אוריצמיה: גורמים, תסמינים, טיפולים - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

Uricemia רמות חומצת שתן SOS בדם. מונח זה אינו קשור לפתולוגיה כלשהי, מכיוון שיש כמות נורמלית מסוימת של יסוד זה בדם. עם זאת, בסלנג הפופולרי, ערכי חומצת השתן הגבוהים מובנים כ Uricaemia, אם כי זה תואם את ההגדרה הנכונה של hyperuricemia.

חומצת שתן היא תוצר רגיל של קטבוליזם פורין. אלה, יחד עם הפירימידינים, הם הבסיסים החנקניים של ה- DNA. האנזים קסנטין אוקסידאז אחראי לקטבוליזם הסופי של פורינים (אדנין וגואנין) ברקמות שרירים, כליות, כבד, מעיים וכלי דם, וקבלת חומצת שתן כמוצר הסופי.

מקור: Pixabay.com

למרות החששות שמייצרת חומצת שתן, זה לא תמיד קשור לאירועים פתולוגיים. מחקרים אחרונים הראו את תפקידו של תרכובת זו ביכולות נוגדות החמצון של הפלזמה ובשלמותם של תאי האנדותל. כמו כן, הוכח חשיבותו בתגובות חיסוניות מסוג 2.

עם זאת, חומצת השתן ידועה בעיקר בזכות תפקידה הפתולוגי. "נבל" זה משתתף באופן פעיל בדור מחלות מפרקים דלקתיות, לב וכלי דם, כליות וחילוף חומרים. בהתאם לסימפטומים ולחומרת התמונה הקלינית, יוחלט על הטיפול המתאים ביותר.

סיבות

בניגוד לרוב היונקים, בני אדם ופרימטים גדולים חסרים את האנזים הפעיל אוריקז (urate oxidase). אנזים זה יכול לחלוף מטבולית של חומצת שתן לאלמנט מסיס מאוד במים, אותו ניתן לחסל על ידי הכליות. בשל מחסור זה, בני אדם יכולים לסבול מהיפרורמיה.

למרות האמור לעיל, קסנטין אוקסידאז מסוגל לשמור על חילוף חומרים של פורין וייצור חומצות שתן בגבולות נורמליים אצל מרבית האנשים במשך זמן רב.

מה קורה אז כדי שהאוריקמיה עולה? ישנן כמה תיאוריות שמבקשות להסביר את התופעה.

סגנון חיים

דיאטות עשירות בפורינים וחלבונים (דגים, בשרים באברים, מרקאות בשר), צריכת אלכוהול ועודף פחמימות תורמות להופעת ההיפרורמיה.

אורח חיים בישיבה מחמיר מצב זה, כמו גם העישון. חולים שמנים נוטים לרמות גבוהות יותר של חומצת שתן בדם.

תרופות

ישנן תרופות המשמשות לעיתים קרובות לטיפול במחלות לב וכלי דם יכולות להגביר את חומצת השתן.

תרופות נוגדות תרופות משתנות לתינוקות גורמות להיפרוריקמיה. אספירין במינון נמוך מוריד את הפרשת הכליה של חומצת השתן ולכן מעלה את רמות הסרום שלה.

אי ספיקת כליות

כצפוי, חולים עם אי ספיקת כליות, חריפים או כרוניים, עשויים לסבול מהיפרורמיה. הפרשת כליות נמוכה בקרב מטופלים אלה מפחיתה גם את כמות חומצת השתן בשתן, כך שהיפרוריקמיה במקרה זה לא נובעת מגידול בייצור אלא ירידה בחיסול.

סיבות שאינן ניתנות לשינוי

רמות חומצת השתן בפלסמה בדרך כלל גבוהות יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. ריכוזים אלה עולים עם הגיל.

לנשים לאחר גיל המעבר יש רמות גבוהות יותר של חומצת שתן בהשוואה לנשים בגיל הפוריות, מה שמרמז על שליטה הורמונלית מסוימת באוריקמיה.

תסמינים

בהתאם לאיבר או למערכת המושפעים מחומצת שתן, אנו יכולים לצפות בתסמינים שונים.

שִׁגָדוֹן

זוהי סוג של דלקת פרקים כרונית. אף על פי שלא מדובר בחומצת שתן המופקדת ישירות במפרקים, אלא גבישי מונוסודיום urate, גבישים אלה נוצרים בזכות פעולת החיסון של הגוף על שרידי תאים פגומים או מתים המגורשים חומצות גרעין (פורינים) מתוכן בְּתוֹך.

לגאוט יש 4 שלבים המתוארים בהיסטוריה הטבעית שלו, אך רק 3 מהם הם בעלי חשיבות קלינית:

שלב 1

תקופה אסימפטומטית. בשלב זה, גבישים של שתן מתחילים להיפתח ברקמות העדרים. נזק אורגני כבר עשוי להתרחש, אך אין שום סימנים קליניים לכך.

