טורוס המנדיבולרי: תסמינים, סיבות, טיפול - אנטומיה ופיזיולוגיה - 2025

טורוס בלסת התחתון, הוא צמיחה גרמית בודדת או דו-צדדית, כי נראה על פני השטח הלשוניים של הלסת התחתונה. לרוב הוא ממוקם בסמוך לכלבים או לקודמים. האטיולוגיה עדיין לא מדויקת, אך מאמינים כי מדובר באלמנטים גנטיים וסביבתיים.

הם ידועים גם בתור בליטות mandibular או exostoses העצם. על פי החקירות שבוצעו, נראה כי לא יש להן השפעה על הופעת סרטן בתחום הפה. שכיחות מצב זה נע בין 20 ל 25% באוכלוסייה האמריקאית.

ניתן לסווג אותם לפי צורתם, גודלם, מיקוםם ומספריה. האפשרויות הטיפוליות הן רבות ותלויות בסימפטומים, בקריטריונים האסתטיים והתפקודיים, כמו גם באפשרויות של מיקום תותב.

תסמינים

הטורוס המנדבולרי כמעט תמיד לא סימפטומטי. רק במקרים מסוימים בהם גודלו גדול מאוד או מיקומו מטריד מאוד, חולים עשויים להתבטא באי נוחות כלשהי.

התלונות העיקריות של אלו הסובלים מהפתולוגיה הזו הם כאבים ודימומים מזדמנים, במיוחד לאחר טראומה מסוימת, כיבים בפציעה או בסביבתה ובמקרים חמורים מאוד, קשיי לעיסה.

יתכנו גם אי נוחות כשמנסים למקם תותבת שיניים; למעשה, זהו אחד הגורמים העיקריים להתייעצות עם רופא השיניים לפני אבחון הטורוס.

דווח על מקרים אנקדוטליים של מרדימים שהתקשו באינטובציה של חולים הנושאים טורוס, אולם הספרות בנושא היא נדירה.

סיבות

כאמור במבוא, האטיולוגיה של טורוס המנדיבולארי אינה ברורה. עם זאת, יש הסכם אוניברסלי מרומז המעניק לטורוס מקור רב-פקטוריאלי.

מספר מחקרים קליניים הראו נטייה גנטית למראה האקסוסטוזיות השונות. רבים אחרים מעורבים אלמנטים סביבתיים בראשית הטורוס ואף גורמים תפקודיים הקשורים לשיניים, לנשיכה ופיזיולוגיה של השיניים.

בשלבי החיים המוקדמים (שלבים בהם הם נדירים מאוד) הם נקשרו לברוקסיזם.

ישנם גם קשרים בין הפרעות בוויסות הסידן, ויטמין D וויטמין K, לבין הטורוס, שעשוי להציע תובנות לגבי מקורם.

המחקר של טורוס לאחר ניתוחים דנטליים כמו שתלי חניכיים נחקר אף הוא.

תיאוריה חדשה על מקורו של הרכס המנדיבולארי הועלתה בשנת 2013 על ידי קבוצת חוקרים, הסבורה כי יש קשר בין היווצרות הלסת לביסוס סחוסו של מקל בעידן העובר עם הופעת הטורוס.

מִיוּן

לפי הגודל

- קטן: קוטר של עד 3 ס"מ.

- בינוני: בקוטר 3 עד 5 ס"מ.

- גדול: קוטר גדול מ- 5 ס"מ.

בהתאם למיקומך

- מנדיבולרי.

- פלטינו.

- מיקומים תוך-אוראליים אחרים.

לפי מספרם

- רק.

- ריבוי חד צדדי.

- ריבוי דו צדדיות.

לפי צורתו

- העתקות אור.

- צומת.

- מדים פיוזיים.

- לובולרי.

אִבחוּן

האבחנה של טורוס המנדיבולרי היא קלינית בעיקר. יש לבצע הערכת שיניים מלאה, להחיש את הנגע בכדי לאמת את עקביות העצמות שלו, להעריך את רירית הפה כיב או טראומה, ולוודא את חיוניות השיניים בסמוך לנגע.

יש לבקש גם בדיקות משלימות, בתחילה מחקר רדיולוגי פריאפי בו ניתן להבחין בתחומי אטימות גבוהה ביחס לשורש השיניים הנפגעות.

ניתן להצביע על מחקרים פתולוגיים אם יש חשד לפצע אחר העשוי להיות ממאיר או אם האבחנה הראשונית אינה ודאית.

