סטרפטוקוקוס פיוגנים: מאפיינים, מורפולוגיה, פתוגנזה - ביולוגיה - 2025

סטרפטוקוקוס פיוגנס , הנקרא גם קבוצה א-ביתא-המוליטית סטרפטוקוקוס, הוא מין של חיידקים גראם חיוביים. זהו אחד המינים הארסיים ביותר בסוג זה, והוא הגורם הסיבתי לדלקת הלוע חריפה, סטרופוקוקוס pyodermatitis, erysipelas, קדחת לידה וספיחת דם, בין יתר פתולוגיות.

באופן דומה, פתולוגיות אלה יכולות ליצור רצפים, ולגרום למחלות אוטואימוניות כמו קדחת שגרונית וגלומרולונפריטיס חריפה. המחלה הנפוצה ביותר היא דלקת הלוע, הפוגעת בעיקר בילדים בגילאי 5-15.

מאפיינים מקרוסקופיים ומיקרוסקופיים של S. pyogenes

כ- 15% מהאנשים הסובלים מדלקת הלוע בסטרפטוקוקלים יכולים להפוך לנשאים אסימפטומטיים של החיידק לאחר הטיפול.

טקסונומיה

R eino: Eubacteria.

פילום: פירמיקוטיס.

כיתה: Bacilli.

סדר: Lactobacillales.

משפחה: סטרפטוקוקאסאה.

מין סטרפטוקוקוס.

מינים: פיוגנים.

מאפיינים

-מאן הוא המאגר הטבעי היחיד של סטרפטוקוקוס פיוגנים. הוא חי בגרון ועל עורם של נשאים בריאים ומועבר מאדם לאדם דרך מסלול הנשימה על ידי סילוק טיפות רוק כשמדברים, משתעלים או מתעטשים.

הם הם אנאירובים פקולטטיביים. הם לא ניידים, הם לא יוצרים נבגים. הם צומחים היטב בתנאים הבאים: מדיה מועשרת בדם, pH 7.4, טמפרטורה 37 מעלות צלזיוס, 10% CO _{2 חדר} .

סטרפטוקוקוס פיוגנים מסוגלים לתסוס מעט פחמימות המייצרות חומצה לקטית כתוצר סופי.

-הם הם שליליים קטאזיים, המבדילים אותו מהסוג Staphylococcus.

הם פחות עמידים מסטפילוקוקוס בכדי לשרוד מחוץ לגוף. הם נהרסים בחום של 60 מעלות למשך 30 דקות.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

סטרפטוקוקוס פיוגנים הם קוקאיות חיוביות גראם המסודרות בשרשראות קצרות או ארוכות למחצה המורכבות מכ -4 עד 10 חיידקים.

יש להם קפסולה של חומצה היאלורונית ובקיר התא שלהם הם מכילים פחמימה C שמעניקה להם ספציפיות לקבוצה.

הפחמימה מורכבת מ- L-rhamnose ו- N-Acetyl-D-glucosamine וכריכה קוולנטית לפפטידוגליקאן.

הודות לפחמימה זו ניתן לסווג את סטרפטוקוקוס לפי קבוצות (A, B, C, D). סיווג זה בוצע על ידי לאנספילד, ובמובן זה ש 'פיוגנס שייכת לקבוצה א'.

על אגר הדם המושבות הן לבנות שמנת קטנות עם שטח של בטא-המוליזה סביב המושבה (הילה קלה המיוצרת על ידי תמוגה של תאי דם אדומים).

גורמי נגיף

כמוסת חומצה היאלורונית

זה מקנה תכונות אנטי-פגוציטיות על ידי מניעת אופוניזציה של המיקרואורגניזם.

חלבון M

זהו אנטיגן משטח (חלבונים פיברילריים) הקשור לחלק החיצוני של הקיר ובולט משטח התא. זה מעניק פעילות אנטי-פגוציטית ומונע מוות תוך-תאי על ידי תאים פולימורפונוקלריים.

חלבון זה הוא חיסוני, ולכן הוא ממריץ את מערכת החיסון לייצר נוגדני חלבון נגד M.יש יותר מ- 80 תת-סוגים שונים.

