סטרקוליארים סטרילילואידים: מאפיינים, מחזור חיים, תסמינים - ביולוגיה - 2025

סטרקוליריס סטרויליואידס הוא נמטודה טפילית טיבולית, שבאדם גורמת למחלה הנקראת סטרילואידיאזיס. בצורת החיים החופשית שלה, הנמטודה חיה באדמה, מסיבה זו המחלה מוגדרת כזיהומי הלמינמט המועברים על אדמה. הצורה הטפילית משפיעה על בני אדם ויכולה להשתמש גם ביונקים אחרים כמאגר.

כטפיל, הנקבה Strongyloides stercolaris שוכנת ברירית המעי של האדם, שם היא יכולה להתרבות דרך ביצים פוריות ללא צורך בהפריה על ידי הזכר; תהליך זה נקרא פרתנוגנזה.

זחל סטרילקוליס סטרילולידס. צולם ונערך מתוך: PD - DPDx Library Image; .

Strongyloidiasis היא מחלה נפוצה מאוד ונפוצה מאוד, בעיקר באזורים לחים וחמים באזורים הטרופיים והסובטרופיים, והיא אנדמית באזורים מסוימים. אבחון המחלה קשה והטיפול מורכב בעיקר מאיברמקטין.

מאפיינים

יש בו שני סוגים של זחלים, הנקראים זחלי rhabditoid וזחלים פילארפורמיים, נקבה טפילית, נקבה חיה חופשית וזכר חי חופשי.

זחל רביטואידי

נקרא גם L1. זחל זה ארוך בהרבה מכפי שהוא רחב, נמדד בין 180 ל -380 מיקרומטר ורוחב 14 עד 20 מיקרומטר בלבד. מאפייניו הייחודיים כוללים קפסולה של דליפה קצרה ושט המתחלק לשלושה חלקים, גלילי קדמי, אמצע מצומצם ופירפורם אחורי.

יש לו גם קדמת איברי מין מאורכת ודיסקואידית, שהמרכז שלה רחב יותר מהקצוות. זנבו ארוך וצולע.

זחל זה משתחרר בצואה דרך נוזל התריסריון, ואחרי מספר תערובות יכול להוליד זחל זיהום, הנקרא פילארiform, או להפך, בוגר מינית שמוליד זכר או נקבה החיים בחופשיות.

זחל פילריפור

הזחלים הפילארפוריים או זחלי ה- L-3, למרות שהם קרובים לאותו קוטר (25 מיקרומטר) כמו הזחלים הראבידיואידים, הם בערך כפליים (500-700 מיקרומטר). בשל צורתו הארוכה והדקה, הוא דומה לשיער, ומכאן שמו.

בין המאפיינים האבחוניים של זחל זה ניתן למצוא ושט ארוך מאוד, הנמדד כמחצית מאורך הזחל, וחלק דיסטלי מהזנב המשונן.

נְקֵבָה

במין זה נקבות מתרחשות בשתי גרסאות מורפולוגיות, האחת לנקבות טפיליות פרנתנווגניות והשנייה אצל נקבות חיות חופשיות.

נקבה שחיה חופשית

יש לו אורך קצר יותר וגוף עבה יותר (1.0 - 1.7 מ"מ על 50 - 75 מיקרומטר) מזה של הנקבה הפרתנוגנטית. מאפיינים נוספים הם ושט קצר קדמי או ראבדיואידי ומערכת רבייה המורכבת, בין היתר, מוולווה אמצעית מרכזית, כלי קיבול הזרע ושני זוגות גונדות.

נקבה פרתנוגנטית

גופה של הנקבה הפרתנוגנטית מוארך ודק (2 מ"מ על 30-40 מיקרומטר). הושט הקדמי ארוך בהרבה מזה של הנקבה החיה בחופשיות, ואורך שווה בערך לשליש מאורך החיה. הפות אחורה יותר, ממוקמת בסמוך לשליש הדיסטלי.

בדומה לנקבות החיים בחופשיות, יש לה שני זוגות גונדות, אך במקרה של הנקבה הפרתנוגנטית, חסר לה כלי קיבול זרע, מכיוון שביציותיו אינן דורשות הפריה.

זָכָר

הזכר חי תמיד בחופשיות, גודלו קטן מזה של הנקבה (אורך 0.7-1.0 מ"מ ברוחב 40-50 מיקרומטר). הזנב מכורבל וונטרלי בחלקו הדיסטלי ובעל קצה חד. הזנב מסופק גם עם ממשק ושני עמוד שדרה קטנים.