שלב 2

המכונה גם התקף גאוט חריף, הוא יכול להופיע באופן ספונטני או לאחר טראומה מקומית קטנה. למרות שזה יכול להשפיע על כל מפרק שיש בו מרבצי גביש, הפגוע ביותר הוא המטטארוספלנגאליה של אצבע כף הרגל, פרק המכונה פדגרה.

הוא מאופיין בהופעת כאב פתאומי באזור הפגוע, המתואר לעתים קרובות כ"נפיץ ". נמשך יום או יומיים, במהלכם יש אימפוטנציה תפקודית.

יתכן שיש עלייה בנפח מקומי, אם כי לא תמיד זה המצב. הכאב שוכך אחרי היום השלישי. משברים מאוחרים יכולים להשפיע על יותר ממפרק אחד.

שלב 3

תקופה בין-קריטית. כפי ששמו מראה, זה הזמן שבין משבר חריף אחד למשנהו. משך השלב הזה יכול להיות שבועות, חודשים ואפילו שנים.

למרות שאין נוכחות של כאב, הגבישים יכולים להמשיך להצטבר ברקמות, ולהכין את הקרקע למשברים כואבים בעתיד.

מקור: Pixabay.com

שלב 4

ירידה מתקדמת. לרוב זה מופיע בחולים ללא טיפול הולם. היא מאופיינת בהתפתחות של נוקשות ודלקת כרונית במפרק הנגוע, מלווה בגושים תת-עוריים מכאבים אך מעוותים המכונים טופי דמוי חתול. שלב זה אינו נפוץ כיום בזכות הטיפולים.

הפרעות בכליות

היפרוריקמיה מגבירה את הסיכון לאי ספיקת כליות חריפה, בין אם על ידי שינוי בפעילותם של תאי מזנגיאל תוך-שריריים או על ידי פגיעה בתאי האפיתל הצינורי הפרוקסימלי.

באופן דומה, רמות גבוהות של חומצת שתן בדם סווגו כגורם סיכון עצמאי לאי ספיקת כליות כרונית בקרב חולי סוכרת מסוג 2.

מצד שני, הצטברות חומצת שתן בכליה מובילה להיווצרות אבנים ולהפקדתם. אבנים אלה מסוגלות לגרום לקוליק כליות ומהוות גורם סיכון מרכזי לזיהומים בדרכי השתן.

תסמונת מטבולית ומחלות לב וכלי דם

לאחרונה, מספר מחקרים הראו כי חומצת שתן קשורה לתסמונת המטבולית ולמרכיביה הספציפיים: השמנת יתר, דיסליפידמיה, לחץ דם גבוה, עלייה בחלבון C- תגובתי, עמידות לאינסולין ותפקוד של האנדותל.

כמו כן העלאת חומצת השתן קשורה לסיכון גבוה למחלות כליליות והתקפי לב. קשר זה מודגש בחולים עם היסטוריה של יתר לחץ דם וסוכרת.

יַחַס

בנוסף לשינוי באורח החיים והתזונה, ישנם טיפולים פרמקולוגיים שיכולים לעזור למטופל להשתפר, כולל:

- NSAIDs (איבופרופן, קטופרופן, דיקלופנק, קטורולאק, מלוקסיקאם).

- קולכיצין.

- סטרואידים.

- חומרים היפוריסמיים (allopurinol). הם מעכבים קסנטין אוקסידאז ומורידים את ייצור חומצת השתן.

- אוריקוזוריק (פרובנציד). מגביר את הפרשת הכליה של חומצת השתן.

הפניות

1. גראסי, דייוויד ומשתפי פעולה (2013). היפרוריקמיה כרונית, הפקדת חומצות שתן וסיכון קרדיווסקולרי. תכנון פרמצבטי נוכחי, 19 (13): 2432-2438.
2. אל רידי, רשיקה וטלימה, חאתם (2017). תפקודים פיזיולוגיים ופוטנציאל פתוגני של חומצת שתן: סקירה. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. פראדו דה אוליביירה, אריק ובוריני, רוברטו קרלוס (2012). ריכוז חומצות שתן גבוה בפלזמה: סיבות ותוצאות. סוכרת תסמונת מטבולית, 4:12.
4. צוות מרפאת מאיו (2018). רמות חומצת שתן גבוהות. התאושש מ: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian ומשתפי פעולה (2012). היפרורמיה, גאוט ומחלת כליות כרונית. נפרולוגיה תוסף יוצא דופן, 3: 8-15.
6. Wikipedia (2018). שִׁגָדוֹן. התאושש מ: en.wikipedia.org