא הפרעה המאופיינת ברמות גבוהות מדי של חרדה כאשר הילד מופרד מהוריו. זו אחת הפסיכופתולוגיות הנפוצות ביותר המתרחשות במהלך הילדות.

סבל מהפרעה זו במהלך הילדות גורם לרוב לאי נוחות רבה אצל הילד, שבשלב כזה או אחר ייאלץ להיפרד מהוריו, בנוסף, לרוב מדובר בדרך כלל בבעיה קשה עבור הוריו להסתדר.

במאמר זה נסביר את המאפיינים של חרדת נטישה, נסקור מהן הגורמים האפשריים שלה ואילו אסטרטגיות צריכות להתבצע כדי לטפל בה כראוי.

מהי חרדת נטישה?

באופן כללי, מרבית הילדים חווים רמות מסוימות של חרדה, עצבנות ואי נוחות בכל פעם שהם מופרדים מהוריהם, במיוחד אם הם מופרדים משניהם והטיפול בהם נמצא בידי אנשים אחרים.

עם זאת, עובדה זו כשלעצמה איננה מסבירה את נוכחותה של הפרעת חרדת נטישה, ותגובותיהם של ילדים אלה נחשבות לנורמליות ומסתגלות.

באופן זה, חרדת נטישה (SA) נחשבת לתגובה רגשית בה הילד חווה ייסורים כאשר הוא נפרד פיזית מהאדם שאיתו יש להם קשר רגשי, כלומר עם דמויותיהם האימהיות ו / או האבהיות.

חרדה זו שחווים ילדים נחשבת לתופעה רגילה וצפויה, הנתונה להתפתחותם של הילדים ולמאפיינים הפסיכולוגיים והחברתיים שלהם.

בדרך כלל, ילד, מגיל 6 חודשים, מתחיל להביע חרדה מסוג זה בכל פעם שהוא מופרד מהוריו, מכיוון שכבר יש לו מבנה נפשי מפותח מספיק כדי לקשר בין דמות הוריו לרגשות הגנה. וביטחון.

באופן זה, אי הנוחות שהילד חווה מהיפרדות מהוריו מובן כתגובה אדפטיבית בה הילד, בציפייה שלא יוכל להגן על עצמו כראוי ללא עזרת הוריו, מגיב בייסורים וחרדות כאשר הם נפרד ממנו.

כך, חרדת נטישה זו מאפשרת לילד לפתח בהדרגה את יכולתו להיות לבד ולווסת את הקשר ההתקשרות שיש לו עם הוריו.

כפי שאנחנו יכולים לראות, התיחום של הפרעת חרדת נטישה יכול להיות מסובך יותר מהצפוי, שכן המאפיין העיקרי שלו (חרדת נטישה) יכול להיות תופעה נורמלית לחלוטין.

לפיכך, המראה של חרדת נטישה לא תמיד צריך להיות קשור אוטומטית להפרעת חרדת נטישה, כלומר, התנסות בחרדה מסוג זה אינה מהווה תמיד הפרעה פסיכולוגית בילדות.

אנו הולכים להגדיר את המאפיינים של הפרעת חרדת נטישה כדי להבהיר מעט אל מה מתייחס שינוי פסיכולוגי זה.

הפרעת חרדת הפרדה (SAD) היא ביטוי פסיכופתולוגי המאופיין באי יכולתו של הילד להישאר ולהיות לבד.

לפיכך, ילד עם הפרעת חרדת נטישה שונה מילד שפשוט סובל מחרדת נטישה בכך שאינו מסוגל להיפרד כראוי מהאדם עמו יש קשר רגשי משמעותי.

עובדה זו יכולה להיות מבלבלת, אך היא מתבטאת בעיקר בהצגת ייסורים וחרדה מוגזמת מהצפוי לרמת ההתפתחות של הילד.

לפיכך, ההבדל העיקרי בין ילד עם הפרעת חרדת נטישה לילד שאינו, מבוסס על העובדה שהראשון חווה חרדה מוגזמת על פני הצפוי בהתבסס על רמת ההתפתחות שלהם, והאחרון אינו עושה זאת.

ברור שכימות איזה סוג ואילו רמות חרדה מתאימות לילד כשהוא מופרד מהוריו זו משימה מסובכת למדי ויכולה להיות שנויה במחלוקת.

איזו רמת חרדה תואמת כל שלב בהתפתחותו של הילד או כל שלב בילדותו להיחשב כנורמלי?

עד כמה ניתן לחוות חרדה אצל ילד בן 3 כנורמלי? ובילד בן 4? האם זה צריך להיות שונה?

קשה לענות על כל השאלות הללו, מכיוון שאין מדריך שמפרט את סוג החרדה שכל בני 3 צריכים להתבטא באופן שווה או איזה סוג של חרדה אלו עם 7 צריכים להתבטא.

כמו כן, ישנם מספר הבדלים אישיים, כמו גם גורמים רבים שיכולים להופיע ולנסות את הופעת הסימפטומים.

האם יהיה זהה אם הילד מופרד מהוריו אך נשאר אצל הסבא, אדם שאיתו הוא גר גם הוא, כאילו הוא מופרד מההורים ונשאר בטיפול "בייביסיטר" שהוא לא מכיר?