גורם אטימות של

אנטיגן פני השטח הקשור לחלבון M. זהו אלפא-ליפופרוטאינאז המסוגל להפיג מדיה המכילה סרום סוסים.

אנטיגן T ו- R

הם קיימים בכמה זנים, אך לא ברור אם הם מעורבים בוואריות. נראה כי הכל מצביע על כך שלא.

המוליסינים או סטרפטוליסין O ו- S

סטרפטוליסין O הוא ציטוטוקסין אנטיגני היוצר נקבוביות טרנס-ברנריות על לויקוציטים, תאי רקמות וטסיות דם כדי להמיס אותם. מערכת החיסון מגיבה על ידי יצירת נוגדנים נגד חלפטוליזה O.

ציטוטוקסין זה גליל חמצן ולכן מחליק כדוריות דם אדומות בחלק הפנימי של תרבות אגר הדם. בעוד שסטרפטוליסין S יציב לחמצן, הוא אינו אנטיוגני והוא מסוגל לתאר את האיתרוציטים מעל ומתחת לאגר הדם.

זה גם יוצר נקבוביות על מגוון רחב של תאים. זה במיוחד לויקוטוקסי, והורג את הלוקוציטים התופסים את הסטרפטוקוקים האלה.

חומצה ליפוטיכואית

זה יוצר קומפלקס עם חלבון M ומשתתף בדבקות בתאי האפיתל.

סטרפטוקינאז

זהו אנזים הגורם להפיכת פלסמינוגן לפלסמין המעכל את הפיברין.

סטרפטודורנזה

ישנם 4 סוגים: A, B, C ו- D. הם ידועים גם בשם deoxyribonucleases או גרעינים. יש לו את המאפיין של depolymerizing DNA ברקמות exudates ו רקמות נמקיות.

היאלורונידאז

זה hydrolyszes חומצה היאלורונית, המהווה את המרכיב העיקרי של רקמת חיבור, ולכן זה נותן לו את היכולת להתפשט ברקמות.

רעלן אריתרוגני או פירוגני

זהו סופר אנטיגן הגורם לחום, פריחה (חום ארגמן), ריבוי לימפוציטים T, דיכוי לימפוציטים B, ורגישות מוגברת לאנדוטוקסינים.

ישנם ארבעה סוגים; A, B, C ו- D. ייצור מסוגים A ו- C תלוי בנוכחות גן מוקדם שנשא על ידי חיידק. B מיוצר על ידי גן כרומוזומלי. ה- D אינו מאופיין במלואו.

חלבון F ו- LTA

מדובר בחלבוני שטח הנקשרים לפיברונקטין ומפריעים לאופוניזציה.

פפטידאז C5a

זהו אנזים המשפיל את מרכיב ה- C5a של השלמה (חומר כימוטקטי), ומעכב את משיכתם של הפגוציטים לאתרי התצהיר המשלימים.

פתולוגיות

דלקת הלוע חריפה

תקופת הדגירה היא 2-4 ימים. המחלה מתחילה בפתאומיות, מציגה חום, צמרמורות, כאב גרון קשה, כאב ראש, סבלנות כללית.

הקיר האחורי של הלוע נפוח ובעל ריחות של העור, בדרך כלל מאדים. זה יכול לכלול גם את העוף, החיך הרך והשקדים, כאשר מופיעה אקסודאט אפרפר-לבן או צהבהב-לבן על גבי מבנים אלה.

מקובל שבלוטות הלימפה הצוואריות הקדמיות מתנפחות, מוגדלות ועדינות.

המחלה מוגבלת בדרך כלל תוך שבוע, אולם היא עלולה להתפשט ולגרום לאבצס צפקי או רטרו-לועתי, אמצעי הדלקת אוזן-דלקת השתן, דלקת דלקת מפרקים בצוואר הרחם, דלקת השד, ודלקת סינוסיטיס חריפה.

לעיתים רחוקות זה יכול לגרום להתפשטות (חיידק, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח או זיהומים גרורתיים באיברים מרוחקים).

חלק מהזנים המייצרים רעלנים פירוגניים A, B ו- C יכולים לייצר פריחה בצלקת עור.

סַעֶפֶת

נקרא גם סטרפטוקוקוס pyodermatitis, הוא מאופיין בשלפוחיות קטנות שטחיות המוקפות באזור של אריתמה. שלפוחית ​​השתן מתפתחת למכה אחת בתוך ימים ואז מתפרצת ויוצרת קרום צהבהב.