מחזור ביולוגי

הזחלים הפילארiformים שנמצאים באדמה יכולים לחדור לעורם של אנשים יחפים וליזום בתהליך זיהומי. ברגע שהעור דרך העור, הזחל יכול ללכת בשני נתיבים שונים, הראשון הוא חוצה את נימי הדם ונוסע לריאות.

מהריאות היא ממשיכה את דרכה אל קנה הנשימה ומשם היא נכנסת למערכת העיכול, עד שהיא מגיעה ליעדה הסופי, שנמצא בקריפטות ליברקון, ברירית האנטיקה של המעי הדק.

יתכן גם שהזחלים, לאחר שהם עוברים בעור, עוברים דרך הרקמה התת עורית עד שהם מגיעים לתריסריון.

הזחלים עוברים שתי תערובות ואז מתבגרים מינית לנקבות parthenogenetic. נקבות אלו ייצרו ביציות, שאינן צריכות להיות מופרות ואופיינות במידות של 40-70 מיקרומטר ברוחב 20-35 מיקרומטר, ועטופות במעטפת דקה וזכוכית למראה.

הזחלים Rhabditiform בוקעים מביצים אלה, מגיחים לנוזל התריסריון ומגיעים לצואה. אם הצואה מופקדת בקרקעות חמות ולחות, אך ללא חשיפה ישירה לשמש, הזחלים rhabditiform יכולים לעבור שתי תערובות ולהפוך לזחלים פילארפיים שיכולים להפעיל מחדש את מחזור הזיהום.

זחלים rhabditiform אחרים יכולים להישאר באדמה, ואחרי ארבע כתמות הם מתבגרים מינית לזכרים ונקבות החיים בחופשיות שיכולים להזדווג. הנקבה המשובצת משחררת את ביציה ישירות לסביבה, שתבקע לזחלי L1.

זחלי L1 של נקבות החיים בחופשיות, כמו אלה של נקבות פרנתנוגנטיות, יכולים לעבור שתי תערובות ולהיות זיהומיות (מחזור הומוגני). או להפך, הם יכולים להמשיך ולייצר מבוגרים החיים בחופשיות במשך כמה דורות (מחזור הטרוגני).

זיהום אוטומטי

בניגוד לרוב הלמינמות הטפיליות, סטרילולידס סטרולאריס יכול להדביק מחדש את המארח המקורי שלו.

במקרים מסוימים הזחלים הרדיביטוריים שהולכים לכיוון לומן המעי, נמסים כשהם מגיעים אליו, במקום להשתחרר בצואה. במקרים אלה, הזחלים הללו הופכים לזחלים פילארפורמיים בתוך אותו מארח. זה מה שמכונה זיהום אוטומטי אנדוגני

הזחלים הפילארפורמיים הללו עוברים דרך דופן המעי וכמו אלה החודרים לעור, עוברים לריאות. לאחר מכן הם ימשיכו לקנה הנשימה, להיבלע ולהגיע למעי הדק כתולעים בוגרות.

צורה אחרת של זיהום אוטומטי מתרחשת כאשר זחלים rhabditiform המשוחררים בצואה מגיעים לפי הטבעת ופולשים לעור סביבו. במקרה זה אנו מדברים על זיהום אוטומטי אקסוגני.

זחלים אלה, כמו האחרים, עוברים למעי הדק, דרך הריאות, כדי להשלים את המחזור.

תופעת הזיהום האוטומטי סבירה יותר באורגניזמים עם מערכת חיסון מדוכאת או בגלל בליעת מינון גבוה של סטרואידים. תופעה זו יכולה להסביר את הישנות המחלה בקרב חולים שכבר סבלו ממנה.

סטרקוליארים סטרילולידים מוכתמים ביוד. צולם ונערך מתוך: Blueiridium.

תסמינים של הדבקה

כמחצית מהאנשים שנדבקו בסטרולאוליס סטריליולידס אינם סובלים מתסמיני המחלה; כלומר הם אסימפטומטיים. Strongyloidiasis יכול להיות חריף או כרוני.

כאשר הזחלים נכנסים לארח הם גורמים לפגיעות שונות לפני שהם מגיעים למעי. נגעים אלו כוללים דלקת, כיבים, וכמוסות על העור. אורטיקריה של סרפטין עשויה להופיע גם בגפיים התחתונות.

הימצאותם של זחלים בריאות יכולה לגרום לדימום, דלקת, גירוי בקנה הנשימה ושיעול בדומה לסימפונות.