ברור ששני המצבים לא יהיו דומים, ולכן ניסיונות לכמת חרדה כדי לקבוע אם זה תקין או פתולוגי עשויים להיות חסרי תועלת.

על מנת להבהיר מהי הפרעת הפרדה ומהי תגובת הפרדה רגילה, נפרט כעת את המאפיינים של שתי התופעות.

מִשְׁתַנֶה	חרדת הפרדה (AS)	הפרעת חרדת הפרדה (SAD)
גיל המראה	בין 6 חודשים ל 5 שנים.	בין הגילאים 3-18.
התפתחות אבולוציונית	החרדה שחווה תואמת את ההתפתחות הנפשית של הילד ובעלת אופי מסתגל	חרדה אינה מידתית בהתאם לרמת ההתפתחות הנפשית של הילד
עוצמת חרדה	הביטוי של חרדת הפרדת הורים הוא בעוצמה דומה לזו המתרחשת במצבים מלחיצים אחרים עבור יֶלֶד.	הביטוי של חרדת הפרדת הורים הוא בעוצמה רבה וגדול מהחרדה המתבטאת במצבים אחרים.
מַחֲשָׁבָה	רעיונות של נזק או מוות ביחס לדמויות התקשרות פחות אינטנסיביים ונסבלים יותר.	לילד יש מחשבות מטרידות ורלוונטיות מרובות שמשהו קטסטרופלי יקרה להורים והם ייפגעו בלתי הפיך או אפילו מוות.
סגנונות קובץ מצורף	סגנון התקשרות מאובטח, מליטה נכונה והרמונית.	סגנון התקשרות לא בטוח, מליטה בלתי הולמת ודיסהרמוניה.
תגובת הדיאדה להפרדה	הצבע של האם-הילדה הרמוני ורגוע אל מול הפרידה.	הצבע של האם והילד לחוץ ומופעל יתר על המידה מול מצבי פרידה.
תִפקוּד	חרדה אינה מפריעה לתפקודו התקין של הילד למרות שהוא עשוי להיות מתוח יותר מהרגיל.	חרדה מפריעה מאוד לתפקוד התקין של הילד.
מילגה	אין סירוב של בית ספר ואם קיים זה מעבר.	יתכן וסירוב בית ספר ברור מאליו ולעתים קרובות לא ניתן לעלות עליו.
תַחֲזִית	נטייה לרגרסיה והפוגה ספונטנית של תסמיני חרדה.	חרדת הפרדה מופיעה בילדותה ונוטה להימשך שנים, אפילו לבגרות.

אִבחוּן

כפי שראינו, ישנם כמה הבדלים המאפשרים הבחנה בין חרדת נטישה רגילה לבין הפרעת חרדת נטישה.

באופן כללי, SAD מבדיל על ידי עדים במצבי חרדה גבוהים מדי ולא ראויים מבחינה קוגניטיבית בהתאם להתפתחות הנפשית של הילד.

באופן דומה, הפרעת חרדת נטישה מופיעה לאחר גיל 3, כך שחרדת נטישה שחוו בעבר יכולה להיחשב כתופעה נורמלית יחסית.

בנוסף, SAD מאופיין בייצור שינוי קוגניטיבי באמצעות מחשבות לא פרופורציונאליות על אי-נסיבות אפשריות שעלולות לקרות להוריהם, וכן בייצור הרעה ברורה בפונקציונליות של הילד.

ברמה ספציפית, הקריטריונים על פי מדריך האבחון DSM-IV-TR הנדרשים לצורך אבחנה של הפרעת חרדת נטישה הם הבאים.

א. חרדה מוגזמת ובלתי הולמת לרמת ההתפתחות של הנבדק, בנוגע להפרדתו מהבית או מהאנשים עמו הוא קשור. חרדה זו באה לידי ביטוי באמצעות מינימום של 3 מהנסיבות הבאות:

אי נוחות מופרזת חוזרת ונשנית כאשר פרידה מתרחשת או צפויה ביחס לבית או לדמויות הקשורות העיקריות.

דאגה מוגזמת ומתמדת מפני אובדן אפשרי של הנתונים העיקריים הקשורים להם או שהם סובלים מנזק אפשרי.

חשש מוגזם ומתמשך שאירוע שלילי יביא להפרדת דמות קשורה (למשל נחטפת).

התנגדות מתמדת או סירוב ללכת לבית הספר או לכל מקום אחר מחשש להפרדה.

התנגדות מתמדת או מוגזמת או פחד להיות בבית לבד או בדמות המקושרת העיקרית.

סירוב מתמיד או התנגדות להרדמת שינה מבלי שיש דמות קשורה בסביבה או הולך לישון מחוץ לבית.

סיוטים חוזרים ונשנים עם נושא ההפרדה.

תלונות חוזרות ונשנות על תסמינים גופניים (כמו כאבי ראש, כאבי בטן, בחילה או הקאות) כאשר מתרחשת הפרדה או צפויה.

משך ההפרעה הוא לפחות 4 שבועות.