נגעים אלו מופיעים בדרך כלל בילדים בני שנתיים עד 5, בעיקר על הפנים ועל הגפיים התחתונות. אם כמה נגעים מתלכדים הם יכולים ליצור כיבים עמוקים.

נגעים אלו מדבקים מאוד ולכן הם מתפשטים בקלות על ידי מגע ישיר.

אריסיפלות

מדובר בנגעים מעט עמוקים יותר המופיעים ברמה של הדרמיס (רקמות עוריות ותת עוריות).

זה בא לידי ביטוי באזור נרחב של אריתמת דם מפושטת, בצקת ופינוק של העור הפגוע (צלוליטיס שעלולה להופיע עם לימפנגיטיס ולימפדניטיס). פציעה זו מתקדמת במהירות.

אתה יכול לסבול מתסמינים מערכתיים כמו מחלה כללית, חום, צמרמורות כאשר החיידקים פולשים לזרם הדם. נגעים אלה מופיעים בדרך כלל על הפנים ועל הגפיים התחתונות. יתכן שתישנה באותו מקום.

זיהום Puerperal

אף על פי שהזיהום ה puerperal הנגרם על ידי Streptococcus agalactiae שכיח יותר, Streptococcus pyogenes מסוגל לחדור לרחם לאחר הלידה ולגרום לספיחת דם קטלנית.

המקור הוא בדרך כלל כפות הידיים או הפרשות הפרחת הרחם של הרופא או האחות, שמתנהגים כנשאים אסימפטומטיים. אם אנשי בריאות אינם מקיימים אמצעים אספטיים, יתכן שהם מפיצים את החיידק.

קדחת השנית

זה מופיע לאחר דלקת הלוע הסטרפטוקוקאלית הנגרמת על ידי זנים המייצרים רעלן אריתרוגני בכל אחד מסוגיו, A ו- B.

היא מאופיינת בהתחלה עם הופעת פריחה המאדימה את רירית הפה, הלחיים והרקות, עם אזור חיוור סביב הפה והאף (חיוורון פריאורי אופייני).

ברמת החיך הקשה והרך יש דימומים נקודתיים ונצפים על הלשון אקסודט לבנבן צהבהב ופפילות אדומות בולטות (לשון תות).

בהמשך מופיעה פריחה עדינה המתפשטת לחזה ולגפיים. העור מחוספס למגע, בדומה לנייר זכוכית.

תסמונת דמוית הלם רעילה (SSST)

זה יכול להשפיע על נשאים או קשרים בריאים כאשר סטרפטוקוקוס פיוגנס נכנס דרך פצע או ליקוי, משפיע על רקמות תת עוריות, לימפגיטיס ולימפנאדיטיס, ואז מגיע לזרם הדם.

מחלה מערכתית מתחילה עם אלרגיות מעורפלות, צמרמורות וכאבים עזים באתר הנגוע. בחילה, הקאות, שלשולים ויתר לחץ דם באים לידי ביטוי גם הם עד הלם וכשל רב איברים.

דלקת fasciitis ונקרוזיס נפוצה.

קדחת שגרונית

הוא מיוצר על ידי זנים ראומטוגניים. זה יכול להופיע שבועיים עד שבוע לאחר דלקת גרון וללא טיפול אנטי דלקתי הוא יכול להימשך חודשיים או שלושה.

זוהי מחלה דלקתית שאינה תומכת ומאופיינת על ידי חום, קרדיטיס, נודולים תת עוריים, דלקת שורית ופוליארתריטיס נודדת.

מבחינה קלינית, הוא מציג התרחבות לבבית, שריר הלב ואדרכי הלב, מה שעלול להוביל לאי ספיקת לב.

גלומרולונפריטיס לאחר סטרפטוקוק

זוהי מחלה המתווכת על ידי מתחמי חיסון אנטיגן-נוגדנים הנוצרים במחזור ומחולקים ברקמת הכליה. גם אנטיגנים ונוגדנים יכולים להגיע בנפרד ולהיקשר על הרקמה.

