הפעילות החשמלית חסרת הדופק (PEA) היא כשל מכאני של לב שבו יש היא פעילות חשמלית של הלב, אבל לא התכווצות יעילה ותפוקת לב נופלת. במילים אחרות, מכיוון שלא מתרחש שום כיווץ יעיל, אין זרימת דם.
זהו מצב פתולוגי חמור מאוד, שאפילו תחת טיפול בבית חולים, שיעור תמותה גבוה. עם זאת, טיפול מיידי שמטרתו לתקן את הגורם לפעילות חשמלית ללא אפס (PSA) יכול להוביל להחלמה מהירה ומתמשכת.
פעילות חשמלית ללא אפס (מקור: Masur באמצעות Wikimedia Commons)
פעילות חשמלית ללא אפס מתרחשת בכ- 30% מהחולים עם דום לב. שיעור ההישרדות של חולים אלה גרוע בהרבה משיעורם של מקצבים מזעזעים.
מחקרים רבים מראים כי הטיפול בגורם הספציפי ל- PSA יעיל בהרבה מתמיכה מתקדמת בחיי לב עם עיסוי לבבי, אפינפרין ווסופרסין. למעשה ניתן להוסיף שמינונים גבוהים של אפינפרין נקשרו לתוצאות גרועות יותר.
פעילות חשמלית ללא אפס היא מצב חירום הדורש כוח אדם מיומן מאוד לטיפול ולפתרון. חולים המציגים AESP מחוץ לבית החולים הם בעלי פרוגנוזה גרועה בהרבה מאלו הנמצאים בשירות בית חולים.
החברות האמריקאיות והאירופיות של ACLS (Advanced Life Card Support Support או Advanced Cardiac Life Support) הדגישו את הצורך באבחון מהיר של הגורם ל- AESP על מנת ליישם טיפול מיידי ומיידי ולהיות מסוגלים להציל את חיי המטופל.
שלטים
הסימנים הכלליים של PEA הם התמוטטות ואובדן הכרה (חוסר הכרה), אגונאלי או דום נשימה (ללא נשימה), ולא דופק שניתן לגלות באמצעות מישוש עורקי.
יש מחברים הסבורים כי הסיווג של הישויות שיכולות להתרחש עם PSA, מקובצות באותיות H ו- T בכדי להקל על הזיכרון, הוא נרחב מאוד ומעמיד אבחנה דיפרנציאלית בדקות ספורות העומדות לרשות מתן טיפול בזמן הוא קָשֶׁה. הרשימה כלולה בהמשך.
עם זאת, כמה מחברים פרסמו סיווגים פשוטים על סמך כמה סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים שנדונו בהמשך.
ברישום האלקטרודידיוגרפי של חולים אלה ישנה פעילות חשמלית, כלומר הגלים התואמים את הפעילות החשמלית של האטריה והחדרים.
בעת רישום קומפלקס ה- QRS (פעילות חשמלית חדרית), נצפים כי ישנם שני סוגים של רישום בחולים אלה. אחד עם קומפלקסי QRS צרים עם זמנים פחות מ- 0.12 שניות, ואחרים עם מתחמי QRS רחבים או רחבים שמשךם גדול או שווה ל 0.12 שניות.
סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים אלה מאפשרים לכוון את האבחנה, מכיוון שמתחמי ה- QRS הצרים קשורים לבעיות מכניות הנגרמות בגלל חסימות הכניסה או היציאה של חדר ימין.
קומפלקסי QRS רחבים קשורים לבעיות מטבוליות או כשל איסכמי (כישלון במסירת חמצן לרקמת שריר הלב) של חדר שמאל.
מתחמי QRS צרים
ארבעת הגורמים המכאניים הנפוצים ביותר לדום לב בפעילות חשמלית ללא אפס הם טמפונדת לב, דלקת ריאות מתח, היפר-אינפלציה מכנית ותסחיף ריאתי.
במקרים אלה, מתח זוויתי וקולות לב עמומים או משעממים מרמזים על טמפונדה לבבית. נוכחות של שברים בצלעות, אמפיזמה, אוורור לחץ חיובי והתרחבות יתר של בית החזה מרמזים על מתח דלקת ריאות או יתר אינפלציה מכנית.
היסטוריה של סרטן או פקקת ורידים עמוקים מצביעה על תסחיף ריאתי. טמפונדת לב יכולה להיגרם גם כתוצאה מקרע שריר הלב במהלך האוטם.
חדר ימין מכווץ מרמז על בעיות כניסה בגלל טמפונדת לב, דלקת ריאות או היפר-אינפלציה. חדר ימין מורחב עשוי להצביע על תסחיף ריאתי. במקרים אלה, אולטרסאונד בחזה יכול לסייע בהערכת הפליאה ואבחון דלקת ריאות.
מתחמי QRS רחבים
מתחמי QRS רחבים קשורים לבעיות מטבוליות קשות כגון היפרקלמיה עם או בלי חמצת ורעלנים החוסמים את תעלות הנתרן.