ג. ההתחלה מתרחשת לפני גיל 18.

ד. ההפרעה גורמת למצוקה או לקות משמעותית קלינית בתחומים החברתיים, האקדמיים או החשובים האחרים של הילד.

ה. ההפרעה אינה מתרחשת באופן בלעדי במהלך הפרעה התפתחותית חודרנית, סכיזופרניה או הפרעה דחה-פסיכוטית אחרת, ובמבוגרים זה לא מוסבר טוב יותר על ידי נוכחות של הפרעת פאניקה עם agoraphobia.

סיבות

נכון לעכשיו, נראה כי אין גורם אחד המוביל להתפתחות SAD, אלא שילוב של גורמים שונים.

באופן ספציפי, זוהו 4 גורמים שנראים כממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות פסיכופתולוגיה זו.

1. טמפרמנט

הוכח כיצד אופי והתנהגות מעוכבים יכולים להעלות את הסיכון לפתח פתולוגיה חרדתית.

באופן כללי, למאפיינים אלה עומס גנטי גבוה, במיוחד אצל בנות ובגילאים מתקדמים. לכן אצל ילדים ותינוקות צעירים גורמים סביבתיים עשויים למלא תפקיד חשוב יותר.

2. התקשרות ווויסות חרדה

התקשרות מהווה את כל אותן התנהגויות שהאדם מבצע במטרה לחפש קרבה עם אנשים אחרים הנחשבים חזקים ובטוחים יותר.

לפיכך, על פי נקודת המבט התיאורטית של ההתקשרות, יכולתם של ההורים להיענות כראוי לצרכיו של הילד תהיה היבט מהותי לביסוס התקשרות בטוחה ולמניעת הילד לחוות הפרעת חרדת נטישה.

3. מערכת משפחתית

מחקר שערך ויסמן הראה שילדים שגדלו במשפחות עם הורים עם סגנונות חרדים והגנת יתר היו בסיכון גבוה יותר ל- SAD.

4. ממצאים נוירוביולוגיים

מחקר שנערך על ידי Sallee ציין כיצד הפרעה במערכת הנוראדרנלין קשורה מאוד להתפתחות חרדה מוגזמת, כך ששינוי בתפקוד המוח יכול להסביר את נוכחותו של SAD.

יַחַס

לטיפול בהפרעת חרדת נטישה, חשוב מאוד קודם לבצע את תהליך האבחון בצורה נכונה.

לעיתים קרובות ניתן לבלבל חרדת נטישה רגילה עם SAD, ובעוד טיפול פסיכולוגי עשוי להתאים מאוד לאחרון, הוא אינו מיועד לראשון.

לאחר ביצוע האבחנה, נוח לטפל ב- SAD באמצעות התערבויות פסיכוסוציאליות ורוקחות.

פסיכותרפיה היא הטיפול בבחירה הראשונה לסוג זה של סוגים, מכיוון שמחקרים מבוקרים הראו כיצד טיפול קוגניטיבי התנהגותי יעיל ביותר בהתערבות מסוג זה.

טיפול זה יכול להיות פרטני וקבוצתי כאחד, כמו גם לערב את ההורים בטיפול.

פסיכותרפיה מבוססת על ביצוע חינוך רגשני כך שהילד לומד לזהות ולהבין את תסמיני החרדה שלו, ליישם טכניקות קוגניטיביות כדי לבנות מחדש מחשבות מעוותות על פרידה, לאמן את הילד ברגיעה ולחשוף אותו בהדרגה למצבים מפוחדים.

יש להשתמש בטיפול פרמקולוגי רק במקרים של חרדה קשה מאוד שבעזרתה הפסיכותרפיה לא הצליחה להקל על התסמינים.

התרופות בהן ניתן להשתמש במקרים אלה הם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית (SSRI), בעיקר פלוקוקסטין, תרופה שהראתה יעילות ובטיחות בטיפול בבעיות חרדה אצל ילדים.

הפניות

1. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני: מדריך לאבחון וסטטיסטיקות להפרעות נפשיות IV (DSM IV). אד. מאסון, ברצלונה 1995.
2. Barlow D. and Nathan, P. (2010) ספר האוקספורד לפסיכולוגיה קלינית. נשיא אוניברסיטת אוקספורד
3. Lekman J, Vaccarino FM, Lombroso PJ: התפתחות הסימפטום של חרדה. בתוך: פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים: ספר לימוד מקיף (מהדורה שלישית) לואיס מ '(עורכת), וויליאמס ווילקינס, 2002.
4. ויסמן מ. פסיכיאטריה של Arch Gen Gen 1984; 41: 845-52.
5. Sallee FR, Sethuraman G, Sine L, Liu H: אתגר יוהימבין אצל ילדים עם הפרעות חרדה. Am J פסיכיאטריה 2000; 157: 1236-42.

סוס VE. (1997). מדריך לטיפול קוגניטיבי-התנהגותי בהפרעות פסיכולוגיות. כרך א. חרדות, הפרעות מיניות, רגישות ופסיכוטיות. כרך ניסוח קליני, רפואת התנהגות והפרעות בזוגיות, ב. מדריד: המאה ה -20.