זה מעורר את גיוס תאי החיסון, ייצור מתווכים כימיים וציטוקינים, והפעלת השלמה מקומית, מה שמוביל לתגובה דלקתית מקומית בגלומרולי.

ניתן לבצע רצף זה אם הזן שגרם למחלה הסטרפטוקוקאלית הקודמת הוא זן נפרוטוגני, כלומר הוא מכיל אנטיגנים נפרוטוקסיים.

אלה הם: קולטני פלסמין הקשורים לנפרטיס, המזוהים כגלצרלדהיד 3-פוספט dehydrogenase ו- streptococcal exotoxin פירוגני (אריתרוטוקסין) B ומבשיל הזימוגן שלו.

המחלה יכולה להופיע שבוע עד ארבעה שבועות לאחר דלקת גרון או 3 עד 4 שבועות לאחר דלקת בעור.

מבחינה קלינית, היא מאופיינת בבצקת, יתר לחץ דם, חלבון, והפחתה בריכוזי השלמת הסרום. מבחינה היסטולוגית ישנם נגעים מתפשטים של הגלומרולי.

הקורס שפיר ומרפא עצמי בשבועות או חודשים, אך אם הוא הופך כרוני הוא מוביל לאי ספיקת כליות ולמוות.

הפרעות נוירו-פסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהומים בסטרפטוקוק

ידוע גם בשם תסמונת PANDAS, זה מתרחש לאחר דלקת סטרופ קשה, כמו דלקת הלוע או קדחת השנית. זה נפוץ אצל ילדים מגיל שלוש עד מתבגרים.

זה בא לידי ביטוי בהפרעה טורדנית-כפייתית, הדגשת תסמינים הקשורים לזיהומים שלאחר סטרפטוקוקלים, עם בדיקה נוירולוגית לא תקינה הכוללת היפראקטיביות, הפרעת קשב, תנועות לא רצוניות, מהירות והפרעות קצב, אנורקסיה נרבוזה וקולות עם מורכבות משתנה.

אִבחוּן

לאבחון דלקת הלוע, אימפטיגו, erysipelas, בקטרימיה, מורסות, תרבות הדגימה המקבילה על אגר הדם מועילה לבידוד המיקרואורגניזם ולהזדהות לאחר מכן באמצעות בדיקות כמו קטאז, גרם ורגישות למיסות של Bacitracin.

כאשר יש חשד לחום ראומתי או גלומרולונפריטיס לאחר סטרפטוקוקל, מדידה של נוגדני אנטיסטרפטוליסין O (ASTO) מועילה. במחלות אוטואימוניות אלה, טיטרי ASTO גבוהים (מעל 250 יחידות טוד).

יַחַס

סטרפטוקוקוס פיוגנים רגישים מאוד לפניצילין G, כמו גם בטא-לקטמים ומקרולידים אחרים.

מקרולידים (אריתרומיצין או אזיתרומיצין) משמשים בחולים האלרגיים לפניצילין או כאשר יש חשד לזיהומים מעורבים עם S. aureus.

טיפול נכון במשך 10 ימים לאחר זיהום בלוע יכול למנוע חום שיגרתי אך לא גלומרולונפריטיס.

הפניות

1. תורמים בוויקיפדיה. סטרפטוקוקוס פיוגנים. ויקיפדיה, האינציקלופדיה החופשית. 11 באוגוסט 2018, 18:39 UTC. ניתן להשיג בכתובת: https://en.wikipedia.org/. ניגש ל 20 בספטמבר 2018.
2. ראיין KJ, ריי סי. מיקרוביולוגיה רפואית, מהדורה 6 McGraw-Hill, ניו יורק, ארה"ב; 2010.
3. קונמן, אי, אלן, ש, ג'נדה, וו, שרקנברגר, פ, ווין, וו. (2004). אבחון מיקרוביולוגי. (מהדורה חמישית). ארגנטינה, עריכה Panamericana SA
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. ילדים נוירופסיכיאטריים לילדים הקשורים בזיהומים בסטרפטוקוק. הכומר Cient Cienc Méd 2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, עורכים. Streptococcus pyogenes: ביולוגיה בסיסית להופעות קליניות. אוקלהומה סיטי (OK): המרכז למדעי הבריאות של אוניברסיטת אוקלהומה; 2016-. הַקדָמָה.