מבחינה היסטולוגית, זה מתואר כנגע בעצמות עם קליפת המוח צפופה מאוד, ובמרכזו ניתן להבחין בעצם ספוגית עם אזורים מסורסים.

אבחנה דיפרנציאלית

אבחנות דיפרנציאליות של טורוס המנדיבולי כוללות היווצרות מורסות, סרטן עצמות, גידולי בלוטת הרוק, גידולים בכלי הדם, תסמונת גרדנר ושרירנים.

יַחַס

מרבית המקרים של הרכס המנדבולרי אינם דורשים טיפול ספציפי. למעשה, רבים לא מתבוננים עד שרופא השיניים מגלה אותם בהערכה שגרתית או בהתייעצות למטרה אחרת.

בחלק מהמקרים הטיפול שמרני. רק הסימפטומים המעטים שעלולים להופיע מטופלים וההחלמה הכירורגית מתעכבת, דבר המצוין במצבים מאוד ספציפיים.

טיפול כירורגי

ניתוח למיצוי טורוס המנדבולרי מתבצע על ידי כירורגי פה ולסת ומצוין רק במצבים הבאים:

מיקום תותבת

אם הטורוס מפריע להליך תותב שיניים שכבר בוצע או יבוצע, יש לחלץ אותו.

טְרַאוּמָה

כאשר בשל גודלו הטורוס גורם לנגעים ברירית הפה עם כיבים ודימומים, יש להסירו.

גֵהוּת

סוגים מסוימים ומיקומיהם של טורוס יכולים נוטים לצבור פסולת מזון, דבר המסכן את בריאות הפה של המטופל וגורם ריח רע מהפה.

אסתטי

אם יש עיוות או בליטה בשיניים הנגרמים על ידי הטורוס, חולים רבים מבקשים את מיצויו בגלל אי ​​הנוחות שהוא מייצר.

תהליך

ביצוע ניתוח טורוס המנדבולרי מתבצע באמצעות ניתוח אוראלי נדיר בו מוסרים קטע של עצם שכולל לא רק את החבטה אלא גם שולי עצם נקיים למניעת רבייה, למרות שלעולם מומלץ להסיר את הקטן ביותר כמות הרקמה אפשרית תוך שמירה על הפריאסטאום ללא פגיעה.

ניתן לבצע ניתוח זה בהרדמה מקומית במשרד ממוזג או ביחידה לניתוח חוץ.

עם זאת, יש לבצע מקרים מסוימים בהרדמה כללית בחדר הניתוח עקב הסיכון לפגיעה בדרכי הנשימה, או אם הטורוס קשור למבני כלי דם או עצבים שיכולים להיפגע אם המטופל נע.

ההליך מתבצע תוך הבטחת שאיפה רציפה, כשהמטופל נמצא במצב שכיבה ועם הפה המלאכותי פתוח לצמיתות.

לאחר חתך תקין, חלוקת העצם באמצעות מקדחות ייעודיות המשולבות למנוע אולטראסוני בתדירות גבוהה, הנגע מסולק בעזרת אזמל והקצוות מתפרים בזהירות.

סיבוכים

כמו בכל הליך כירורגי, עשויים להופיע סיבוכים שביניהם יש:

- פגיעות עצבים.

- פגיעות בכלי הדם.

- זיהומים.

- שטפי דם.

- צלקות היפרטרופיות

- הפרעות שמירה.

הפניות

1. נולטה, א 'ושירן, CG (1997). טורוס מנדיבולריס. Der Hautarzt, יוני 1997, 48 (6), 414-416.
2. אונטרמן, שרה ופיצפטריק, מרגרט (2010). טורוס מנדיבולריס. כתב העת המערבי לרפואה דחופה, דצמבר 2010, 11 (5), 520.
3. Auskalnis, A. et al. (2015). אטיולוגיה מולטי-פקטוראלית של טורוס מנדליבולריס: לימוד תאומים. סטומטולוגיה, 17 (2), 35-40.
4. רודריגז-ווזקס, ג'ף ואח '. (2013). מקורו של ה- torus mandibularis: השערה עוברית. אנטומיה קלינית, נובמבר 2013, 26 (8), 944-952.
5. ויקיפדיה (המהדורה האחרונה 2018). Torus mandibularis. התאושש מ: en.wikipedia.org
6. פריטו קסטרו, קארן (2015). אבחון וטיפול בטורוס הפאליטי והמנדיבולרי. איך ניגשים אליו? התאושש מ: odontoespacio.net