בחולים עם מחלות קשות כמו אלח דם, הלם או אי ספיקת כליות, נוכחות קומפלקסים רחבים של QRS קשורה בדרך כלל להיפרקלמיה. נוכחות של פיסטולה עורקית או צנתר דיאליזה קשורה לעיתים קרובות יותר להיפרקלמיה.
חולים עם ניסיון התאבדות עקב בליעת חומר ואשר אושפזים ב- EPA מרמזים כי ברוב המקרים, הרעל שנבלע הוא חומר החוסם את תעלות הנתרן.
לגורמים מטבוליים או איסכמיים יש תמיכה אלקטרוקרדיוגרפית וניתן לאבחן אותם בקלות.
גורמים איסכמיים כמו אוטם שריר הלב, כאשר הם פוגעים באזורים נרחבים של חדר שמאל, יכולים להיות מלווים בכשל מכני של חדר שמאל והם, במקרה זה, הגורם לפעילות חשמלית ללא אפס.
סיבות
טמפונדת לב (מקור: BruceBlaus. בעת שימוש בתמונה זו במקורות חיצוניים ניתן לציין אותה: צוות Blausen.com (2014). «גלריה רפואית של בלוזן רפואי 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. באמצעות Wikimedia Commons)
קיימת רשימה של אחד עשר מצבים שיכולים להופיע בפעילות חשמלית ללא אפס, ושסודרו עם האותיות הראשוניות H ו- T על מנת להקל על הזיכרון (כמו ממנומוני) ואלו הם:
Ipovolemia H (ירידה בנפח הדם המסתובב).
Ipoxia H (ירידה בחמצן בדם ו / או ברקמות).
יון מימן - חמצת (ריכוז פלזמה מוגבר של יוני מימן).
H iperkalemia (אשלגן מוגבר בדם).
H ipokalemia (ירידה באשלגן בדם).
Ipothermia H (ירידה בטמפרטורת הגוף).
T oxines.
T aponamiento לב (להגדיל נוזל, דם או גז סביב הלב כי בקומפרסים בלוקי הפונקציה המכאנית שלה).
T ension PTX (מתח דלקת ריאות, נוכחות של מתח אוויר במדיאסטינום הדוחס ומעקה את כל הקרביים כולל הלב וכלי הדם הגדולים כמו אבי העורקים).
רומבוזה T כלילית (פקקת באחד העורקים הכליליים המונעים את זרימת הדם המזינה את שריר הלב).
מעוין T ריאתית (תרומבי במחזור הריאה).
טיפולים
בחולים בהם יש חשד לאטיולוגיה מכנית של פעילות חשמלית ללא אפסים עם מתחמי QRS צרים, הטיפול מתחיל במתן אגרסיבי של נוזלים או נוזלים.
לאחר מכן, על סמך הנתונים האולטראסאונד הקליניים, האלקטרוקארדיוגרפיים והמיטה, אנו ממשיכים לפריקרדיוצנטזה (מיצוי נוזל קרום הלב) במקרה של טמפונדת לב; לנקב מחט לדיכאון חזה במקרה של דלקת ריאות מתח וכוונון אוורור או טיפול תרומבוליטי.
כאשר מתחמי ה- QRS רחבים ויש חשד להיפרקלמיה, ניתן סידן כלוריד וביקרבונט. במקרה של חוסמי תעלות נתרן, ניתנים בולוסים תוך ורידי של נתרן ביקרבונט.
אף על פי שמיון זה מפשט את האבחנה ועוזר לכוון את הטיפול ביעילות רבה יותר, יש לו מגבלותיו. עם זאת, זו עדיין סיווג מעשי לפעולה מיידית של חירום לשמירה על חיי המטופל.
הפניות
- Engdahl, J., Bång, A., Lindqvist, J., and Herlitz, J. (2001). גורמים המשפיעים על פרוגנוזה לטווח הקצר והארוך בקרב 1069 חולים עם דום לב מחוץ לבית החולים ופעילות חשמלית ללא אפס. החייאה, 51 (1), 17-25.
- ליטמן, ל., בוסטין, די.ג'יי, והיילי, MW (2014). כלי לימוד פשוט ומובנה להערכה וניהול של פעילות חשמלית ללא אפס. עקרונות רפואיים ותרגול, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). פעילות חשמלית ללא דלקת בדום לב: מצגות אלקטרוקרדיוגרפיות ושיקולי ניהול המבוססים על אלקטרוקרדיוגרמה. כתב העת האמריקאי לרפואת חירום, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). ההשפעה של טיפול שונה בפעילות חשמלית פסאודו נטולת אקו לב-ריאה שאושרה בקרב חולי דום לב מחוץ לבית-החולים עם לחץ קבוע דו תחמוצת הפחמן הסופית בזמן הפסקות דחיסה. כתב העת למחקר רפואי בינלאומי, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, E. (2018). שינויים בא.ק.ג במהלך החייאה של חולים עם פעילות חשמלית ראשונית ללא אפס קשורים להחזרת זרימת הדם הספונטנית. החייאה, 127, 31-36.