יישוב סטרילולידס סטרולאריס בתריסריון גורם לרוב לשלשולים קוליים, מימיים או צואה דביקה ושומנית שקשה לנקות. תסמונת הפגיעה בספיגה יכולה להופיע.

כאשר סטרילואידיאזיס הוא כרוני ולא סימפטומטי, ישנם צואה תכופה, תסמינים של כאבים אפיגסטריים, אורטיקריה ולעיתים דלקת מפרקים תגובתית. תסמינים נפוצים נוספים הם שיעול, חום, כיבים בישבן, בכפות הרגליים או בפרקי כף היד, דיספוניה, דלקת לבלב, סחרחורת, הקאות, דימום, ירידה במשקל ואאוזינופיליה.

התגובה האלרגית כתוצאה מנוכחות הטפיל בריאות יכולה לגרום לתסמונת לופלר, מחלה המאופיינת בעלייה בכמות האאוזינופילים באיברים אלה.

אִבחוּן

האבחנה של סטרילואידיאזיס אינה קלה, הסימפטומים, אם הם מופיעים, דומים לאלה של מספר מחלות אחרות, כמו ברונכיטיס או סרטן קיבה. בכדי שהאבחנה תהיה אמינה, נדרשות בדיקות מיוחדות, שלעיתים אף חייבות להתבצע מספר פעמים.

בדיקת הצואה המסורתית אינה מספקת לאבחון המחלה. הסיבה לכך היא שהזחלים אינם מופיעים באופן קבוע, או בכמויות גדולות, בצואה. בנוסף, הזחלים שברירים מאוד להתמודדות.

אחת השיטות היעילות ביותר היא טכניקת בדיקת החיסון ELISA. כמה מחקרים הראו כי השכיחות שנמדדה בטכניקה זו גבוהה פי שבעים מזו שנמדדה בבדיקות צואה.

עם זאת, בדיקת ELISA יכולה לגרום להערכת יתר של השכיחות של סטרילואידיאזיס, בגלל תגובתיות צולבת המתרחשת עם טפילים אחרים באותו פילום.

טכניקת החיסון הקרינה הישירה עם נוגדנים מונוקלונליים של IFAT היא רגישה וספציפית יותר מזו של ELISA, אך טכניקה זו מצריכה אנשי צוות טכניים מיוחדים במיוחד לשימוש וניתוח התוצאות.

מומלצת גם שיטת ברמן, בעוד שבדיקות אחרות הוכיחו שהן פחות מועילות להשגת האבחנה של סטרילואידיאזיס.

יַחַס

ישנן תרופות המשמשות כנגד טפילים שונים יעילות נגד סטרילואידיאזיס, למשל יברמקטין, אלבנדסול ותיאבנדסול. עם זאת, נראה שהשניים הראשונים יעילים יותר.

הטיפול המומלץ בתרופה הראשונה הוא מינון של 200 מ"ג / ק"ג / יום במשך יומיים. יש לחזור על טיפול זה לאחר 15 יום. בחולים עם מערכת חיסון נפגעת יש להגדיל אותה לשלושה מחזורי טיפול כל שבועיים.

חלק מהרופאים השתמשו גם בפירנט פמואט לטיפול במחלה.

הפניות

1. T. Carrada-Bravo (2008). Strongyloides stercoralis: מחזור חיים, תמונות קליניות, אפידמיולוגיה, פתולוגיה וטיפול. כתב העת המקסיקני לפתולוגיה קלינית
2. T. Mendes, K. Minori, M. Ueta, DC Miguel & SM Allegretti (2017). מצב הנוכחי של סטרילילואידיאס בדגש באבחון ובמחקר תרופות. Journal of Parasitology Research.
3. א 'אולסן, ל' ואן ליזהוט, ח. מרטי, ט. פולדרמן, ק. פולמן, פ. שטיינמן, ר. סטותארד, (…), ופ 'מגנוסן (2009). Strongyloidiasis - המוזנח ביותר מבין המחלות הטרופיות המוזנחות? עסקאות של החברה המלכותית לרפואה טרופית והיגיינה.
4. Strongyloides stercoralis. בויקיפדיה. התאושש מ- en.wikipedia.org.
5. Strongyloidiasis. בויקיפדיה. התאושש מ- en.wikipedia.org.
6. U. Berrueta (2011). Strongyloidosis או Strongyloidiosis או Strongyloidiasis. התאושש מ- facmed.unam.mx.